第十節 論張伯龍之《類中秘旨》（2-1）

張伯龍說：類中風這種病，突然昏倒不省人事，牙關緊閉，危險就在片刻之間，有時會見到痰，有時不會見到痰。

李東垣主張是氣虛，治療方法則用調和臟腑、疏通經絡，攻邪多於扶正，屢次嘗試卻很少見效。

（壽頤按：東垣論述類中風，說陽氣可以用天地的疾風來命名，這裡的中風，不是外來的風邪，而是本氣自己生病。凡是人年過四十，正當氣衰的時候，或者因為憂愁、喜悅、憤怒而損傷了氣，大多會有這種病，壯盛的時候則沒有。如果是肥胖的人，則偶爾會有，也是因為形體盛而氣衰罷了。治療方法應當調和臟腑、疏通經絡，就是治療氣等等。雖然能知道這不是外來的風，但主張氣虛立論，表面上看似乎也在探求根本，誰能說它不合道理？實際上卻是最浮泛的言論。邪氣所侵襲的地方，其氣必定虛弱，無論什麼病，沒有不能用「氣虛」兩個字籠統概括的，冠冕堂皇，自欺欺人，最沒有意義。況且如果真的氣虛，那麼治療方法自然應當以補氣為主，東垣一生，專門以「補中益氣」四個字作為他的全部精神，然而試問在昏昧猝倒的時候，氣往上衝、火往上衝，痰涎壅塞，人參、黃耆、升麻、柴胡是否可以投用？這在粗略了解藥理的人，都能知道不可以亂試。〔批〕（駁斥氣虛的說法，認為是空話，乍聽之下未免可疑，但是像這樣反覆說來，又成了確切的言論。東垣要如何為自己辯解？）那麼不適合用益氣治療的情況，又怎能泛泛地稱之為氣虛？因為這種病的火、氣、痰泛濫上衝，正是《素問》所說的氣血都向上奔走的證候，血與氣相併，就是實證。經典有明確的教訓，雖然病的根本是虛，但病的表象是實，在這種突然暴發的變故中，治療表象是緊急的，何況標實本虛，正是相反的狀況，萬萬不能捨棄當下壅塞的實況不問，而遙遠地去顧慮根本的虛。那麼東垣所說的四十歲氣衰、形盛氣衰這兩層，即使能準確符合猝然昏倒的根本原因，說得有理，卻不能根據這個大原則來進行治療，這是玉杯沒有底，不適用，不如河間主張火、丹溪主張痰那麼切實。〔批〕（更說到病是氣實，那麼東垣所謂的虛，真是夢中說夢，荒謬不可聽。）近來有王清任的《醫林改錯》，用黃耆四兩為一劑，加入幾味通絡的藥，說能治療這種病，就是從東垣氣虛的說法附會而來。不知道黃耆會助長氣火的上升、痰涎的壅塞，抱著柴火去救火，不但沒有益處，反而有害。太過分了！紙上談兵，完全沒有真實體驗所造成的禍害多麼厲害啊！就是東垣所謂治療方法應當調和臟腑、疏通經絡這兩層，又與氣虛的主旨毫不相關，而且也是泛泛之言，急病用緩藥，怎麼能有效？而東垣又有中血脈的用小續命湯加減，中腑的用三化湯通利等說法，更說養血通氣主要用大秦艽湯、羌活愈風湯等等，都是胡言亂語，信口雌黃，也與「氣虛」二字毫不相應。既然不是外風，為什麼要用續命湯、愈風湯的方子？既然是氣虛，怎麼又能用三化湯來通利？而大秦艽湯、羌活愈風湯又怎能養血通氣？可見東垣在這裡竟然沒有一點見解，所以議論忽東忽西，自相矛盾，只是些浮泛不切實際的話，拾取別人的唾餘，用來充實自己的篇幅，最是鄙陋。〔批〕（東垣的這個論述，本來是勉強敷衍，完全沒有實用，現在這樣說明，竟然覺得沒有一個字不是荒謬的。讀古人的書，怎能不自己具備獨到的眼光？）只有俗學仰慕他金元大家的虛名，談論類中風的人，常常截取他「氣虛」兩個字，自以為能讀懂東垣的書。姑且陳述這個意見來告訴學者，而淺陋的人還有套用補中益氣的成方，來治療肝陽上逆的病，這就像樹木已經搖動卻去拔它，恰好加速它的倒下。難道不知道脾胃虛弱、清陽下陷的，適合升提；而肝腎虛弱、浮陽上泛的，決不能升提嗎？我常說金元四大家，只有東垣的書文義最不順暢，就是他的醫理，也時常有未盡清晰的地方。看這裡所引用的部分，已經可以概見，伯龍在這裡借用來作點綴，然後隨手撇開，是對的）只有劉河間說調養失宜，心火暴盛，腎水虛衰。

朱丹溪又贊同說：河間認為中風是由於調養失宜、水不能制火，非常正確。

我又參考厥逆這個證候，《素問·調經論》說：氣所併的地方是血虛，血所併的地方是氣虛，有的為實，沒有的為虛。

現在血與氣相互脫離，所以成為虛；血與氣相併，則成為實。

血氣都向上奔馳，就會造成大厥，厥則暴死，氣能返回就生，不能返回就死。

〔批〕（伯龍極大的發明，完全是從《素問》這一節領悟而來的，這是讀書能得其門徑的地方，讀者不可忽視。）這就是現在所說的猝倒暴僕的中風，也就是痰火上壅的中風，證候是上實，而上實是由於下虛，那麼上雖然是實，卻也是假實，即使非常嚴重，也只宜稍微清理，不能隨意疏泄。

而下面的虛，確實是真虛，如果沒有實證可依據，就應當鎮攝培補。

（頤按：上實根源於下虛。大概是說虛陽的上升，就是根源於真陰的不足，追溯其初始而總結其終末，稱之為假實，似乎也無不可。然而當氣火都上浮、痰涎大量湧出的時候，窒塞有餘，一定不能再認為是假。因為雖然不是外來的實邪，但氣、火、痰，沒有一樣不是實病的確切證據；降氣、清火、開痰，也沒有一樣不是實病的治療方法。而伯龍竟然說上實也是假實，實在不妥，而且「少少清理，不得恣意疏泄」兩句，也欠考慮。在氣火奔騰、濁痰窒塞的時候，趕快清理還怕來不及，反而可以病重藥輕，養癰遺患，有這樣的道理嗎？況且病不是外邪，認識既然正確，又怎麼會造成隨意疏泄的錯誤？伯龍這個說法，大概仍然認為還有外來的邪氣，所謂「清理疏泄」四個字，還是從外感的一面來說，實在不必。至於「鎮攝培補」四個字，一氣呵成，尤其不妥。氣升火升，鎮攝是對的。如果說培補，那麼滋膩的藥，難道是濁痰壅塞的時候能亂試的嗎？這裡的分寸不可不知道）〔批〕（伯龍這一節，自然有語病，假實真虛，兩兩對照，尤其不妥。總之想要用滋膩的藥，卻不明白它的害處，經由山雷逐層洗刷，而病理的真實情況完全顯露，那麼伯龍的錯誤，也可以共同相信，這是真正能為伯龍補過的人，伯龍如果有知，也應當佩服這位諍友。）現在西方國家的醫家，把中風證當作是血衝腦氣筋的病，說人體的知覺、運動，都由腦主宰，可以用兔子和鵲來試驗。

我曾用兩隻兔子，用針錐刺傷它們的腦部，來試驗這個說法是否可信。

一隻傷了它的前腦，就立刻僵硬倒下不動，但是自己能夠飲食，過了十多天沒死。

另一隻傷了它的後腦，就不停地奔跑，遇到東西阻礙就跌倒，而且不知道飲食，幾天後餓死。

因此領悟到《素問》所說的血氣都向上奔走，就會造成大厥，厥則暴死的病，就是現在所謂的中風猝倒、不省人事的病。

更加相信西醫血衝腦氣筋的理論與《素問》暗合，可以互相印證。

〔批〕（這是實地試驗，而知覺、運動各有專屬，闡發病情，還在西人解剖之上。）這都是由木火內動，肝風上揚，導致血氣都向上奔走，衝擊前後腦氣筋，而成為昏不知人、傾跌猝倒、肢體不能活動等症狀。

〔批〕（這個說法最精妙，真是二千年來從未發明的奧秘。）（頤按：根據伯龍這個說法，前後兩個腦分別主管運動和知覺。前腦專門主管運動，所以受傷則不能運動，而知覺沒有喪失；後腦專門主管知覺，所以受傷則知覺已失，而運動自如。考察西人解剖之學，腦部的分析，界限相當細，不只分為兩部。但大體來說，也以大腦、小腦分為兩種，大腦就是前腦，小腦就是後腦。神經的說法，研究中西醫的人，都說神經起源於腦及脊髓，而分布於肢體百骸。凡是全身的運動、知覺，無一不隸屬於神經並且統屬於腦，這個道理是可信的。但是知覺與運動兩者，新學家也都是混雜來說，還不能分別系統，哪一個專門掌管知覺，哪一個專門掌管運動。因為解剖能細細剖驗的，無非是根據屍體剖割，觀察它的分支派別，而那個人已經死了，氣血都停止了，只具備血肉的形骸，早已喪失性靈的作用，又怎能辨別他活著時的動作行為如何支配？這也是研究解剖學的人無可奈何的缺憾，也是萬萬沒有辦法彌補這個缺憾的。〔批〕（說到解剖之學，一定不能推測他生前的知覺、運動，研究西醫的人，又有什麼話說？）現在伯龍能知道前腦主管運動，後腦主管知覺，既然是根據實驗得來的，他的說法自然可信。那麼昏昧暴僕的中風，有失去知覺、或失去運動的差異，就是因為氣火上升，逼迫血液進入腦部，擾亂腦神經，有的在前、有的在後罷了。由此推論，而這種病有的口眼歪斜，有的語言艱澀，有的半身不遂，有的全身癱瘓，都是神經震動，屬於哪個部位，那個部位的功能就跟著喪失。雖然症狀各不相同，但都屬於氣血衝腦，神經為病。所以病發暴戾，頃刻之間來到。無論什麼病，都沒有這麼迅速。那麼電學的作用，雖然路途超過萬里，間隔重洋，無不一氣呵成，這裡動那裡應，比影子和迴響還快，這又用科學原理來證明，而萬萬沒有可疑的了）但木火上衝，有虛有實。

其中實證的，如同小兒的急驚風，全身抽搐，用清肝通大便的藥，一兩劑就會痊癒。

（壽頤按：小兒的急驚風，雖然說是木火自盛，類似實證，但總體來說幼兒的身體，陰血尚未充實，陽氣偏旺，俗稱小兒為純陽，就是因為陰分不足，所以會有肝火暴動，激動熱痰，上擾生風，發作時抽搐瘛瘲，嚴重則痙厥，俗名驚風。這些都是內風自動，因此發病暴疾，與大人猝然昏僕沒有不同，不能認為大人的中風是虛病，而小兒的驚風是實病。〔批〕（小兒的急驚風，就是大人的內風猝動，證情、治法無不相同。但是古今醫家，還沒有這麼直接爽快的話。）伯龍這個說法，似乎還不夠恰當。只有小兒沒有情慾方面的病，他的陰虛，是發育未足，不是戕賊損傷，確實與成人的陰虛不同。所以伯龍這樣說，讀者不可以因詞害義）其中虛證的，則是真水不充足，不能涵養肝木，肝陽內動，生風土揚，激犯腦經，因而口眼歪斜，手足抽搐，口不能說話，或者僵硬倒下，或者癱瘓。

我學醫十多年，對這個證候留心試驗，實證非常少。

〔批〕（實證甚少一句，十分不妥當，看注中為伯龍說明用意，才恍然大悟。）偶爾有之，也只是用清火的藥幾服就可以痊癒，千萬不可再用風藥，再進行升散，越散風就越動，因此而氣不能返回而死的很多。

（壽頤按：這裡所謂的實，是指外感的實邪而言，因為風從內動，本來沒有外感的邪氣，所以說實證甚少。然而必須知道氣升火升，挾痰上壅，已經沒有一樣不是實證；即使是清肝火、降氣、化痰，也沒有一樣不是實證的治法。伯龍的意思，一定以外感風邪稱為實證，而氣升痰塞，則不認為是實證，所以說偶爾有之，只用清火，不可再用風藥升散。他論述實證自然有語病，而且因此就把氣升痰塞的實證也當作腎水之虛，於是一開始就用生地、熟地、阿膠的錯誤，讀者不可不察。又按：伯龍所謂的清火藥，就是清肝的藥，例如羚羊角、石決明、真珠母、玳瑁、龍骨、牡蠣之類，不僅僅是黃連、黃芩、梔子、連翹、石膏等可以知道，就是上文所說小兒急驚用清肝的意思。然而也必須配合化痰潛降、鎮墜攝納，那麼氣、火、痰三者都平，血不上衝，腦不受刺激，才會有速效）至於水虛而不能涵養肝木，肝風自動，風趁著火勢更加煽動它的狂飆，火藉著風威更加張大它的烈焰，一轉眼之間，就像山鳴谷應，飛沙走石，導致氣血交併於上，衝擊腦氣筋的，應當用潛陽滋降、鎮攝肝腎的方法，例如龜板、磁石、甘菊、阿膠、黑豆衣、女貞子、生熟地、蟬蛻作為藥劑。

稍微有熱象，加石斛；小便多，加龍齒；大便不通，加麻仁。

服用一兩天後，他的風就會自行平息；三天後再加當歸身，效果如神。