大承氣湯證治本位的意義

大黃四錢，枳實、芒硝各二錢，厚朴八錢。治療陽明病，腸胃燥實、傍晚潮熱、六七日不大便、胡言亂語、手足汗水淋漓、腹脹滿痛拒絕按壓、脈搏大而充實。

這是治療陽明腑病、腸胃燥結實證的方法。承氣的意思，是承托中氣。

中氣向左旋轉化生陽氣，向右旋轉化生陰氣，陰陽平均，中氣才能正常運作。陰氣進則陽氣退，陽氣盛則陰氣消。陰陽偏盛就會使中氣受傷而人生病。陰陽偏竭，就會使中氣消亡而人死亡。三陰病是陰盛陽絕。大承氣湯證則是陽盛陰絕。

在這種情況下，陰陽平衡的中氣，幾乎變成有陽無陰了。傍晚潮熱的原因，是陽明燥金之氣在申時酉時最旺盛。

燥金之氣旺盛，每天申時酉時加重熱象，如同潮水來臨有一定時間。這時胃中陽氣旺盛，所以陽明病一定在這個時候發熱加劇。胡言亂語，是因為胃中津液已經消亡，心火不能下降，燃燒灼烤導致神志昏迷。

手足汗水淋漓，六七日不大便的，是胃腸乾燥到了極點。腹脹滿痛拒絕按壓的，是腸胃中有燥屎結實。傷寒論說：胃中有燥屎。就是胃中的食物被燥氣煉乾的意思。所以稱為胃家實。矢，是古時候屎字。

陽明燥金之氣，大腸主宰氣機，胃土從而化生。金氣以收斂為功能，所以金燥必定凝結，因此燥屎堅硬。

陽明胃腑燥熱的證候，也有瀉下稀水、排放屁，卻有潮熱、胡言亂語、腹脹滿痛拒絕按壓的症狀。

這是腸中必定有幾枚燥屎，所謂的熱結旁流，也是大承氣湯的適應證。

凡是使用下法，總要用手的患者按壓大腸部位，稱為腹診。

這個方子用大黃芒硝，攻下燥屎。枳實厚朴，開通凝滯的氣機。

陽氣退卻陰氣恢復，中氣承接上下，運動恢復圓滿，所以疾病得以痊愈。

這個方子的巧妙之處，在於大黃枳實性寒，芒硝厚朴性熱。寒熱混合，就產生圓運動的作用。

如果不使用芒硝厚朴的溫熱，只用大黃枳實的寒涼，直接攻下，必定會把人治死。脈實而大，是陽熱充滿的象徵。與三陰臟病的陰盛陽微，是相對應的治法。世人說芒硝性寒，是錯誤的。

但是要使用大承氣湯，必須先用小承氣湯試探。服用小承氣湯後，如果放屁，就是有燥屎。可以使用大承氣湯。如果不放屁，就是沒有燥屎，便不可使用。

小承氣湯的組成：大黃二錢，枳實一錢，厚朴二錢。

這是六氣運動不圓融，陽明燥金一氣單獨偏盛的病症。病在榮衛之氣，沒有迅速發汗解除。

平時胃陽偏盛的人，病就會從表層傳入內裏，形成這個病症。

病初形成的時候必定蒸蒸發熱，汗出氣盛，舌苔乾黃。數日之後，才形成這個證候。不像三陰病形成那麼快速。這種病表證還沒結束，裏證就接連發作。應當先解除表證，然後再攻下裏證。

與三陰病表證裏證兼見應當先溫暖裏證然後解除表證，是相對應的治法。

一氣單獨偏盛，諸氣全部消滅，圓運動瓦解崩解，所以人就會死亡。