三消

「古經上說：口渴而多飲的稱為上消。消化旺盛易飢餓的稱為中消。口渴，小便如膏脂的，稱為下消。三種消渴的病症，都是燥熱鬱結凝聚。大法：治療上消的，應當滋潤其肺，兼清其胃，用二冬湯為主；治療中消的，應當清其胃，兼滋補腎陰，用生地八物湯為主；治療下消的，應當滋補腎陰，兼補肺氣，用地黃湯、生脈散並治。上消清胃的原因，是使胃火不能傷害肺；中消滋腎的原因，是使相火不能攻伐胃；下消清肺的原因，是滋養上源以生水。三消的治療，不必拘泥於本經，而滋養其生化之源，則病容易痊癒。古書又說：喝一斗小便一斗，或者喝一斗小便二斗，病勢危急，仲景用八味丸主治，用以安固腎氣。而河間則用黃耆湯和平之劑，大抵肺腎虛而不寒的，直接使用此法。」

上消屬於肺燥胃枯，其病位在肺胃，其根本在腎，因為腎水乾涸，火不能安居其位而上騰；治法，在上應當用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤，嚴重的用石膏、黃芩煎湯頻頻飲用，以救燎原之勢；在下應當用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝引火歸元，以治本；詳細見於《醫門法律》大論，闡發仲景妙義，水得到火則溫氣上升，如同蒸酒一樣，雲騰致雨，如露如珠，從華蓋（肺）而降下，散布於肺，則津液生成而口渴止了。

這種方法應當用丸藥，兩種方法輪流間隔服用，不可偏廢，偏廢必定導致死亡！

中消的症狀，口渴同時能消化食物，並非專指消化穀物。其病位在胃，其根本在心脾，更應當從中焦氣分求治。

因為中焦之氣發自心脾，所以張景岳的玉女煎取用石膏，《臨症指南》取用犀角，其治療氣分是很明確的；石斛、玉竹是必需的，梨、藕、蔗汁也不可缺少，切忌人參、黃耆、肉桂、附子，又忌檳榔、砂仁、枳實、厚朴。

下消的症狀，熱在膀胱，其根本在腎。腎的根本又在肺，應當兼加滋補，所謂壯水之主，以制陽光就是這個道理。

此症多屬中氣不攝，丹溪的黃耆湯可取用，但必須多加花粉以生津液，腎是膀胱的根本，應當牢固腎關。

如龍骨、牡蠣、鹿茸、骨碎補加入大劑量的熟地、枸杞藥內，用童便引經，或許有助；禁忌一切利水的藥物，也不可用韭子、鎖陽等收縮之劑。

「又按仲景《少陰篇》說：腎經虛，必定頻繁飲用熱湯以自救，這是同氣相求的道理。現在腎經虛寒，則引水自灌，虛寒不能約束控制，所以小便頻數。像這樣不必與消渴症同論，適宜用理中湯，加益智仁主治。」

按：此即仲景《金匱》腎氣丸之證，不可改用理中湯，傷耗胃陰。二冬湯，治療上消。

天冬（去心，二錢） 麥冬（去心，三錢） 花粉（一錢） 黃芩（一錢） 知母（一錢） 甘草（五分） 人參（五分） 荷葉（一錢）

水煎服。此方應當去掉知母，加入柿霜、新蜜以及梨、藕、蔗汁等類。生地八物湯，治療中消。

生地（三錢） 山藥（一錢五分） 知母（一錢五分） 麥冬（三錢） 黃芩（一錢） 黃連（一錢） 黃柏（一錢） 丹皮（一錢五分） 荷葉（二錢）

水煎服。此方應當去掉知母、黃柏，加入石斛、玉竹，嚴重的可加石膏。黃耆湯，治療肺腎兩虛，飲水少而小便多。

黃耆（三錢） 五味子（一錢） 人參 麥冬 枸杞子 大熟地（各一錢五分） 水煎服

此方宜加花粉、百合、北沙參、去心蒸過天冬，否則必定導致發燒。