咳嗽

小兒咳嗽，非常關鍵重要，時間久了治不好，就活不了了。

如果是沒有痰的乾咳，或者有痰但脈象細沉，而且左手脈比右手脈細，可以用冰糖、大棗肉各二錢，芍藥、當歸、苦杏仁、枇杷葉各五分，濃煎後慢慢服用，自然會痊癒。絕對不能使用辛散耗傷津液的藥物。咳嗽最損傷肝肺的血液，芍藥、當歸是用來滋潤血液的。咳嗽最損傷中氣，冰糖、大棗是用來調養中氣的。苦杏仁、枇杷葉能降肺氣而不損傷肺中津液，所以有效。

這個病是肝木之氣失於滋養而上衝引起的咳嗽，如果全部從調理肺部來治療，必然會損傷中氣和津液，肝木之氣會更加上衝，導致產生其他疾病。小兒咳嗽，最忌諱脈象細。如果脈象細的，用豬肺煮湯，滋養肺臟就能痊癒。

如果是沒有痰的乾咳，左手脈必然比右手脈細。這是因為肺金枯燥，不能生成腎水來滋養肝木。如果右手脈也細，則肺臟損傷更重。

可以用山藥、扁豆各一錢，加上生阿膠、枇杷葉各五分，來補益肺氣、調養中氣、滋養津液，並降下肺氣，自然會痊癒。

凡是需要服用阿膠治療的咳嗽，鼻樑部位必然會發青，如果使用了燥熱的藥物，病情必然會加重。

如果鼻樑發青，咳嗽且腹瀉出綠色糞便的，將阿膠與山藥一起使用也能治療。山藥要重用，能健脾利水。與阿膠的滋潤作用相輔相成。

曾經見過有些醫生，用生薑來治療小兒咳嗽病，越治越壞，實在太多了。這是因為小兒的臟器脆弱單薄，承受不住生薑的辛散作用。治療小兒疾病如果不用生薑，任何病證都能治好。一旦用了生薑，無論是什麼病，沒有不產生後遺症的。治療小兒疾病以完全不用生薑為妥當。只有寒性嘔吐可以使用少許生薑汁，用來降胃、膽、肺的逆氣效果極佳。

如果咳嗽聲音不乾燥，脈象不沉細，這是脾肺虛弱的表現。可以用山藥、扁豆各一錢，小棗兩枚來補益脾肺，半夏、杏仁、桔梗、陳皮各三分，用來降下肺氣，就能痊癒。

小兒咳嗽，脈象必然是虛的，治療咳嗽的藥物必然會耗損肺氣，如果以上各種咳嗽，用以上各種方法治療不見效，可以用八珍湯，白朮、黨參、茯苓、炙甘草、當歸、熟地、川芎、白芍各五分或一錢，大力補益中土（脾胃）以降肺經，資助血液以降膽經，膽經下降了肺經自然下降，咳嗽自然會停止。或者用八珍丸調服，這是治療小兒咳嗽病的救星。使用八珍湯治療的咳嗽，其脈象必然是浮虛的。

大人脈象虛弱的咳嗽，服用降肺藥不見效的，也適合這個方子，預防肺癆（肺結核）的咳嗽，也有特別的效果。桔梗是排膿降滯的藥物，非常損傷肺氣，要謹慎使用。

因為本草典籍中有「桔梗能載藥上行」的說法，後世的人就重用它來載送其他藥物，暗中損傷了肺氣，自己都不知道。排膿哪有不損傷血肉的道理。肺金以向下運行為順，上逆就會生病。治療肺病的藥物，絕對沒有讓氣上行的。

如果在小寒節氣前後咳嗽，脈象微弱，精神疲憊，這是微弱的陽氣升動，根本（腎氣）動搖外泄，小兒的中氣微弱，抵擋不住天地大氣動搖的力量，所以陽氣上衝於肺而咳嗽。適宜用豬腰湯，溫補腎臟，使陽氣不再上衝才能痊癒。

小兒乾咳，呼吸緊迫而氣喘，脈象澀、沉且有力，到了半夜與凌晨寅時（3-5點）交接時，病情必然加重而且煩躁。

這是肝膽有病熱，上衝壅塞於肺部，適宜用四逆散，柴胡、白芍、生枳實、炙甘草各五分，在子時（23-1點）之前服用就能痊癒。絕對不能服用麻杏石甘湯，會導致中焦受寒而加重病情。

柴胡、白芍能清肝木之熱，舒暢肝木之氣，枳實、炙甘草能降下肺部壅塞的熱氣。子時和醜時（23-3點）是肝膽主氣的時辰，寅時（3-5點）是肺主氣的時辰。氣喘是被動產生的病症，所以不能使用麻黃。

這個病如果痰中帶水，白天輕晚上重，脈象不是沉澀而是沉取和中取兩部呈現弦象的，這是肺燥，適宜用麥冬三錢，花粉、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、生甘草各一錢，細辛五分，麥冬、花粉能清除肺燥，半夏、桔梗等藥能降下肺氣上逆，自然痊癒。

肺燥但痰中帶有水的，是因為肺金燥結導致氣機結聚，將水液聚集在胃部之間。氣機結聚所以脈象呈現弦象。

這兩個方子與八珍湯的區別在於，八珍湯治療的咳嗽，是白天重晚上輕，脈象虛弱但不澀不弦。而這兩個方子治療的咳嗽，是晚上重白天輕，脈象澀或弦。麥冬這個方子藥性平和，是治療肺病的關鍵。澀脈是閉塞的徵象，弦脈是結聚的徵象。

這個麥冬湯證的咳嗽，痰中有清水，五味子、細辛、乾薑證的咳嗽，痰中也有清水，如果用錯了就會致命。

五味子、細辛、乾薑所治療的咳嗽，不分白天黑夜，一躺下就咳嗽，這種咳嗽的原因在於水氣上逆。

麥冬湯證的咳嗽，咳嗽在下半夜，咳嗽的原因在於肺燥。

五味子、細辛、乾薑證的咳嗽，詳細內容請參閱古方下篇「麥門冬湯證治推論的意義」中。

小兒咳嗽，沒有痰的乾咳，或者有痰但脈象沉。用麥冬、紫菀、炙甘草各二錢，效果很好。

這是從麻杏石甘湯的治法變化而來的，用麥冬來代替石膏，用紫菀來代替麻黃。