疑難各章

傷寒病脈象浮，自行出汗，小便次數多，心中煩躁，稍微怕冷，腳部抽筋緊急，反而給予桂枝湯，想要攻擊體表，這是錯誤的。

服用後立即出現手足冰冷，咽喉乾燥，煩躁嘔吐的，製作甘草乾薑湯給他服用，以恢復他的陽氣。

如果手足冰冷痊癒、腳變溫暖的，再製作芍藥甘草湯給他服用，他的腳就能伸直。如果胃氣不和，出現胡言亂語的，稍微給予調胃承氣湯。如果再次發汗，又加上燒針治療的，用四逆湯主治。

（脈浮、自汗、尿多、心煩、怕冷、抽筋緊急，這是津液耗損的陰虛證。手足冰冷、咽喉乾、煩躁、嘔吐，這是中焦陽氣衰亡的寒證。熱藥耗傷津液並拔除陽氣，所以服用熱藥後，中氣轉為寒冷。但雖然中焦寒冷，而津液受傷導致經絡有熱，所以抽筋緊急、胡言亂語，燒針則拔除陽氣更加嚴重。）

問道：症狀像陽旦證，依照治法處理卻加重，出現手足冰冷、咽喉乾燥、兩小腿拘攣緊急、並有胡言亂語。

老師說半夜手腳應當變溫暖，兩小腿應當伸展，後來果然如老師所說，是怎麼知道的？

回答說：寸口脈浮而大，浮是感受風邪，大是正氣虛弱，風邪會產生輕微發熱，虛弱則兩小腿攣急。

病症像桂枝湯證，因此在其中加入附子，增加桂枝用量使出汗，附子溫通經脈，這是因為會亡失陽氣。

手足冰冷、咽喉乾燥、煩躁，陽明內有結滯，胡言亂語、煩躁不安，再給予甘草乾薑湯飲用。

半夜陽氣回復，兩腳應當發熱，小腿還稍微拘攣，再給予芍藥甘草湯，兩小腿於是伸展。用承氣湯使大便微溏，就能停止他的胡言亂語，所以知道病可以痊癒。

（陽旦證就是桂枝湯證。附子能補充陽氣，也能拔除陽氣。煩躁是陽氣被拔除根基，雖然有陽明胡言亂語，先溫中焦回復陽氣，之後再用清潤藥物，病情就會敗壞。法則很嚴格。以上兩章，討論榮衛病變侵入太陰脾臟，牽連肝臟和胃腑。）

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞塞的，這是因為醫生用了下法導致的。

如果沒有用下法，病人不怕冷卻口渴的，這是轉屬陽明病。

小便次數多的，大便應當乾硬，但十日不大便，卻沒有不適的感覺。口渴想喝水，少量給予，依照方法救治。口渴的，適合用五苓散。

（「渴欲飲水」四句，承接「醫下之也」來斷句。「如其不下者」句下，包含心下不痞滿的意思。「無所苦」是沒有胃實證。前面是榮衛病變入太陰，後面是榮衛病變入陽明。這一章討論榮衛病變侵入太陰脾臟，藉助陽明胃燥來說明。）

傷寒六七天，猛力瀉下之後，寸脈沉而遲，手足冰冷，下部脈搏摸不到，咽喉不舒暢，吐出膿血，泄瀉不止的，屬於難以治療，用麻黃升痲湯主治。

（中氣虛寒，肺金乾燥、肝木有熱，向上逆行、向下陷落，經絡閉塞，這個病情複雜了。這一章討論榮衛病變牽連肝臟和肺臟的壞病。）

陽明中風，口苦、咽喉乾、腹部脹滿、輕微喘息、發熱、怕冷，脈象浮而緊，如果使用下法，就會小便困難。

（由榮衛中風發展為陽明病，稱為陽明中風。口苦屬少陽，脹滿喘息屬陽明，寒熱脈浮屬太陽。這是三陽合病。）

陽明病，脈浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿而喘息，發熱出汗，不怕冷，反而怕熱，身體沉重。如果發汗就會煩躁，心中昏亂，反而胡言亂語。如果加上燒針，一定會驚恐煩躁無法入睡。如果用下法，就會胃中空虛，邪氣擾動胸膈。心中懊惱，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。

如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不順利的，用豬苓湯主治。

（脈浮屬太陽，脈緊與咽乾口苦屬少陽。腹滿到身重屬陽明。「心中」以下九句，先承接「身重」句來斷句。三陽合病中的陽明證，陽氣不充實，濕氣反而多。）

陽明病，出汗多而口渴的，不可給予豬苓湯，因為汗多胃中乾燥，豬苓湯又會利尿的緣故。

（申明上一章小便不利的含義：汗出多，小便自然就少。）

陽明中風，脈象弦、浮、大，且呼吸短促，腹部脹滿，脅下及心窩部疼痛，長時間按壓後氣機不通，鼻子乾燥、不出汗，喜歡躺臥，全身及面目都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹，針刺後稍微好轉。

外證未解除，病程超過十天，脈象持續浮的，給予小柴胡湯。脈象只是浮，沒有其他症狀的，給予麻黃湯。如果不排尿，腹部脹滿加上呃逆的，是不治之證。

（脈弦屬少陽，脈浮屬太陽，大屬陽明。短氣、腹滿、發黃、呃逆屬陽明。鼻乾、潮熱屬陽明。脅痛、心痛、嗜臥屬少陽。少陽經循行於耳前後。不排尿、腹滿是脾臟衰敗，呃逆是胃腑衰敗，所以成為不治。）

三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口不知味、面部污垢，胡言亂語、遺尿。發汗就會加重胡言亂語，用下法就會額上出汗、手足冰冷。如果自行出汗的，用白虎湯主治。

（從腹滿身重到遺尿等證候，如果加上自汗，是陽明燥熱極盛的證候。如果沒有自汗而發汗傷津，胡言亂語會更嚴重。如果用下法，就會損傷胃陽。「若自汗」句，承接「遺尿」句來斷句。以上五章，討論榮衛與陽明、少陽合病。）

陽明病，脈沉而緊的，一定會出現潮熱，定時發作。如果脈象只是浮，一定會盜汗。

（沉緊是閉塞收束的徵象，熱氣不能通暢，所以潮熱定時發作。脈浮是陰虛熱氣外越，所以盜汗。）

陽明病，起初想吃東西，小便反而不利，大便正常，病人骨節疼痛。皮膚像有發熱的樣子。

突然發狂，然後大汗出而病解除的，這是水濕不能勝過穀氣，與汗一起排出。脈象由緊轉為正常則病癒。

（小便困難、骨節疼痛，是水濕之病。穀氣化作汗液，水濕就隨之排出。先發狂而後出汗，是鬱結之後得以通暢。）

陽明病，反而沒有汗，但小便通利。過兩三天，出現咳嗽嘔吐、手足冰冷的，一定會頭痛。如果不咳不嘔也不手足冰冷的，頭不痛。

（咳嗽、嘔吐、手足冰冷，是脈緊的證候，氣機閉塞不能下降，所以頭痛。）

陽明病，只是頭暈，不怕冷，所以能吃。如果咳嗽，那人一定會咽喉疼痛。如果不咳嗽，咽喉不痛。

（頭暈和咳嗽，都是因為閉塞不能下降。咽喉疼痛，是氣機不降。以上四章，討論陽明病的脈緊證。）

太陽病，經過十多天，心下溫溫欲吐，而且胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部輕微脹滿，鬱悶煩躁。在此之前曾經自己劇烈吐瀉的，給予調胃承氣湯。如果不是這種情況，不可給予。

只是想要嘔吐，胸中疼痛，大便微溏，這不是小柴胡湯證，因為有嘔吐所以知道是曾經劇烈吐瀉所致。

（少陽經氣結滯，所以十多天病仍不解，其他經沒有十多天病情仍然如故的。自己吐瀉，是大柴胡湯證。大柴胡湯的餘波，所以給予調胃承氣湯，如果不是大柴胡湯的餘波，腹滿便溏，是太陰寒證。只有嘔吐而沒有自行吐瀉，所以知道不是大柴胡湯證。嘔吐與自行吐瀉，都是大柴胡湯證，所以因為已經嘔吐，就知道曾經自行吐瀉。）

傷寒五六天，頭部出汗，稍微怕冷、手足冰冷，心下脹滿，口不想吃東西，大便乾硬，脈細的，這是陽氣微弱的結證，一定既有表證又有裏證。

出汗是陽氣微弱，假設是純陰結，就不會有表證，全都陷入裏證，這是半在表半在裏。

脈象雖然沉緊，但不能認為是少陰病，原因是陰證不應該有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以給予小柴胡湯。如果仍然不爽利，大便通暢後就會解除。

（少陽病就是病邪結滯，小柴胡湯補益中氣、升清降濁來解除結滯。怕冷、手足冷、心下滿、大便硬、脈細，都是結滯的表現。頭汗是表結，脈沉是裏結。得屎而解，是用大柴胡湯。以上兩章，討論少陽與陽明、少陰的疑似證。）

少陽中風，兩耳聽不見，眼睛發紅、胸中脹滿而煩躁的，不可用吐法和下法。用吐下就會心悸驚恐。

（由榮衛中風發展到少陽經病，稱為少陽中風。少陽經不直接感受風邪。這一章討論少陽病應當保護津液。）

太陰中風，四肢煩痛，寸脈微、尺脈澀而轉為長脈的，是將要痊癒。（由榮衛中風發展為太陰病，稱為太陰中風。）

少陰中風，寸脈微、尺脈浮，是將要痊癒。（由榮衛中風發展為少陰病，稱為少陰中風。）

厥陰中風，脈象微浮是將要痊癒，不浮是尚未痊癒。（由榮衛中風發展為厥陰病，稱為厥陰中風。世人所說的三陰直中，其根據就在這裡。既然如此，那麼上文提到的陽明中風、少陽中風，又要如何解釋？以上三章，討論三陰病將要痊癒的證候。）太陰病將要解除的時間，從亥時到丑時。懷疑有缺文。少陰病將要解除的時間，從子時到寅時。懷疑有缺文。厥陰病將要解除的時間，從丑時到卯時。懷疑有缺文。太陽病將要解除的時間，從巳時到未時。懷疑有缺文。陽明病將要解除的時間，從申時到戌時。懷疑有缺文。少陽病將要解除的時間，從寅時到辰時。懷疑有缺文。