腰痛

腰痛，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，這些都是標，腎虛才是根本。腰痛拘急，牽引到腿腳，脈象浮弦的，是風。腰冷得像冰，喜歡用熱手熨燙，脈象沉遲或緊的，是寒，都用獨活湯主治。腰痛像坐在水中，身體沉重，腰間像帶著重物，脈象濡細的，是濕，用蒼白二陳湯加獨活主治。如果腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈象弦數的，是濕熱，恐怕會發展成痿症，在前方加黃柏主治。如果因為閃挫跌撲，瘀血積在體內，轉身側動像刀錐刺一樣痛，大便黑色，脈象澀或芤的，是瘀血，用澤蘭湯主治。疼痛走竄刺痛，忽然聚集忽然散開，脈象弦急的，是氣滯，用橘核丸主治。腰間腫脹，按壓柔軟不痛，脈象滑的，是痰，用二陳湯加白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁主治。腰痛日久，用力按壓稍微停止，脈象細弱無力的，是虛，用六君子湯加杜仲、續斷主治。如果兼有陰冷，再輔以八味丸。大抵腰痛，都屬於腎虛。既然挾帶邪氣，就必須祛除邪氣，如果沒有外邪，那麼只要補腎就可以了。然而在腎虛之中，又必須分辨寒熱兩種症狀，如果脈象虛軟無力，小便清長大便稀溏，腰間冷痛，這是陽虛，必須補命門之火，就用八味丸。如果脈象細數無力，大便乾結小便赤黃，虛火時常上炎，這是腎氣熱導致髓減骨枯，恐怕會形成骨痿。這是陰虛，必須補先天之水，就用六味丸，配合補陰丸之類。不可誤用熱藥來灼傷陰液，治療的人要仔細審察。

這篇所論述的，義理精要治法完備，與《臨症指南》、《景岳全書》都相符合。

所列的「腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也。」這個「寒」字是指外來侵襲的寒邪，不是陽虛引起的內寒。

後面所列的獨活湯，對於風邪與寒邪的偏輕偏重，沒有分得很清楚；蒼白二陳湯裡面沒有去除下焦濕氣的藥物，各自在藥方下面註明。獨活湯治療腎虛，同時感受風寒濕氣。

獨活、桑寄生、防風、秦艽、威靈仙、牛膝、茯苓（各一錢），桂心（五分），細辛、甘草（炙，各三分），當歸、金毛狗脊（各二錢），生薑（二片）。

用水煎服。丹溪說：長久腰痛，必須用官桂來疏通才能停止；寒氣嚴重的，再加附子，但如果有濕熱，那麼這兩味藥都不適合使用。

風邪多寒邪少的，去掉桂心、細辛，加虎骨；寒邪多風邪少的，去掉防風、秦艽，加鹿角霜、骨碎補，再加豬脊髓一同煎煮，才能取得療效。蒼白二陳湯

蒼朮、白朮（各一錢），陳皮、茯苓、半夏（薑汁炒）、甘草（炙，各一錢五分），生薑一片、大棗二枚，用水煎服。

這個藥方裡面沒有去除下焦濕氣的藥物，應該遵照《臨症指南》加入川萆薢、蠶沙；濕氣嚴重的酌情加入防己。補陰丸治療腎氣熱，腰部酸軟無力，恐怕會形成骨痿。

熟地（三兩），丹皮、天冬、當歸、枸杞子、牛膝、山藥、女貞子、茯苓、龜版、杜仲、續斷（各一兩二錢），人參、黃柏（各五錢）。

石斛四兩熬成膏，和煉製過的蜂蜜做成藥丸。每天早上用淡鹽水送服三錢。

既然用了黃柏，不可以再用龜版，以免損傷元陽。因為腰痛沒有真正實熱的症狀。濕熱也只是偶爾有罷了。

這是《丹溪心法》的原方，《景岳全書》辨別得很清楚，詳細內容在《本草正》龜版、知母兩條下面。