人迎辨（附刻）（3）（1）

《內經》本來是用人迎脈總統三陽六府諸證，並非專門論述外格。

《經脈篇》用人迎脈來診察手足三陽諸病，到三倍為止，是因為陽氣尚未離開三陽本位，所以不是外格。

必須到四倍以上，是陽氣洋溢於外，離開三陽本位，不與陰氣相榮，是陰陽離決的證候，才稱為外格。

所以《禁服篇》、《終始篇》、《六節藏象論》都用的人迎四倍以上來論述關格之證。

《禁服篇》說：人迎脈大於寸口脈一倍，病在足少陽；一倍而躁（躁，是指在一倍之中，有更加躁動的意思。《素問》說：其中有躁者在手。下同），病在手少陽。人迎脈二倍，病在足太陽；二倍而躁，病在手太陽。人迎脈三倍，病在足陽明；三倍而躁，病在手陽明。實則為熱，虛則為寒。又說：人迎脈四倍，並且大而數，名叫溢陽。溢陽就是外格，死證不治。《終始篇》說：人迎脈一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎脈二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎脈三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎脈四盛，並且大而數，名叫溢陽。溢陽就是外格。

《六節藏象論》說：十一臟取決於膽，所以人迎脈一盛，病在少陽；二盛病在太陽；三盛病在陽明；四盛以上為格陽。按：這三篇所指有所不同。

如同《禁服篇》，以一倍二倍三倍來診察手足三陽諸證，因為陽氣未出三陽本位，以四倍為外格，因為陽氣離開三陽本位，所以說死證不治。

《終始篇》、《六節藏象論》不論六腑諸病，直接以一盛二盛三盛四盛以上來論述格陽，原因在於側重格陽，所以不論六腑諸病。

然而《六節藏象論》加了一個「故」字，以闡明各篇的精義。

說人迎一盛，之所以病在少陽，是因為十一臟取決於膽的緣故。

用陽明胃脈與太陰肺脈比較診察，是因為胃是肺脈的根本，肺是胃脈的枝幹。

《五藏別論》說：胃是水穀之海，六腑的大源泉。

五味入口，藏於胃，以養五臟之氣，氣口也是太陰。五臟六腑的氣味，都出於胃，變化顯現於氣口。《玉機真藏論》說：五臟都稟受胃氣。胃是五臟的根本。

臟氣不能自行到達手太陰，必須藉助胃氣，才能到達手太陰。

診脈之道，必須先明確歲氣（如春弦、夏洪、秋浮、冬沉之類），然後察胃氣，然後察臟氣，然後察病氣。

因為胃是肺脈的根本，肺是胃脈的枝幹，由胃輸送到脾，由脾歸到肺。

然而五臟六腑的氣味，都出於胃，變化顯現於氣口。

胃雖然是脈的根本，但變化顯現於氣口，所以氣口是重要的會合之處，故可以統察十二經之證。

扁鵲想獨取寸口，又顧慮人迎是肺脈的根本，《內經》以人迎四倍於寸口為外格證。如果不診人迎，那麼外格從哪裡比較察知呢？

深入觀察經旨，推究《終始》、《禁服》二篇的含義，而推演到《三難》說：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，這是什麼意思呢？答道：關之前的部位，是陽的動向。

脈應當九分而浮，超過的稱為太過，不及的稱為不及。向上到達魚際為溢，是外關內格，這是陰乘之脈。

（乘，是欺凌的意思。陰乘，就是陰氣凌駕陽氣而消散，不再相互滋養，是乖離絕決的徵象，外關閉而內格絕。）這裡上魚為溢，就是《終始》、《禁服》二篇所說的「人迎四倍，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格」的含義。

（溢陽是外格證的脈象，外格是溢陽脈的證候。）扁鵲既然獨取寸口，不診人迎，推究溢陽為外格的含義：溢陽是陽氣洋溢於外，不與陰氣相榮，而關陰於內，使其不得出，則陰氣內覆，而格陽於外，使其不得入，是陰乘陽散，陽氣孤懸格絕於外，陰陽相背，不再相互滋養，所以稱為外關內格，這是陰乘之脈。

陽氣洋溢於外，人迎脈大於寸口脈四倍，那麼寸口脈就小於人迎脈四倍。

現在不診人迎，只取寸口，如何比較人迎與寸口的大小呢？原來並非以寸口稱為人迎，而是在寸口之上來診察人迎。

人迎是寸口肺脈的根本，寸口是人迎胃脈的枝幹。

人迎脈大到四倍以上，沒有不變化顯現於氣口的，因為根本大而枝幹也大，所以從寸口之上來診察人迎脈。

如同《經脈》、《終始》、《禁服》、《六節藏象》等篇所說的「一倍二倍三倍」（即指喉兩旁的人迎），那麼在寸口之上也漸漸大到一盛二盛三盛。

如果人迎四倍以上為外格證，那麼在寸口之上也會上溢於魚際成為溢陽脈，以應人迎之氣，因為其根本與枝幹相通，所以寸口以上可以察知人迎之氣，而結喉兩旁的人迎就不必診了。

這就是扁鵲獨取寸口，以尺寸來區分關格覆溢證脈，不診人迎的本意。

仲景因為《內經》用人迎胃脈大四倍於寸口肺脈來論述格陽證，扁鵲不診人迎，獨取寸口，推究《內經》溢陽為外格的含義，在寸口之上察人迎，以溢為脈象，以格為證候。然而又說：脈有關有格。又說：這些都是真臟之脈，人不生病也會死亡。

這又似乎只論脈而不論證，恐怕後人誤認關格為脈體，而不是證名。

（蓋脈有關有格，是因為脈至四倍以上是關格證的脈象。人不病而死，是強調其證候的危重。雖然不病但人必死，既然有其脈，必有其證，所以仲景這樣說。）也是本著《內經》溢陽為外格的宗旨，而闡明外格的證候表現。

說脈浮而大，浮主虛，大主實，在寸部為格，格則吐逆。脈浮而大，就是四倍之類。浮為虛，是指真氣虛；大為實，是指邪氣實。

在寸部為格，因為寸口之上，脈越於魚際，上溢於魚上，以應人迎之脈，吐逆而食物不得入，因為陽氣洋溢於外，胃中完全失去沖和之氣，怎能腐化水穀，必然格拒，吐逆而食物不得入，所以稱為格。

（《終始篇》、《禁服篇》稱為外格。《六節藏象論》稱為格陽。《脈度篇》稱為格。扁鵲、長沙也稱作格。馬仲化、張景岳誤以為格是脈體而非證名，反而嘲笑長沙把格誤作《內經》的膈證，大概不知道格是膈的最終階段。）這就是膈食的終末期。

仲景還擔心把浮大當作關格，仍然誤認關格為脈體，於是又詳細論述趺陽脈說：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，稱為關格。

（按：關格可分可合，格陽也可稱為關格，關陰也可稱為關格，不過是內外的區分。《終始篇》、《禁服篇》都以人迎四倍且大且數稱為溢陽，溢陽為外格。扁鵲外關內格的意思本於此。又論述格陽證，也以關格稱之。所以長沙詳細論述趺陽脈論格陽證，稱為關格。）蓋趺陽就是足陽明胃脈在足部的部位。

（按：《傷寒論》自序說：按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽三部不參，即人迎在喉為上部，趺陽在足為下部，舉其上下，則寸口在其中，為中部。足以證明人迎不在左手。）趺陽脈伏澀，是胃氣不通於下，而洋溢於上。

所以人迎脈大四倍以上，上面的人迎脈大為關格，下面的趺陽脈伏澀也為關格，那麼關格是證候就很明確了。

而後世仍然不解，都是被《脈經》《脈訣》迷惑，錯誤地指左手為人迎，右手為氣口，以及馬仲化謬稱扁鵲、長沙以尺寸分關格為錯誤，指關格為脈體而非證名等說法。

馬仲化說：按《傷寒論》云：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在寸為格，格則吐逆，趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。

夫《內經》諸篇，分明以左手人迎（按《內經》無左手為人迎之文）脈大，自一盛以至四盛，乃是手足六陽經為病，其名曰格。所以春夏人迎微大者為無病。現在仲景說：在寸為格。又說：格則吐逆。這是以格脈誤當作《內經》的膈證。《此事難知》集、李東垣宗奉此說。