生薑瀉心湯證治推論的意義

所有經典方劑中寒性藥與熱性藥並用，都是因為疾病本身既有寒又有熱。不可以認為寒熱並用是為了彼此牽制。用藥必須在「認定著落」這四個字上，尋求切實的解決辦法。如果能確定有寒，那麼乾薑就有了著落；如果認定不清，則著落不精確，含糊用藥，必然會加重病情。

這種病的主要病因，總是由於中氣虛寒，不能在中焦旋轉，因此四維的升降運動停頓。原本應該上升下降的火，變成了上逆下陷的熱。既然已經形成熱，就必須清去其熱，火才能夠升降。同時又必須溫運中氣，否則四維就無法恢復升降的正常。

這類疾病很多，將生薑瀉心湯的理法則反覆體會而有所心得，其應用是無窮盡的。

《金匱要略》中的黃土湯治療便血，用了附子、黃芩、灶心土、白朮、炙甘草、阿膠、地黃。既用了附子的熱性，又用了黃芩的寒性。

既用了灶心土、白朮的燥性，又用了阿膠、地黃的潤性。用附子，是因為腎水寒不能滋養肝木。用白朮、灶心土，是因為水寒導致木氣鬱結，土氣必然潮濕。土濕則木氣更加鬱結，更加胡亂地疏泄。

用阿膠、地黃，是因為木氣鬱結而疏泄，必然產生風燥；既然產生了風燥，必然更加疏泄。每味藥各有認定，各有著落。也不是寒、熱、燥、潤並用，彼此牽制。人體是由五行六氣構成的。五行六氣是融合的，不會單獨發現一行一氣。它是圓運動的。

生病時六氣分離，各自顯現本氣，所以寒、熱、燥、濕、風都會出現。

有人愛好飲酒，於是患了便血。六年來沒有間斷，服用黃土湯病情反而加重。

他的病症是面色發黃，左腿足發熱，左手心發熱，左乳部輕微脹滿，全腹滿脹，小腹硬脹，都是時脹時消。行動就會咳嗽。脈象小而短。

為他開了一個方子：麥冬、白芍、法半夏各三錢，川芎一錢，白朮、茯苓、薏苡仁各三錢，服用後痊癒。這個病面色發黃，是土濕的緣故。

左手足發熱，是因為失血導致木氣枯竭，又被濕氣阻滯，木氣不能向左上升，所以左足發熱；木氣不能向右下降，所以左手發熱。木枯氣滯，升降不和，所以胸腹脹滿。方中以白朮、茯苓、薏苡仁除去濕氣、鞏固中土；麥冬、半夏、白芍從右側潤降膽、胃三經；少量用川芎從左側溫升肝經。肝膽二經升降調和。

風木之氣得到滋潤，中土之氣運化正常，所以諸病都痊癒了。脈短是氣滯，所以不用甘草以避免增加氣滯。

凡是黃土湯證，木氣不枯，氣不滯，脈不短小，不熱不脹。這個病是土濕木枯，既有熱又有滯的病。認定土濕，那麼茯苓、白朮、薏苡仁便有了著落。

認定木枯生熱生滯，那麼白芍、麥冬、川芎便有了著落。降藥多，升藥少。

自然造化之氣，能降自然就能升，升降自如，脹滿、熱、咳都會自然痊癒。升降的運動圓滿，血自然就不會下行了。

生薑瀉心湯治療傷寒壞病中的痞證。其複雜情形，如果不是學問有根基、在《傷寒論》上下過苦功的人，無法辨別出這個方子用藥的道理。

但是歷來的醫家，有幾個人能對《傷寒論》下過苦功呢？

醫家難道不願意用功學習《傷寒論》？但整個原文的次序越讀越不明白，於是只有死記硬背這一種方法。不知道整體，如何能知道其中一章？《傷寒論》一百一十三方、三百九十七法，是論述內傷外感整體的書，而不是僅僅講傷寒這一種病的書。《傷寒論》無法讀透徹，這就是中醫衰敗的原因。

本書的《傷寒論六經原文讀法篇》和《傷寒方解篇》，開啟了自古以來學習《傷寒論》的簡便法門，不可忽視啊。