原文
大凡腹痛者。皆責在脾土。而產後耗脾中之血。非大補脾元。難以生陰液。而定痛者也。第痛有虛實寒熱瘀血之不同。而用藥迥別。苟非察脈辨症。細心體會。未有不殺人於反掌間者矣。夫痛之生也。喜按為虛。拒按為實。喜熱飲為寒。喜冷飲為熱。而瘀血之痛。則按之為更甚。勿以通則不痛之說。遂謂產後逐瘀為第一義也。蓋脾主血而生血。養胎既虛在先。胎下復虛在後。脾元不運。痛而面赤。口渴潮熱。大便秘。按之稍定。脈細數等症。無非陰虧而火動。治宜芍藥甘草湯。加丹參沙參熟地當歸之屬投之。自然陰血生而虛火靜。營衛調而痛亦止矣。若脾臟虛寒。氣不運行。痛而面青。曰手足冷。冷汗出。大便泄。按之稍定。脈細遲等症。無非陽虛而火衰。治宜六君合生化湯。加桂附投之。自然元陽回而真氣復。營衛調而痛亦止矣。倘瘀血內蓄。積塊未消。傷在衝任。臍之上下。乃二脈所由之道。瘀血塞而不行。衝任虛而受困。按之疼痛。雖實也。而實中挾虛耳。治宜生化湯除瘀生新。俾瘀從舊路下走。腹痛亦可止。若一味逐瘀。而不顧元氣。將見攻愈急。而痛愈甚。正愈虧而瘀愈阻。瘀愈阻而藥愈亂。變症百出。豈能保全乎。臨症者。宜視其人平素體氣壯實。用生化湯加延胡丹參。莫不應手取效。視其人平素體虛。用生化湯加人參桂附。氣壯易動。此萬舉萬當之法也。又有小腹有塊作痛。名曰兒枕。宜補中逐瘀可也。舊血須當消化。新血亦當生養。如專主攻舊。新亦不寧矣。張景岳云。子宮蓄子既久。忽爾相離。血海陡虛。所以作痛。胞門受傷。必致壅腫。所以亦若有塊而實非真塊。腫既未消。是以亦頗拒按。但宜安養其臟。不久即愈。景岳之說。深合病情。可見少腹之痛。與臍上之痛。部位雖不同。而瘀血為害。則一也。補中之消。消中之補。並行不悖。斯為醫中之良手矣。設無血塊。但小腹作痛。按之少止。此屬血海空虛。生化湯加熟地肉桂。取效亦甚速也。內經曰。腹為陰。陰中之陰脾也。治腹痛者。其可不知溫養脾土而生陰血耶。
白話
大凡腹痛，都責之於脾土。而產後耗損脾中的血液，若非大力補益脾元，難以生成陰液而止住疼痛。然而痛有虛、實、寒、熱、瘀血的不同，用藥也截然各異。如果不診察脈象、辨別症狀，細心體會，沒有不殺人於反掌之間的。痛的產生，喜按為虛，拒按為實；喜熱飲為寒，喜冷飲為熱。而瘀血的疼痛，按壓時更加厲害。不要因為「通則不痛」的說法，就認為產後活血化瘀是第一要務。脾主血而能生血，養胎時已經先虛，胎產下後更加虛損。脾元不能運行，痛而面色發紅，口渴潮熱，大便秘結，按壓後稍能緩解，脈象細數等症狀，無非是陰虧而虛火妄動。治療適宜用芍藥甘草湯，加丹參、沙參、熟地、當歸之類的藥物服用，自然陰血滋生而虛火平息，營衛調和而疼痛也就停止了。若是脾臟虛寒，氣不能運行，痛而面色發青，手足冰冷，冷汗出，大便泄瀉，按壓後稍能緩解，脈象細遲等症狀，無非是陽虛而火衰。治療適宜用六君子湯合生化湯，加肉桂、附子服用，自然元陽回復而真氣恢復，營衛調和而疼痛也就停止了。若是瘀血蓄積在內，積塊尚未消除，病在衝任二脈，臍的上下，是二脈所行之道，瘀血堵塞而不通行，衝任空虛而受困，按壓時疼痛，雖然是實證，卻是實中挾虛。治療適宜用生化湯化瘀生新，使瘀血從原路向下排出，腹痛也可以停止。如果只知一味祛瘀，而不顧及元氣，將會看到攻得越急而痛得越厲害，正氣越虛而瘀血越阻，瘀血越阻而用藥越亂，變症百出，哪裡能保全呢！臨床治療時，應當看那人平日體氣強壯厚實的，用生化湯加延胡、丹參，沒有不立即見效的。看那人平日體虛的，用生化湯加人參、肉桂、附子。根據體質靈活運用，這是萬無一失的方法。又有小腹有塊作痛的，名叫兒枕，適宜補益中氣兼祛瘀。舊血應當消化，新血也應當生養。如果專門只攻舊血，新血也不能安寧。張景岳說：子宫蓄胎既久，忽然相離，血海陡然空虛，所以作痛。胞門受傷，必然導致壅腫，所以也似乎有塊而實際並非真正的塊。腫既然未消，所以也很拒按。只適宜安養臟腑，不久就會痊愈。景岳的說法，很合乎病情。可見少腹的痛，與臍上的痛，部位雖然不同，而瘀血為害，卻是一樣的。補中的消，消中的補，並行不悖，這才是醫生中的高手。倘若沒有血塊，只是小腹作痛，按壓後稍能緩解，這屬於血海空虛，用生化湯加熟地、肉桂，取效也很快。內經說：腹為陰，陰中之陰是脾。治療腹痛的人，難道可以不知道溫養脾土而生陰血嗎？