理中湯證治推論的意義（1）

寒性霍亂因腹瀉損傷津液，也會出現口乾、稍微口渴的情況。此時生薑和白朮都不可以使用。

寒性霍亂也有因為嘔吐導致胃氣上逆而產生熱象，服用理中丸後反而嘔吐更厲害的情況。必須知道，寒性霍亂使用理中丸，是在正處於嘔吐、腹瀉時期的方劑。一旦嘔吐腹瀉停止，千萬不要再服用。

如果繼續使用，就會因為藥性燥熱而損傷陰液，必定又會引發其他禍事。因為嘔吐腹瀉已經大量損傷了津液，對於乾薑這種燥熱的藥物要謹慎使用。

寒性霍亂出現胸腹部絞痛的狀況很危險。這是因為肝木之氣阻滯不通，同時人體整體的正氣空虛，很容易發生氣脫的危象。

如果胸腹絞痛是因為肝木之氣阻滯，同時脾胃之氣又虛寒的，可以在理中丸中加入少量艾葉來溫暖肝木之氣。人體中，膽木之氣能下降，胸部就不會疼痛；肝木之氣能向左上升，腹部就不會疼痛。

如果絞痛非常劇烈，這是因為肝木之氣力量過強，可以加入少量炒白芍來調和肝木之氣。

五行之中只有木氣最為活躍，活躍卻又運行不暢，因此鬱結而產生衝擊，所以疼痛就像被絞住一樣。這種病如果錯誤地服用了藿香正氣散，會立刻導致死亡。

因為那個方子裡都是消散的藥物，而寒性霍亂是由於虛寒引起的，應該用溫補的方法，禁忌使用消散的藥物。

對於寒性霍亂，可以先拿一小塊老生薑嚼一嚼，如果感覺不是很辣，就可以毫無疑問地使用理中湯的方法來治療。嚼生薑不覺得辣，凡是想要測試體內是否有寒，都可以用這個方法。霍亂有寒證、熱證、濕證、悶證的區別。其中熱證和悶證禁忌使用燥熱藥物的詳細內容，請參閱《時病本氣篇》。

理中湯也能治療胸中痞塞不通的症狀。胸痞是因為中焦之氣虛寒，無法正常運轉，導致四維（指肝、肺、心、腎之氣）不能正常升降，所以服用這個方子就能痊癒。如果是胃脘部因寒而疼痛，已經到了氣機運動不通的程度。炙甘草、人參、乾薑、白朮這些大補的藥物反而會加重堵塞。只用乾薑三錢、茶葉三分就能見效。

這是因為胃脘寒痛，氣機已經阻塞不通，炙甘草、人參、乾薑、白朮這些大補的藥性，反而會把不通的地方給補住。單獨服用乾薑可以溫暖並運轉中焦，使氣血流暢而沒有阻礙。茶葉性清涼，能引導乾薑的藥性向下行，所以必然見效。痞塞的症狀，是中氣不能運轉，但還沒有到完全不通的程度。胃脘寒痛，到了無法入睡、無法進食的地步，那就是不通的狀況非常嚴重了。由此可見，人體是一個活潑的氣機系統。補藥如果使用不當造成滯塞，反而會釀成禍事。因為能夠承受炙甘草、人參、白朮這些補藥的脈象，必定是虛弱而仍然活潑的。

胃脘因寒而痛、氣機不通的脈象，必定是沉伏在裡面、按之不起，不活潑了。以此類推，這是學醫的要訣。

曾經治療過一位五十歲的病人，嘴唇周圍長了流黃水的瘡，夜間癢得特別厲害。

大便十幾天才一次，又黑又乾燥得異常，大便之後還會出血，量約有一碗多。這種情況持續了一年多，治療都沒有效果。

右手脈象微小，食慾也減退。於是使用藥力輕微的理中湯，加入阿膠，並用了少量的黃芩和黃連，服用了五劑就痊癒了。

這個病，嘴唇長黃水瘡，是濕邪偏盛的表現；十幾天才大便，是燥邪偏盛的表現；唇瘡夜間發癢，是熱邪偏盛的表現；大便後出血，是風邪偏盛的表現；右手脈微而食慾減退，是寒邪偏盛的表現。

風、熱、燥、濕、寒這五種邪氣各自偏於一方，這一定是因為中氣缺乏運化調和的力量。

所以使用理中湯中的人參、白朮、炙甘草來補益中氣，用乾薑來乾燥脾土的濕氣並溫散寒邪，用阿膠來滋潤乾燥並平息風邪，用黃連、黃芩來清熱。

中氣就像車軸，四維（四象）就像車輪，車軸運轉帶動車輪運行，於是寒熱得以調和，燥濕得以相互資助，風邪平息而肝木得以榮養，病就痊癒了。河圖中，四象（金、木、水、火）的內部都包含著中氣（土）。所以中氣能夠運化，四象自然就能調和。關於河圖的詳細內容，請參閱《生命宇宙篇》。

又治療過一位三十歲的婦女，眼睛昏花而且疼痛，左眼更嚴重，大便每天三四次，拉出白色的東西，沒有裡急後重的感覺。食慾減退，右手脈象微小，左手脈象沉細。治療了三年都沒有效果。

處方用理中丸三錢、阿膠三錢，用水化開送服，分成三次在一天內服完。服藥三天就見效，半個月就痊癒了。

一般來說，大便拉出白色東西多屬熱證，但這裡的白物屬於寒證，這是因為病人食慾減退、脈象微小的緣故。

這個病，脈微、食少、大便拉出白物，是屬於中氣虛寒的證候。大便一天多次，是肝木之氣疏泄太過（風動）的表現。左眼視物不清，是肝木之氣疏泄太過而損傷了自身的本氣。

用理中丸來溫暖運化中氣，用阿膠來滋養肝木、平息風動，所以病就好了。左手脈象比較細，是因為肝木枯燥的緣故，阿膠能滋養肝木、潤澤枯燥。

又治療過一位天津人，五十歲，精神恍惚、記憶力減退，胸中滿悶，左邊肩膀和左腿感到酸脹滯澀。脈象是右手虛大，左手細硬。這種情況將近一年了，治療都沒有效果。

處方用理中丸三錢、阿膠三錢，用水化開送服，分成三次在一天內服完。服藥三天就見效，一個月就痊癒了。

這個病，精神恍惚、記憶力不清，是肺經和膽經有熱的緣故。左邊肩膀和腿酸脹滯澀，是肝經枯燥不潤澤的緣故。胸中滿悶，是中氣虛寒的緣故。左手脈細硬，是肝木之氣枯燥的緣故。右手脈虛，食慾減退，也是中氣虛寒的緣故。

理中丸用來溫暖運化中氣，阿膠用來滋潤肺金，同時也滋潤肝膽的木氣。

中氣恢復運轉，肝木之氣得以向左上升，膽木和肺金之氣得以向右下降，因此病就好了。這位天津人每天必定吃很多蘿蔔。這是因為生吃蘿蔔，其性偏熱，會損傷肺氣的緣故。

又治療過一位老人，睡眠和食慾都減退了，頭頂疼痛，右手脈虛，左手脈枯燥。這種情況持續一年多了。

用五十粒黑豆煎煮成濃湯，送服半錢的理中丸，服用了兩次就痊癒了。這個病左手脈枯燥，按理應該用阿膠來滋潤肝木之氣。

因為他食慾很差，阿膠性質滋膩會敗壞脾胃，所以改用黑豆來滋潤肝木，又不會損傷脾胃，因此見效。

以上四個病例，之前治療沒有效果的原因，是因為醫生只知道頭痛醫頭、腳痛醫腳，不懂得整體的治療方法，不知道要從治療中氣入手的緣故。

這個方子中，乾薑的藥性非常熱，熱就會使肺變得乾燥。阿膠的藥性非常滋膩，滋膩就會使脾變得濕滯。

初學醫的人如果脈法掌握不精確，可以用四君子湯來代替理中湯，用黑豆來代替阿膠，也會有效果。

四君子湯用黨參、白朮、茯苓、炙甘草各一錢來補益中土之氣，用黑豆四錢來滋潤並引導膽經之氣下降，治療的原則是一樣的。不過，如果真是中焦有寒的情況，沒有乾薑就無法溫散中焦的寒邪。

中氣虛弱的病非常多，但是需要使用乾薑的中氣虛弱病卻非常少。需要使用白朮、黨參、炙甘草的中氣虛弱病才比較多。如果不是真正的中焦有寒，千萬不可使用乾薑。學醫很容易學得偏頗，即使從學習中氣理論開始，仍然容易學得偏頗。