茯苓杏仁甘草湯證治推論的意義

時方中的二陳湯，由陳半夏、陳橘皮、茯苓、甘草組成，世人都認為是治療痰證的通用方劑。有人用二陳湯治療胸中痞塞短氣，卻不見效。這是半夏與杏仁的區別所在。半夏性燥，杏仁性潤。燥藥會損傷津液，潤物能滋養津液。半夏只能用來祛痰，不能用來祛濕。用燥藥祛濕，津液受傷而濕氣反而祛除不了。

用滋養津液的藥物祛濕，津液生成則氣機下降，氣機下降則濕氣運行消散。

濕在人身上，就像物品受潮一樣，是瀰漫分布的，是滲透到肉質裡的。痰在人身上，痰自為痰，離開了肉質就容易治療。發汗和利小便，是祛濕的兩大法門。然而只能祛除初病的濕，不能祛除久病的濕。初病的濕，濕氣還沒有將肉質浸透，所以可以用發汗、利尿的方法祛除。

如果是久病的濕，已經浸透了肉質，濕氣與肉質的津液融合不分。這時發汗、利小便，都會大傷津液。就需要在發汗利尿的方法中，尋求更精細深入的治法。《金匱》說：如果發汗，出大汗，濕氣反而祛除不了。只有微微似乎要出汗的狀態，濕氣才能祛除。

又說：大便硬，小便通利，應用桂枝附子湯去桂枝加白朮治療。

濕氣與津液融合不分，必須發汗而微微似欲出汗，滿身潮潤，看不見汗流出來。然後濕氣與津液分開，濕氣才能祛除。

大便硬、小便通利，濕氣與津液不能分開，必須去掉桂枝的疏泄小便作用，加入白朮來停留津液。使得大便潤而不硬，小便相對減少，濕氣與津液分開，濕氣才能祛除。這種精細深入的治法功效，只需要驗證脈象即可知道。脈象調和而微小的，是濕氣已去的脈象。脈象弦細不和調，是濕氣未去的脈象。濕氣的祛除，完全依賴整個身體運動圓融而木氣平和。弦細的脈象，是整個運動不夠圓融、木氣不和的表現。

微微似乎要出汗，與小便減少、大便潤澤，代表整個運動圓融。這需要經驗豐富後自然明白。

夏天長期下雨，一個人早晨勞動操作，冒雨用力過度，於是得了感冒。自己服用蔥豉湯，身體舒適但發熱不退。吃東西沒有味道，只有吃糖才有味道，小便短赤、脈象細澀，熱感好像在骨頭裡。接著吃了四兩黃豆，已經能吃三碗粥了。

一位醫生用了大劑量的茯苓、蒼朮、厚朴、木通、澤瀉等祛濕藥物。

結果導致失眠、全身發黃、不能行走，小便更加短赤，頭骨發熱卻退去了，反而吃不下東西，身體仍然發熱。此病是在用力過度的時候感受了濕氣，脾腎兩虛，病氣極深。重用祛濕的藥物，損傷了脾胃的津液。脾津受傷，就會陽氣散失、土氣衰敗而全身發黃。腎津受傷，腎陽就不能收藏而失眠、不能行走。

現在津液已經傷盡，陽氣無處收藏而散失，所以頭骨忽然不發熱了。

此病小便短赤，是因為陰液不足，肝腎的陽氣收藏不住而外泄，無力疏泄小便的緣故。發熱而不想吃東西，就是陽氣外泄的證據。

這時適宜用乾薑、附子、炙甘草，配合黨參、黃精，陰陽雙補，才能挽回生機。學醫必須學會整體觀念，才能治病。

只知道小便短赤是脾濕，就提筆大開祛濕藥物，導致病人死亡。危險啊危險。可以類推其他情況。

曾見一位醫生治療水腫，重用茯苓、澤瀉等祛濕藥物。服下片刻，就胸痛汗出而亡。詳細可見《湯頭篇》，大橘皮湯條。

一人全身發黃、腳腫，詢問得知小便長而且次數多，脈象兩尺几乎摸不到。醫生按濕證治療，黃疸水腫反而加重。

用阿膠每天服用，到半個月時小便減少，再過半個月尺脈浮起，黃疸水腫逐漸消退。阿膠單一味藥服用一年多才完全康復。黃色屬土色、進入肝木就表現為黃。這是陰虛肝木衰敗的病證。此方是補陰以養肝木的方法。