大小柴胡湯證治推論的意義

大柴胡湯證的嘔吐而且腹瀉、胸悶，與太陰病的吐而不利、胸悶，在下面清楚辨別。

嘔吐而且腹瀉又加上心口痞悶，是太陰寒證。太陰病的嘔吐腹瀉，不發熱、不出汗、胸悶不硬。

現在一面腹瀉，又胸悶硬結，又出汗發熱，這是少陽的熱性腹瀉。腹瀉而兼嘔吐，是少陽的熱性嘔吐。嘔是沒有東西但有聲音而且聲音大，吐是有東西但沒有聲音。在少陽熱嘔之中，加上心口痞悶而且硬結。這是少陽經氣上逆堵塞心下，不是寒性痞悶。在發熱出汗、嘔吐而且痞硬之中，又加上腹瀉。這是熱性腹瀉，不是寒性腹瀉。

少陽經病，必定有口苦、耳聾、肋痛等症狀。太陰臟病，沒有口苦、耳聾、肋痛等症狀。

寒性腹瀉如注水般傾瀉，腹瀉時沒有排氣，糞便呈灰色，一滑就瀉出，一瀉之後，精神立刻減少。

熱性腹瀉有排氣，腹瀉如噴射而出，糞便呈稀水，多有黃色，稀水之中必有硬粒，停滯後又瀉下，不覺得滑溜，腹瀉的距離都遠，瀉後精神不衰減，反而覺得輕鬆爽快。

寒性腹瀉糞便色灰，舌頭無苔而且口淡。熱性腹瀉舌頭有黃苔，而且口苦。陰陽不同、虛實的判別也不同。

陽腑陰臟。腑病是陽熱，臟病是陰寒，是一定的道理。

少陽位居三陽之一卻沒有腑病，是因為少陽膽腑附著肝臟而生，進入胃腑而下，處在其他臟腑之間。陽氣盛則胃腑病熱，陰氣盛則肝臟病寒。所以膽腑本身沒有本病，只有經病。經病顯現時，頸項強直必定已經消除，隨後出現口苦等症狀。

一部《傷寒論》，如同內容六瓣的一個橘子。表病適宜用汗法，裏病適宜用下法、溫法。少陽經病，不可用汗法，不可 用下法，不可用溫法。

柴胡湯中的柴胡却有發汗的意味，黃芩却有下泄的意味，大棗、生薑、黨參却有溫補的意味，所以能夠和解。

少陽經病不可用汗法的原因，是汗法用來疏通表氣。少陽膽經秉持水火之氣，位居表裏之間。發汗會損傷水火津液，必定乾燥而生煩躁，因而成為壞病。不可用溫法的原因，是溫法用來扶助臟氣的陽氣。

膽經的水火正當鬱結，熱藥必定助長其逆勢上升而不能下降。

不可用下法的原因，是少陽相火一旦發病，上焦的熱不能下降，中焦脾胃失去根本。下法必定損傷中土而使土敗，甚至達到危亡的程度。

只有和解這一個方法，不損傷它本來的氣，調和它的升降之鬱，所以病能癒合。

表裏之間有少陽經，少陽經的內側是臟腑，少陽經的外側是榮衛。所以少陽問題解決了，整個表裏才能分清。

然而必須對整個表裏有認識，半表半裏的少陽經才能被認識。

大柴胡湯是一面和解少陽經，一面清瀉陽明胃腑之熱的方法。

小柴胡湯，是傷寒少陽經病的方子。後人往往對於老人的寒熱口苦，也隨便使用。不知道柴胡性升發而疏散，傷害人很可怕。

小柴胡湯中柴胡是升提手少陽三焦經相火的下陷，與黃芩降足少陽膽經相火的上逆，是整體的作用，而又必須有黨參、甘草、乾薑、大棗溫補中氣，才能成就柴胡、黃芩的升降功能。不是少陽經病，不可用。

老人寒熱口苦，這種寒熱是腎氣虛、中氣敗而榮衛分散的寒熱，口苦也是中虛上逆的苦，萬萬不可用寒涼藥物去火。

應當服用腎氣丸、豬腰湯、小刺遼海參，溫補腎氣。

腎氣與中氣恢復，榮衛有了根本，仍然能作圓的運動，膽經仍然下降，寒熱口苦自然停止。如果服用小柴胡湯，升散而且寒涼，下嚥就會死亡。