原文
愚按膈症。病在上焦。而其原實在下焦。飲食下咽。至膈不能直下。隨即吐出。乃賁門為病。血液乾枯。胃口收小。初病漿粥尚可入。病久飲食俱難下。蓋血液枯熇。津液不潤。凝結頑痰而阻塞胃脘者有之。氣結不行。血滯成瘀。而阻塞胃脘者有之。第賁門之熇。頑痰之聚。瘀血之阻者。皆由憂思過度則氣結。氣結則施化不行。酒色過度則傷陰。陰傷則精血耗竭。運守失職。而脾中之生意枯。五液無主。而胃中之津液涸。緣虛陽上泛。挾衝任二脈。直上陽明。賁門終日為火燔燎。迫之又迫。不熇不已。是以隔塞不通。食不得入矣。雖然。膈之食不得入為有火。與反胃之食久復出為無火。迥乎不同。而膈症之火。其根實發乎腎。若腎中水虧。不能攝伏陽光。而虛火不藏者。治宜壯水之主。從陰引陽。而焰光自斂。若腎中火虧。不能生化元氣。而龍火不歸者。治宜益火之源。補陽生陰。而真氣上升。如是則血液有生動之機。賁門有滋養之潤。胃司受納。而脾司傳化矣。夫酒色操心之輩。多有此症。為虛為實。不辨自明。若劉氏下以鹹寒之味。損胃尤烈。嚴氏分有五膈之名。惑人失從。不若養血益氣。以通腸胃。補陰助陽。以救本原。則大便潤而小便通。下既宣通。必無直犯清道。上衝賁門之患也。奈何學淺庸工。泥於氣結不行。阻礙道路之故。妄投辛香破氣。化痰清火之藥。謂病生於鬱結。而驟開之。或得效於頃刻。終必至於乾枯委頓而斃者。不可勝數也。張雞峰云。病在神思間。謂養其神。清其思。而後津液歸聚於胃中。庶能稍延歲月。病膈者。其可不達觀而返觀內照耶。余閱歷數十載。見年少者無此患。年老者有此症。其為氣血之虧。水火之弱。上焦之枯。腸胃之燥。已明效大驗。治此者不急急求脾腎根本而補救之。而反從事於開關詭異之法。以為捷徑也。以為得計也。以為理是也。噫。醫亦愚矣哉。
白話
我認為膈症，病位在上焦，但它的根源實際上在下焦。飲食嚥下後，到達膈部不能直接下行，隨即吐出，這是賁門發病。血液乾枯，胃口縮小。初病時粥湯尚能進入，病久後飲食都難以嚥下。這是因為血液乾枯，津液不潤，凝結成頑痰而阻塞胃脘的情況存在；氣機鬱結不暢，血滯成瘀，而阻塞胃脘的情況也存在。至於賁門乾枯、頑痰積聚、瘀血阻滯，都是由憂思過度導致氣結，氣結則運化不行；酒色過度則損傷陰液，陰傷則精血耗竭，運化守護失職，而脾中的生機枯竭；五液失去主宰，而胃中的津液乾涸。由於虛陽上浮，挾帶衝脈和任脈，直上陽明經，賁門終日被火灼烤，一再逼迫，不乾枯不止。因此隔塞不通，食物無法進入。雖然如此，膈症食物不能進入是因為有火，與反胃食物久後復出是因為無火，完全不同。而膈症的火，其根源實際上發於腎。如果腎中水虧，不能攝伏陽氣，而虛火不藏，治療宜壯水之主，從陰引陽，則焰光自然收斂。如果腎中火虧，不能生化元氣，而龍火不歸，治療宜益火之源，補陽生陰，則真氣上升。這樣血液就有生動的契機，賁門得到滋養潤澤，胃主管受納，而脾主管傳化。那些酒色過度、操心勞神的人，多有此症。是虛是實，不辨自明。如果像劉氏那樣用鹹寒的藥物攻下，損傷胃氣尤其厲害。嚴氏分為五膈的名稱，迷惑人無所適從。不如養血益氣，以通暢腸胃；補陰助陽，以救根本。這樣大便潤澤而小便通暢，下焦既然宣通，必然不會有直犯清道、上衝賁門的禍患。無奈學識淺薄的庸醫，拘泥於氣結不行、阻礙道路的說法，胡亂使用辛香破氣、化痰清火的藥，認為病生於鬱結而驟然開泄，或許能見效於短暫時刻，最終必定導致乾枯委頓而死，這種情況數不勝數。張雞峰說：病在神思之間，要調養其神，清淨其思，然後津液歸聚於胃中，或許能稍稍延長歲月。患膈症的人，怎能不達觀而返觀內照呢？我經歷數十年，看到年少者沒有這種病，年老者有這種症狀。這是氣血虧虛、水火衰弱、上焦乾枯、腸胃乾燥，已經明顯有效驗證。治療此病的人，不趕快尋求脾腎根本而補救，反而從事於開關詭異的方法，認為是捷徑，認為是得計，認為是道理。唉！醫者也太愚蠢了。