陽明全篇（1）

辨別陽明傷寒從發病到結束的脈象、症狀與治療方法。陽明主管體內，在內候胃，在外候肌肉，所以有病在經絡、病在腑臟的分別。

如同經典所論，身體發熱、心情煩躁、口渴，眼睛疼痛、鼻腔乾燥，睡不著覺，不怕寒冷，反而怕熱，這是陽明經的病證。

發燒像潮水般定時起伏，說胡話，手腳和腋下不斷出汗，腹部脹滿疼痛，大便硬結，這是陽明腑的病證，其症狀各有三種。

經絡的病證有三種：第一種是邪氣已經傳到陽明，而太陽的表證還沒解除，兼有頭痛、怕冷無汗等太陽證；第二種是太陽的邪氣已解除，全部傳到陽明，只見高熱出汗、心煩失眠、口渴喝水等陽明證；第三種是陽明的邪氣還沒停止，又轉到少陽，兼有胸脅疼痛、寒熱交替、口苦嘔吐、眼睛眩暈、耳朵發聾等少陽證。

以上三種經絡病證，主要用葛根湯，或用桂枝加葛根湯來發汗解表，或用白虎湯來清熱，或用柴胡白虎湯來和解，根據症狀隨證治療就可以了。

腑的病證有三種：第一種是太陽陽明，就是太陽病，經過發汗、催吐、瀉下或利尿後，損耗了津液，胃中乾燥，太陽的邪氣加上胃燥而轉屬陽明，導致小便反而次數增多，大便硬結，這就是所說的脾約；第二種是正陽陽明，就是陽氣向來旺盛，或有積食，太陽的邪氣一傳到陽明，就進入胃腑，導致大便不通，這就是所說的胃家實。

第三種是少陽陽明，就是病已到少陽階段，依法應當和解，卻錯誤地發汗、利尿，損耗了津液，胃中燥熱，再次轉屬陽明，導致大便乾結，這就是所說的大便難。

以上三種腑病證，雖然都可以用下法治療，然而病情有輕重的區別。

所以有的用三承氣湯來瀉下，有的用麻仁丸來潤通，有的用蜜煎導便或豬膽汁來引導，要衡量病情來治療。這就是陽明病的大概情況。

現在將病在經絡、在腑的情況詳細寫在篇中，使讀者容易區分，那麼臨證施治自然不會紊亂。陽明全篇集解

《總注》說：陽明的病，本來從太陽傳來，剛得病時發汗，汗先出來卻不夠透徹，是因為發汗方法不當，所以沒有完全解除的邪氣，因而轉屬到陽明。

邪氣在經絡就是外證，邪氣進入腑臟就是胃實、便難、脾約三種病證。

經論中說三日到陽明階段，脈象大的，是說既不兼有太陽陽明的浮大，也不兼有少陽陽明的弦大，而單獨顯現正陽陽明的大脈。

大概是因為離開表證傳入裡，邪熱進入胃中，而形成內實的腑病。陽明傷寒表病總括

脈象浮長，額頭疼痛，太陽表證還沒解除就傳到陽明。沒有汗、怕冷、臉紅發熱，鼻乾、眼睛疼痛、睡臥不安。

太陽表證，鬱結到陽明，有的兼有脖子僵硬、背部牽扯疼痛，有的腹瀉或嘔吐，用葛根湯治療不要遲疑。

第一章說太陽表證還沒解除，剛傳到陽明，太陽的表邪抑鬱不解，陽明的肌肉發熱，這是陽明的表病。脈象浮長，是陽明的表脈。

面部持續發紅，連帶額頭疼痛，發燒怕冷，身體無汗，眼睛疼痛、鼻腔乾燥，睡臥不安，都屬於陽明經的表證，兼有太陽殘留的邪氣。

主治用葛根湯來解除兩條經絡的邪氣，或者服用柴葛解肌湯（都見於發表門）。

第二章重申太陽和陽明相合為病。如果像太陽證，就有僵硬疼痛、發燒、怕冷無汗的表證。像陽明證，就有肌肉發熱、怕熱、心煩失眠的鬱證。二陽合病，症狀應當腹瀉，也用葛根湯兩者兼解。如果不腹瀉，只是加嘔吐的，就加製半夏。陽明表病集解

方有執說：陽明是經絡；胃是腑。太陽的邪氣剛傳到陽明經，就是陽明的外證、表病。

程應旄說：陽明病的怕冷，始終是帶著表證。至於腑病，就怕熱了。表證是否解除，可以從這裡檢驗。

鄭重光說：這是辨別陽明傷寒的外證，不怕熱而怕冷，是從傷寒開始的。經論說：怕冷將會自行停止，是邪氣已過了表。

接著自然出汗而怕熱，邪氣鬱結在肌肉，腠理打開，汗向外泄出。

方解說：葛根是陽明的主藥，凡是太陽兼有陽明證的，就配合在太陽的藥中；凡是少陽兼有陽明證的，就配合在少陽的藥中，沒有不可以的。

李東垣定為陽明經的藥，張潔古說沒有進入陽明的不可就服用，難道這兩位沒有讀過張仲景的書嗎？

總之，葛根、桂枝都是解肌和裡的藥，所以有汗無汗、腹瀉不腹瀉都可以用，這與麻黃專門發表的功效不同。陽明傷寒熱病總括