原文
消渴一症。責在於下。腎水虧虛。則龍火無所留戀。而遊行於中上。在胃則善食易飢。在肺則口渴喜飲。亦有渴而不善食者。亦有善食而不渴者。亦有渴而亦善食者。火空則發是也。若火灼在下。耳輪焦而面黑。身半以下。肌肉盡削。小便所出。白濁如膏。較之上中二消為尤甚。亦有上中二消。而及於下消者。勿泥看也。治法壯水生津。制火保元。而尤惓惓於救脾胃。蓋水壯則火熄。土旺則精生。真火歸原。在上則肺不渴矣。在中則胃不飢矣。在下則肉不消矣。倘補陰之法不應。正治之法不效。不得不從反佐之法。益火之源。以消陰翳。而投八味救脾胃之藥。亦不可缺也。但白朮宜慎用耳。張景岳專以救腎為主。而進八味丸。謂枯禾得雨。生氣歸巔。必須腎中元氣薰蒸。津液生而精血旺。三消之症。方可漸愈。不然徒用白虎之方。暫解一時。多服寒涼。反能助火。真火自焚。五臟灼枯。肌肉受敵。絡脈不通。榮氣不從。逆於肉理。疽發而病不救矣。若其人壯實。脈洪有力。人參白虎。亦未嘗不可投。但在臨症者。神明變化耳。
白話
消渴這種病症，根本原因在於下焦。腎水虧損虛弱，就會導致腎火（龍火）沒有依附的地方，而在中焦、上焦遊走。停留在胃，就表現為食量大、容易飢餓；停留在肺，就表現為口渴、喜歡喝水。也有口渴但食量不大的，也有食量大但不口渴的，也有口渴且食量也大的。這是因為火邪在空虛的地方發作的緣故。如果火邪在下焦灼燒，會出現耳朵邊緣焦枯、面色發黑，下半身肌肉全部消瘦，小便排出的東西像油脂一樣白濁。這種情況比上消、中消更為嚴重。但也有上消、中消發展到下消的，不要拘泥地看待。治療方法是滋養腎水、生津止渴，制約火邪、保全元氣，並且要特別用心地調養脾胃。因為腎水充足，火邪就會熄滅；脾土旺盛，精氣就會產生；真火回歸本位，這樣在上焦肺就不會口渴，在中焦胃就不會飢餓，在下焦肌肉就不會消瘦了。如果滋補陰液的方法沒有效果，常規治療的方法也不見效，就不得不採用反佐的方法，也就是補益陽氣的根本，來消除陰寒的遮蔽，這時服用八味丸來救治脾胃的藥，也是不可缺少的。只是白朮這味藥要謹慎使用。張景岳專門以補救腎臟為主，主張服用八味丸。他說就像枯萎的禾苗得到雨水，生機就會重新回到頂端，必須依靠腎中的元氣進行溫煦熏蒸，才能使津液產生、精血旺盛，三消的症狀才能逐漸痊癒。否則，只會白白使用白虎湯這類方劑，只能暫時緩解一時，服用過多寒涼藥物，反而會助長火邪，導致真火自焚，五臟被燒灼乾枯，肌肉受到侵害，經絡血脈不通暢，營氣不能順行，逆亂在肌肉紋理中，就會引發癰疽而無法救治。如果病人身體壯實，脈象洪大有力，那麼人參白虎湯也不是不能使用，只是在臨床診治時，要憑借高超的智慧靈活變化罷了。