暑證第四（7）

巢元方、陳無擇治療中暍死亡說不可用冷的方法，用生薑大蒜及尿液浸潤的泥土覆蓋肚臍等方法，因為熱到極點就會閉塞，寒氣不能進入，必須借助溫熱通達的意思，就是同類氣息相互吸引，用同類的來衰減它，並不是治療暑病不可用冷的方法。

王肯堂說集市上的人，白天冒著暑熱經營買賣，夜間開窗露天而臥，先被暑邪所傷，又感受涼氣，這確實是有的。

然而不能與靜而得之相比，也就類似於先被寒邪所傷，又感受冬溫的意思。

張景岳繼承張潔古、李東垣的弊端，而設立陰暑的名稱，大概不知道暑月感受不合時令的涼爽，仍然是感受寒邪，就像冬季接受刻意製造的溫暖，就是感受熱邪一樣。

（香海注：如果因為暑熱而貪涼致病稱為陰暑，那麼因為寒冷而就溫暖致病算不算陽寒呢。）喻嘉言贊同王安道的論點，認為靜而得之為中暑是不對的，又以為避開暑熱反而受到陰濕風露侵襲，仍然是暑證，他大概也不知道避暑貪涼致病，不能稱為中暑。由此說來，傷寒病厭惡寒冷，傷暑病厭惡炎熱。傷寒無汗，傷暑有汗。寒是冬季的正當邪氣，暑是夏季的正當邪氣。冬季寒邪內伏，成為四時的伏邪。夏季暑邪內伏，成為四時的痎瘧。因此伏邪轉為痎瘧的，兼有夏季暑邪內伏。痎瘧轉為伏邪的，兼有冬季寒邪內伏。

寒邪暑邪交替內伏，如同圓環沒有盡頭，像冬季的正傷寒，夏季的中暑，都是感受邪氣立即發作的疾病，沒有邪氣內伏，所以沒有相互轉變的證候。

（蘭亭注：伏藏的寒邪和暑邪，交互轉變為伏邪和痎瘧，四時都有。轉為痎瘧的，就有伏藏的暑邪。轉為伏邪的，就有伏藏的寒邪。伏藏的寒邪因暑熱而引發成為伏邪，伏藏的暑邪因寒冷而引發成為痎瘧。只有體內無所伏藏，才是傷寒和中暑。所以傷寒沒有轉為痎瘧的道理，中暑沒有轉為伏邪的道理。如果伏邪轉為痎瘧，痎瘧轉為伏邪，這是冬季寒邪夏季暑邪兩者都伏藏於體內，先後交替發作的證候。如果冬季的傷寒，夏季的中暑，是體內無所伏藏立即發作的證候，所以傷寒不會轉為痎瘧，中暑不會轉為伏邪。大凡有伏藏的成為伏邪和痎瘧，無伏藏的成為傷寒和中暑。）治療暑病的方法，《金匱要略》用白虎湯，清除炎熱之氣，加入人參輔助正氣，可以以此類推。瓜蒂散，治療飲用冷水，水氣流行於皮膚之中。大順散，治療違背時令的涼氣，都不是治療暑病的方劑。

巢元方、陳無擇治療中暍死亡說不可用冷的方法，用生薑大蒜及尿液浸潤的泥土覆蓋肚臍等方法，因為熱到極點就會閉塞，寒氣不能進入，必須借助溫熱通達的意思，就是同類氣息相互吸引，用同類的來衰減它，並不是治療暑病不可用冷的方法。

劉河間宗法《金匱要略》，用白虎湯不加人參，通治一切暑證，不問表證裡證，大概沒有通達白虎湯加人參的用意，是用來補益天生的真氣元氣。

而且虛弱的人中暑，怎麼可以一概使用白虎湯，所以李東垣創制清暑益氣湯和生脈散，用來治療虛弱的人中暑是很妥善的方法。

然而不能拋棄張潔古靜而得之為中暑的說法，仍然使用大順散，大概是不知道張潔古所論述的，是避暑貪涼，刻意違背時令而致病，不能稱為暑病。

朱丹溪推廣《金匱要略》白虎加人參的用意，用黃連香薷飲，清心熱發汗，隨證加減。兼有內傷的，就宗法李東垣清暑益氣湯固然正確。王節齋的清心利小便的方法也很好。

王肯堂認為集市上的人，白天冒著暑熱經營買賣，夜間開窗露天而臥，先被暑邪所傷，後被寒邪侵犯，用六和湯、五苓散治療，這是變通的方法。

大體而言暑證的治療原則，常人用白虎加人參湯、黃連香薷飲。兼有虛證的，用清暑益氣湯、生脈散。

不合時令的涼爽，刻意避暑以及飲用冷物，是夏季外感，猶如冬溫，不是中暑，用瓜蒂散、大順散，或藿香正氣散治療。

先被暑邪所傷，又感受涼氣，用六和湯、正氣散、五苓散。如果醫案用白虎湯合生脈散，確實是靈活的方法。醫話中的樾蔭湯，是中正平和的方劑，可以通用。

大略說：《內經》說寒到極點化生熱，熱到極點化生寒。這裡的寒字，就是虛字的意思。寒邪傷血，轉化為熱，暑邪傷氣，轉化為虛。比如冬至到春季，萬物茂盛，是寒轉化為熱。夏至到秋季，萬物凋零，是熱轉化為虛。

所以傷寒和伏邪，適宜以攻邪為主，中暑和痎瘧，適宜以扶正為先，那麼暑邪化為虛而不是寒的道理就很明顯了。