痿

「痿，是重大的病症。各種痿症都產生於肺熱。經典說：五臟因為肺熱導致葉片焦枯，而發展成痿躄。肺氣熱，則皮毛先痿弱而出現肺鳴；心氣熱，則脈痿、小腿鬆弛，無法著地；肝氣熱，則筋痿，口苦而經脈攣縮；脾氣熱，則肉痿，肌膚麻木不仁；腎氣熱，則骨痿，腰脊無法抬起。朱丹溪的治療方法是，瀉南方（心火），補北方（腎水）。瀉南方則肺金不受剋制，補北方則心火自然下降。使得西方（肺）清肅的政令向下運行，希望肺氣轉為清淨，筋脈骨肉之間的濕熱逐漸消除，而痿症就可以痊癒了。然而經典說：治療痿症唯獨選取陽明經，這是為什麼呢？因為陽明經是五臟六腑的海洋，主管滋潤宗筋，宗筋主管約束骨骼並使關節滑利。陽明經虛弱，則宗筋鬆弛，帶脈無法收引，所以腳痿弱不能使用。從前面的論述來說，是說五臟有熱；從後面的論述來說，是說陽明經虛弱。這兩種說法看似不同，但實際上是相同的。因為陽明胃屬於濕土，土虛弱而感受濕熱的變化，就會導致母病傳子，肺金受傷，而痿症就發生了。所以治療痿症唯獨選取陽明經。選取陽明經，是用來祛除濕氣；瀉南方補北方，是用來清熱。治療痿症的方法，不外乎補益中氣、祛除濕氣、滋養陰液、清熱，如此而已。」

痿字從「委」，是說腿腳不能使用，如同被拋棄一樣。肺熱導致葉片焦枯，是血液不能滋養筋脈；陽明經空虛，是宗筋得不到滋潤。綜合這兩個意義來參詳，它屬於筋的疾病就很明白了。

先生（指某位醫家）主張以濕氣立論，只是提供一種說法作為參考。況且知母、黃柏這類藥物，怎麼可以加在長期臥床的人身上呢？

考查《臨症指南》中痿症門所列出的二十多個藥方，從肺熱濕熱來治療的，十個裡面只有兩三個；從肝腎虛損來治療的，十個裡面有七八個。這是因為肝主管筋、腎主管骨的緣故。

舒緩筋脈的藥物如羚羊角、杜仲，平息內風的藥物如天麻、女貞子，這是從肝臟來治療的方法；強壯骨骼的藥物如鹿茸、鹿角、骨碎補、巴戟天，這是從腎臟來治療的方法，主要以滋養陰液為根本；滋養肺部的藥物如百合、沙參，滋養胃部的藥物如飴糖、玉竹，氣虛的輔助加入人參、白朮，血虛的輔助加入當歸、地黃，不能固定成一個現成的藥方。五痿湯是用來治療五臟痿症的。

人參、白朮、茯苓（各一錢），炙甘草（四分），當歸（一錢五分），薏苡仁（三錢），麥門冬（二錢），炒至褐色的黃柏、知母（各五分）。

用水煎煮後服用。心氣熱的，加入黃連三分、丹參、生地黃各一錢；肝氣熱的，加入黃芩、牡丹皮、牛膝各一錢；脾氣熱的，加入連翹一錢、生地黃一錢五分；腎氣熱的，加入生地黃、牛膝、石斛各一錢五分；肺氣熱的，加入天門冬、百合各二錢；挾帶痰的，加入川貝母、竹瀝；濕痰的，加入半夏曲；有瘀血的，加入桃仁、紅花。如果氣血兩虛，另外使用十全大補湯。腎肝虛熱、骨髓減少、骨骼枯槁的，同時使用虎潛丸來主治。

這個藥方去掉黃柏、知母，加入地骨皮、澤瀉，仍然符合清熱利濕的宗旨，而且沒有滅絕火氣、斷絕陽氣的憂患，這樣才能算是保全了完美的方劑。仍然按照所列出的加減法來使用。虛潛丸

龜板（四兩）、杜仲、熟地黃（各三兩）、炒至褐色的黃柏、知母（各五錢）、牛膝、白芍藥、用酒炙烤至酥脆的虎骨、當歸（各二兩）、陳皮（四錢）、乾薑（二錢）。

將藥材研磨成粉末。用酒調和成糊狀製成藥丸，每次服用二錢。用淡鹽水送服，如果加入人參一兩效果更好。

這個藥方去掉知母、黃柏，加入牛腿骨髓、骨碎補來治療骨痿，曾經見過它取得療效。