小兒痘症秘訣（麻疹附）（1）

預先解除痘毒的方法：在剛要發病時，或者還沒有發病時，用硃砂粉末五分，用蜂蜜水調和服用，痘瘡多的可以減少，少的可以不出現。

辨別痘瘡的方法：小孩發燒，五個手指尖和中指冰冷的是痘疹。（中指發熱的是傷寒。）

觀察耳朵的方法：耳後出現紅色血筋，痘瘡必定輕微；紫色血筋出現的地方，病情沉重；如果兼有青色帶黑色的血筋，就更難醫治，用藥精確周詳也還是有機會存活。

辨認痘瘡的方法：體積小且充實飽滿的叫做珍珠痘，體積大且飽滿的叫做大痘，四周隆起而中間凹陷的叫做茱萸痘，平坦扁塌而不隆起的叫做蒸餅痘。

治療痘瘡的方法，總括起來不外乎「虛寒」、「實熱」這四個字。什麼是虛寒？

凡是小孩平常體質虛弱，面色青黃，嘴唇顏色淡、怕冷，大便稀溏不成形，小便清長，食慾減少，或者消化不良等症狀，都是因為體內陽氣不足。

長痘瘡時，一定難以形成膿漿，也難以結痂，這是氣血不足的緣故，這就叫做虛寒。應當趕快培養補充元氣，以防止病情變化。什麼是實熱？平常氣血強壯充實，食物容易消化。

長痘瘡時，大便乾燥秘結，小便赤黃且帶有臊臭味，口鼻呼出的氣像火一樣熱，怕熱喜歡涼爽等症狀，這就叫做實熱。必須觀察清楚確實是體內有熱，才可以暫時使用清熱解毒的方法。用荊防地黃湯加入生地黃四錢、大黃一錢。

服用一兩劑藥後，熱象就會消退，然而千萬不可以把虛火錯誤地認為是實火。

觀察虛火和實火的方法，完全憑藉大小便的情況來判斷為主。如果小便清長，大便不乾燥，即使身體發高燒，這是體內的臟腑有火，火沒有依附的地方，浮越在體表，或者誤服了寒涼的藥物，也會有這種症狀，不能因為身體發熱就錯誤地認為是實火。

痘瘡有四種適宜的治法：第一，適宜補氣。人體的真陽充足，才能夠將毒邪送出體外而形成痘瘡。

痘瘡頂部不能隆起等症狀，都是由於元氣不足的緣故，應該服用黨參、白朮、黃耆、甘草來補氣。第二，適宜補血。人體的真陰充足旺盛，才能夠隨著氣血到達痘瘡根部而形成膿漿。

痘瘡形成空殼沒有膿液等症狀，都是陰血不足的緣故，應該在補氣的藥方中，加入熟地、當歸、丹參、川芎之類的藥物來補血。第三，適宜補脾腎。脾胃功能強健，氣血自然會充足。

食慾減退，口中淡而無味等症狀，都是脾胃虛弱的緣故，必須同時補益脾和腎。

就在前面補氣養血的藥方中，加入枸杞、補骨脂、附子、肉桂等藥物，痘瘡自然就不會有凹陷塌陷、腹瀉的憂慮。第四，適宜觀察虛實。小孩吃東西有味道，大小便正常，不吃藥是最穩妥的。

如果出現灌漿不飽滿，或者痘漿乾燥固化不良等症狀，必須觀察是氣分還是血分哪個地方虧虛，根據症狀來調理補充，不可以胡亂使用寒涼的藥物。

必須等到有口臭、小便臊臭、大便乾結，有實火可以依據的時候，才可以暫時使用清熱解毒的方法。

發熱：痘瘡是胎兒時期積累的陰毒，必須依靠陽氣才能夠形成痘瘡。小孩出痘大概會發熱三天，等肌肉疏鬆透發之後，才能看到痘點長出，痘苗出齊後熱就退了，然後體內的陽氣內藏，與陰氣交會。

之後又會發熱三天，這是運送水液到痘苗處以形成清亮的漿液，漿液足夠了熱就退了；到了滋養漿液的階段，真陽又會出來，再發熱三天來化解毒邪以形成膿液，膿液形成後熱就退了，而陽氣又內藏。毒邪既然化為膿液，之後又必定會發熱，蒸乾膿液，才能結痂。痂皮脫落後，真陽向外發出，蒸發、消化斑點，這叫做「燒斑」。

倘若出現黑斑，這是陽氣衰弱，並不是因為吃了鹽醬的緣故，這就是所謂的「痘瘡稟受於陰氣，而成功於陽氣」。

治療痘瘡的方法，從頭到尾都應該以補益氣血、扶持陽氣為主，用藥以溫補為主，稍微加上一些發散的解表藥，這是首要的任務。

否則，氣不足痘瘡頂部就無法隆起；陽氣不足，膿漿就不濃稠；而且恐怕會出現手腳冰冷、腹痛、陰寒內盛的狀況，於是嚴重的壞症就會發生了。

發熱有因於正氣和因於邪氣的不同，必須仔細體察。如果是正氣引起的發熱，是陽氣蒸騰，從體內透達體外，病人喜歡露出頭面，不怕寒冷，發熱有時發作有時停止，伴隨有微微出汗，手腳溫暖，吃東西有味道，大小便正常，這就是所謂的內外沒有邪氣，不必服藥。

如果是邪氣引起的發熱，比如偶爾感受了風寒，出現頭痛、怕冷、四肢冰冷而沒有汗，可用荊防地黃湯，在裡面加入肉桂一錢，服用一兩劑，完全可以解散體表的邪氣而痊癒。

形狀和顏色：痘瘡以飽滿為正常的形狀，以紅潤鮮活為正常的顏色。痘頂凹陷不能隆起是氣虛，顏色不鮮明是血虛，應該以培養補充氣血為主要治療方法。

屬於真陽虛弱的，痘瘡周圍沒有紅暈，甚至全身的痘都是白色的，身體發冷不溫暖，應該用大補元煎。等到陽氣恢復、身體溫暖，痘瘡就會從白色轉變為紅色了。

又有一種全身出現血泡的，這不是血液過多，而是氣不足，不能統攝血液，所以血液妄行，應該趕快用大補元煎。等到陽氣充沛，血泡就會轉變為白色，病情就向好了。

痘瘡的形狀顏色不好，多半是體質虛寒，出現手腳冰冷、頭部沉重、精神疲倦、大便清稀腹瀉等症狀，必須使用大補元煎，同時加入附子、肉桂。

如果腹瀉不止，還應該加入龍骨、罌粟殼等藥物來收斂固澀，腹瀉止住了才能夠有生機。痘瘡以紅色為佳，其中有圈紅、噀紅、鋪紅的區別。

「圈紅」是指有一圈紅暈，緊緊地環繞在痘瘡根部，這是最好的徵兆；「噀紅」是指痘瘡根部的血色隱隱約約、散漫不集中，這也是氣不能收攝的緣故，應當趕快大補氣血；「鋪紅」是指一片紅色均勻地鋪開，連沒有痘瘡的地方也是紅的，這就是所謂的「地界不分」的現象。

如果同時伴有不怕冷、口臭、口渴，小便臊臭而量少，大便乾燥秘結，這些是體內有熱的證據，應該用白虎地黃湯來清熱通利。等熱退了、身體涼爽，就應該停止使用「鋪紅」的治法，不可以多服藥。

還有一種「錫光痘」，身體冰涼不溫暖，痘瘡顏色發白不紅，這是陽氣虛弱而表現出陰寒的現象。應該大補氣血，附子、肉桂一起使用。等到氣充足、陽氣恢復，痘瘡根部就會變紅，膿漿也會變得濃稠，順利結痂了。

還有一種痘瘡，根部沒有紅暈，頂部包含著黑色的水液，這是陽氣極度虛弱，陰氣凝結所致，也應該大補元陽，同時使用附子、肉桂，這樣黑色的水液就會轉化為膿液了。

痘瘡有五種水泡：水泡、膿泡、灰泡、血泡、紫泡。痘瘡有五種凹陷：白陷、灰陷、血陷、紫陷、黑陷。

所謂水泡，是皮膚薄而透明，醫經上說「氣熱生水」，要知道清亮的漿液就是水，之所以不能夠變成膿液，是因為體內的陽（火）氣不足的緣故。必須用乾薑、肉桂、附子這類的藥物，大劑量地快速服用，水一定能轉化為膿。如果誤用了寒涼的藥物，導致腹瀉之後，就會轉變為「白陷」。

膿泡如果錯失治療，就會破裂流出膿水；灰泡如果錯失治療，就會轉變為「灰陷」。這兩種情況也應該用人參、熟地、附子、肉桂等大劑量並多次服用。如果同時有小顆粒的痘疹發出，這叫做「子救母」，代表生機存在。

血泡，是因為氣虛，而不是血熱，也應該大補元陽，否則就會轉變為「血陷」。

紫泡的病症有兩種：其中一種顏色紫中帶青的，也是因為氣虛，不能夠攝住血液，導致陰血凝結而形成的。

這種病人一定會感到身體疲倦、怕冷，舌苔白，吃得不多，大小便顏色清白，應該趕快大補元陽，否則就會轉變為「紫陷」。

還有一種顏色紫黑、乾枯焦黑的，這是純陽沒有陰液的病症，這種病人一定會口乾、怕熱，小便短少、大便乾結，這是實火。應該用清涼解毒的方法，白虎地黃湯酌情加入大黃來通下。只要還能得到一絲膿漿，就還有希望存活，如果錯失治療就會轉變為「黑陷」。

還有一種小孩，因為服用了寒涼的藥物導致肚子痛、嘔吐、腹瀉，快要發展成慢驚風，頭面部非常熱，嘴唇乾裂、舌頭發黑，看起來也像實火，但這是因為虛火上浮，不能回歸到它本來的位置（腎）的緣故。實火的表現是大小便乾燥不通；虛火的表現則是腹瀉不止。全在於細心體會觀察，才能得到真實的情況。

起脹：痘瘡到了「開盤」的階段，頭、面、腮幫子、臉頰也都跟著腫起來，這叫做「起脹」。等到膿液形成、漿液充足，痘瘡消退，腫脹也跟著消退，這叫做「收脹」。

這是因為毒氣從體內向外透發，此時還停留在肌膚之間，所以腮幫子、臉頰也隨著腫起來；等到膿成漿足，毒氣全部轉化為膿液，腫脹自然就消退了。也必須是脾胃功能強健，才能夠這樣順利發展。

如果到了應該起脹的時候，卻沒有順利脹起來，這是因為體內元氣虛弱，不能把毒邪送出體外的緣故。

使用大補氣血的藥物，稍微加入一些發散解表的藥，將大補元煎和大溫中飲交替服用，那麼痘盤自然會開展，而痘也會自然脹起。

如果痘瘡還沒有開盤，而頭面部卻先腫了起來，這是元氣極度虛弱，這是虛腫，不是真正的起脹。

這樣的痘瘡一定無法起脹，也應該大補元氣，腫脹自然會消退，而痘瘡也會自然起脹。

還有一種情況是痘瘡已經消退，但腫脹卻不消退，這是因為元氣極度虛弱，無法收攝毒邪，導致剩餘的毒邪停留在肌肉之間，不能全部轉化為膿液所造成的。

也應該用大補元煎和大溫中飲交替服用，這樣殘餘的毒邪就會全部化解，而腫脹也會自然消退。