大黃黃芩黃連瀉心湯證治推論的意義（1）

腎水充足就會上升來與心火相交，心火充足就會下降來與腎水相交。腎水上升，是因為陰中陽氣充足。心火下降，是因為陽中陰氣充足。

腎水不上升就會化為寒氣，所以腎氣丸，用附子來溫暖下焦的寒氣。

心火不下降就會化為熱氣，所以瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩來瀉上焦的熱氣。

稍微浸泡片刻，是指泡出味道就服用，不能浸泡太久，輕微到極點了。這裡的心火是心包的相火，不是心藏的君火。君火不會生病，一旦生病人就會死亡。

降火與清火是不同的。清是指有祛除的意思，降是引導向下，回到水中，並沒有去除火氣。理解了降火法的含義，才能治療火氣的疾病。如果用清法去火，是火氣病的實證。這個方劑是治療火氣病的虛證。

心氣不足這四個字，必須確實認清。心屬火氣，下焦的火主要上升，上焦的火主要下降。心火不足，是心火下降之氣不足。

如果確實是心火不足，就須要用羊肉來溫補木氣，心火才能充足，或者用腎氣丸來補益木氣的根本，心火才能充足。

吐血有因為寒的也有因為熱的，大黃黃連黃芩瀉心湯，這是治療因為熱而引起的吐血。火熱不下降，中氣必定虛弱。

所以這個方子用浸泡而不是煎煮，來預防損傷中氣，這是治療火氣上逆的大法。

即使吐血是因為實證，在大怒之下，肝膽橫逆阻塞，實證在肝膽，虛證在中氣。

如果吐血而脈象緊，沉按有力，那麼在用瀉心方法的同時，還必須兼用清肺、和肝、散結、養中的藥物。吐血是大口吐出，不是咳血。

如果吐血不止，是中焦下焦寒氣旺盛，肺金不能收斂而血氣逆行。

用柏葉湯，乾薑溫暖中焦，艾葉溫暖木氣而調節升降，各用三錢或二錢。馬尿一兩，煎服後立即痊愈。馬尿能收斂下降，能滋潤血液。這種脈象必定微弱而浮，或虛弱而大。中焦溫暖肺氣收斂，血液才能下行。下部溫暖，血液才能回歸根本。如果服用涼藥，病情就很難痊愈。有時咳血而大口吐出，如果是因為熱，就很難治療。

吐血不止，或者十幾天發作一次。除了用柏葉湯之外，紅燉羊肉，隨意食用有特效。這是木氣與中氣虛寒的病。木氣寒就會使膽木不下降，所以血氣逆行。這種脈象必定弦大，或者虛弱微弱。弦而大是虛寒的脈象，微脈也是陽虛。

羊肉溫暖補益木氣，又補益中氣，紅燉時加桂皮等香料，也是溫暖補益木氣和中氣的食材。

大凡吐血不止的吐血，是大口吐出血液，不是咳血，不是咯血，要謹慎。