第五節 化痰之方（3）

指迷茯苓丸治療中脘停滯伏留的痰飲，導致手臂疼痛難以舉起，手腳不能轉動，背部感覺寒冷。

半夏曲二兩，茯苓一兩，枳殼、風化硝各半兩。

用薑汁調和神麴，製成梧子大小的藥丸，每次服用三五十丸，用淡薑湯送服。

壽頤按：這個藥方是針對中焦停留的痰飲，導致經脈不通的人所設立的治法。

清除那些污濁黏膩的痰飲，那麼身體的機能自然靈活，這本來不是治療肢體關節痹痛固定的病症，而是為治療痰飲的人，另外開創了一種思路。控涎丹治療脅下痰積作痛。甘遂、大戟、白芥子。

以上藥材等分研為細末，用神麴糊做成藥丸，用薑湯送服十五丸到二十丸。

壽頤按：這是攻逐痰涎的峻烈方劑，古書記載的主治，說突然患有胸背、腰胯、手腳疼痛難以忍受，牽連筋骨，坐臥不安，疼痛遊走不定，這是痰涎潛伏在胸膈上下，變化成這種病。

或者頭部沉重不能抬起，或者精神昏沉疲倦，嗜睡，或者飲食無味，痰液唾沫稠黏，口角流涎，躺下時喉中有痰聲，手腳腫脹麻痹，懷疑是癱瘓，但服用此藥幾次，病情就好轉如失等等。

這就是痰堵塞中焦，氣機上逆壅滯，神經功能失常的證候，所以有以上各種病症，突然發生。

〔批〕（「忽然而起」四個字，最應該注意，這是腦神經病。）古人立法，不治療肢節的痹痛，而是專門驅逐痰涎，搗毀病根巢穴，去除其依附，那麼關節自然靈活，正是見解獨到高明之處，與指迷茯苓丸用意相同但用藥更猛烈，應當根據病情的緩急輕重來選擇使用。

張石頑說形體壯實、面色蒼黃、氣盛脈實的人，有以上症狀者適合用此方，之後用六君子湯調養補益。

如果氣虛面色皎白、大便不實、小便清利的人誤服了，那麼很快就會發生變故了。

礞石滾痰丸（王隱君《養生主論》），治療頑固痰飲積滯。

青礞石一兩，沉香五錢，大黃（用酒蒸熟，切片，曬乾）八兩，黃芩八兩。

將上述青礞石打碎，用焰硝一兩，一起放入瓦罐中，用泥封固，火煅燒至石頭顏色如金為度，研成細末與其他藥混合，用水做成梧子大小的藥丸，用白開水在飯後服用。身體強壯氣實的人，可以服用到一百丸，應當會瀉下痰積惡物。

壽頤按：頑固的痰飲積滯，非攻伐不可，王隱君專門以這個方劑見長，讀他的治療案例，未免依仗得太過偏頗，說得過於誇張。然而確實有實滯的情況，也不能不用這個方法。

只是痰與飲，病情不同，飲是清稀的涎液，屬於寒化，攻飲的適合用茯苓丸、控涎丹之類；痰是凝厚黏稠的質地，屬於火化，攻痰的適合用這個方劑，也不可混淆論治。

貝母瓜蔞散治療肥人中風，口眼歪斜，手足麻木，左右兩側都當作痰來治療。

貝母、瓜蔞、南星（炮製）、荊芥、防風、羌活、黃柏、黃芩、黃連、白朮、陳皮、半夏（湯泡七次）、薄荷、甘草（炙）、威靈仙、天花粉（各等分），加生薑煎服。

喻嘉言說：中風證多挾帶熱痰，而肥人又本來就有痰，不論左右，都當作痰來治療是對的。

但是肥人多虛風，瘦人多實火，虛風適合用甘寒一類的藥物，如竹瀝、人參、麥冬、生地、生葛汁、生梨汁、石膏、瓜蔞、玉竹、胡麻仁等藥。

〔批〕（瘦人多火是對的。然而肥人也多有痰熱，不可一概認為是虛證而投用滋膩藥物，應當根據脈象症狀來辨別。）此方三黃並用，可以治療瘦人的實火，但不適合肥人的虛風。留存以備實火生風生熱的選擇。

壽頤按：中風而手足麻木，甚至癱瘓不能活動，都是痰熱上犯神經所致，丹溪的左氣右血之說，本來就是空話。

這個方子以清熱泄痰為主，說不論左右，都當作痰來治療，這是能獨自抒發自己的見解，不被古書束縛，見識確實有真知灼見。

追究此證的風，純粹是由痰熱生風，根本不是外感，一定不應當摻雜使用治療外風的藥物，模稜兩可。而方中仍然有荊芥、薄荷、羌活、防風，則也未能免俗。

然而喻氏還說中風證多挾帶痰熱，那麼他的意思本來就是認為是外風兼有痰熱，這是不可不辨明的。