陽明全篇（2）

脈象長而洪，屬於陽明，不怕寒冷反而怕熱，身體發熱、出汗、心情煩躁、口渴，白虎湯治療真是妙方。

脈象洪而弦，兼有少陽，耳聾、嘴苦、胸口脅部疼痛，寒熱往來交替，眩暈而嘔吐，用白虎湯合小柴胡湯一起服用。

第一章說太陽已解除，邪氣傳到陽明經絡中，還沒進入腑臟，熱越來越深，表裡都發熱而成為經絡中的熱病。脈象長洪，是陽明熱病的脈象。

心情煩躁、口渴喝水，身體發熱、出汗，不怕寒冷，反而怕熱，都是陽明經熱證。

主治用白虎湯，解除在經絡中表裡的熱（見醫方瀉火門）。

第二章說邪氣在陽明，熱還沒解除，又傳到少陽，也是陽明經絡中的熱病，應當兩條經絡兼顧治療。

脈象洪而兼弦，耳聾、嘴苦，胸痛、脅痛，寒熱往來交替，眼睛眩暈而嘔吐，是陽明兼少陽的經脈證。

應當解除兩條經絡的邪氣，主治用柴胡白虎湯（見瀉火門）。陽明熱病集解

《總注》說：陽明傷寒，有經熱，有腑熱。像潮熱、自然出汗、大便不通的，是腑熱。身體發熱、出汗、不怕寒冷、反而怕熱的，是經熱。

現在汗自然流出，似乎是從中風傳來，所以與中風的外證相同，但身體發熱不怕寒冷、反而怕熱，就知道是陽明經熱，所以與中風外證不同。

然而陽明的熱，從肌肉發出，一定是蒸蒸發熱，又不像太陽那樣一陣陣發熱。

柯琴說：陽明的邪氣從熱化，所以不怕寒冷而怕熱。熱向外蒸越，所以身體發熱出汗。熱消爍胃中，所以口渴想喝水。邪氣盛而實，所以脈象洪，但還在經絡，可能兼有浮脈。

陽明屬胃，外主肌肉，雖然內外大熱但還沒實，終究不是苦寒藥味所適宜的，所以主治用白虎湯。

這方湯進入胃中、輸布到脾、歸於肺，水液精華四布，大煩大渴可以消除。

白虎是西方的金神，用來命名這個湯方，秋天金氣當令，炎熱暑氣自然解除。

方中有的更加人參，也是補中益氣而生津液，用來配合甘草、粳米的補益，制約石膏、知母的寒性，瀉火而不傷脾胃，是掌握萬全的方法。陽明傷寒腑病總括

脈象實大，胃腑有熱，胃實、大便難、脾約的證候已明，用承氣三方和麻仁丸，討論下法時輕重有別。

大便硬的情況還未定，脈象微澀，熱在遠處用蜜煎導便來引導熱邪，脈浮緩怕冷的先解表，用桂枝湯加葛根服用。

第一章說熱邪已經進入胃腑，脈象實大，症狀是胃實，這是正陽陽明。大便困難的，是少陽陽明。脾約，大便像彈丸一樣排出的，是太陽陽明。詳細解釋見全篇。

這三種病證都可以用下法，但必須是蒸蒸發熱、陣陣出汗，或者腹滿或者疼痛，才能根據輕重程度，分別用下法。

像三承氣湯、麻仁丸、六一順氣湯，根據症狀選用（都見於攻裡門）。

第二章說雖然有前面的證候，腹部不滿，大便稀溏或硬的情況還未確定，脈象微澀的，謹慎不可用下法。

如果舌苔滑、小便白，裡熱還輕微，雖然小便次數多、大便硬，但熱邪遠在大腸，也不可以用下法，用蜜煎導便、豬膽汁二導法來通利（見攻裡門）。這是陽明謹慎用下法的方法。

又說胃實、自然出汗、潮熱，本來應該用下法，但如果兼有怕冷、脈浮緩等表證，就應當用桂枝加葛根湯，先解除表證，表證解除之後，才能用下法（方見發表門）。陽明腑病集解

《總注》說：病人在出汗後，煩熱解除，太陽的邪氣將盡未盡，病人又像瘧疾一樣，在下午三點到五點發燒，那就明確是邪氣進入陽明了。

然而雖然已進入陽明，還恐怕沒離開太陽，所以必須詳細辨別脈象。脈象實大的，可以下。

如果脈象浮虛，仍然是陽明兼太陽，適宜先發汗解表，然後再討論下法。

方解說：大承氣湯，是正陽陽明的藥，治療脈象沉實、三焦大熱、痞滿燥實堅五種證候全部出現的適宜用。

小承氣湯，是少陽陽明的藥，治療邪氣在上焦就脹滿，在中焦就腹脹，胃實就潮熱，邪氣侵犯心就狂妄，胃熱乾犯肺就喘急，因為痞滿燥實堅的證候還沒有完全具備，所以去掉芒硝，是想讓它不要侵犯下焦的真陰。

調胃承氣湯，是太陽陽明的藥，病位在上，不適宜峻攻，所以用緩劑來調和承順，不像大承氣湯、小承氣湯專門攻下。

麻仁丸，是潤燥的通劑，又不需要等邪氣進入胃腑才用。

至於津液內部枯竭，腸胃乾燥，大便因而硬結，這不是結熱，所以不可攻，適宜用潤藥從外部治療並引導通便，所以用豬膽汁、蜜煎二導法。