第三節 固脫之方（1）

脫證應當固攝，古方除了獨參湯、參附湯之外，極少有其他方法。

壽頤考慮使用戀陰益液的方法，例如人參麥冬、五味子、阿膠、雞蛋黃等，也是固脫必要的藥物。

而在濁陰上泛、虛陽飛越的時候，古方有三生飲、三建湯、養生丹、靈砂丹等法，都是用於鎮壓陰霾、挽回陽氣，未嘗不是急救的良藥。

又如劉河間的地黃飲子、喻嘉言的加減資壽解語湯，也是治療腎臟陰陽二氣下脫的方法。現在彙集於此，以備脫證固脫之用。

獨參湯 治療元氣暴脫，突然四肢冰冷、汗出、氣短神疲的證候。單用人參一味，濃煎頻頻灌服，不拘時間服用。

壽頤按：中風的證候，突然氣短神疲、身體冰冷、蜷縮、眼睛閉合、口張開、大小便失禁，不論有痰無痰、有汗無汗，都是陽氣暴脫，非人參的大力不能挽救危急於頃刻之間。如果蜷縮冰冷特別嚴重的，非參附湯不可。

《王孟英醫案》第一卷第一條，周光遠上廁所時突然脫證，倉促間來不及取藥，用三年的女佩姜煎服而安，這也是回陽的一種方法。

此證是陰陽兩氣自行脫離，稍微延遲片刻，就來不及救治。

其病情雖然近似內風暴動，但實際上並非風陽，而是陰陽離絕，所以稱之為脫。

〔批〕（詮釋暴脫的證情病理，闡發極其細緻。是古人書中不可多見的筆墨。）其危險越發迅速，倉促之間手足無措，來不及用藥的情況很多。養生者都不可不知。

參附湯《世醫得效方》 治療突然昏倒，眼睛閉合、口張開，身體冰冷、汗出等症狀。人參 附子

尤在涇說：此方是救急的方法，藥僅二味，取其藥力專一而見效快速，使用人參的量須倍於附子，或等分。不拘五錢或一兩，酌情使用，用生薑水煎服。有痰加竹瀝。

壽頤按：參附湯是回陽救急的要藥。陰脫於裡、陽亡於外者，單用人參猶恐不及，所以必須配合氣雄性烈的附子，才能有幫助。如果陽氣尚未完全外越，四肢冰冷不嚴重，可用炮製的附子。如果陽氣暴絕，冷汗淋漓，則非用生附子不可。

三生飲《局方》 治療中風痰塞，昏迷不醒，脈象沉而無熱。

生南星、生白附子、生川烏等分，加入木香、生薑，水煎服。

壽頤按：痰塞而脈沉，無熱，這是寒痰上湧，其胸中清陽之氣，已被濁陰遮蔽堵塞不通，非燥烈大溫的藥物不能開泄。

此方三者都用生的，不僅是為了回陽，正是想要利用其雄烈的藥性來驅除濁陰罷了。

如果能夠使陰霾一開，寒痰稍減，就應當隨證用藥，像這樣大燥大烈的方劑，是不可以多服、頻服的。

星附散 《本事方》 治療中風能說話，口不歪斜，但手足下垂無力。

南星、半夏（二味薄切，用生薑汁浸透）、川烏、白附子、黑附子、白茯苓、人參、白殭蠶、沒藥（以上各等分）

以上藥物研為粗末，每次服用二錢，用水和酒各一盞，同煎至八分，去渣熱服，服二三劑，汗出即愈。

壽頤按：方中用南星、半夏、川烏、黑白二附子，也是為真陽衰微、寒痰上湧而設，並非治療外風。用水酒同煎，熱服得汗而愈，這是陰霾開泄、陽光復現的徵兆。

許叔微《本事方》附會手足嚲曳為中腑之症，沒有脫離宋金元時期中經絡、中腑、中臟的陋習。

喻嘉言收錄此方入《醫門法律》，也謬誤地認為治療虛風寒痰，以為得汗則風從外出而解。

不知寒痰上湧，乃是真陽將要絕滅，並非外來的暴感。

方意只是想要回陽，本來沒有散邪的藥物，卻說一派溫補，熱服得汗，就是發散，難道不是癡人說夢？

壽頤又按：方下所謂手足嚲曳，是不痛不僵而只是無力，不能自持，不能自主。

此症若因虛弱而致，是氣血俱衰，不能榮養筋骨，治法當用大劑滋補。

若突然發生，則是氣血上壅，腦神經不用的疾病，治法當鎮定氣火。都不是本方的一派辛溫可以胡亂治療的。

蓋本方實際的主治，只是針對真陽暴脫、陰霾逆湧，面青唇白、冷涎自流，或冷汗如油、脈脫喘促的急救方法，而方下所列的主治，完全不相符合，難道是制方的本意？

若說此方可治中風，則仍是誤認此虛脫之病為外來的寒邪罷了。凡古人的成方，最多藥不對病的主治。

蓋因輾轉傳抄，多為淺陋之人妄加改動，久失本來面目，必非制方之人果然寫出這種文不對題的夢話。

許叔微《本事方》尚且是佳作，而還有這種藥不對病的謬誤，何況世俗的醫書，更多牛鬼蛇神的幻象。

所以善讀古書的人，不可不自己拿出見識，看透深奧微妙，又怎能人云亦云，隨聲附和呢？

〔批〕（古方下的主治，確實多有此弊，讀古書的人，不可不自己具有見識，分別涇渭，庶幾不為古人所誤，然而已經不是易事了。）三建二香湯

治療男女中風，六脈俱虛，舌強不能言語，痰涎壅盛，精神如癡呆，手足偏廢。此等不可攻風，只可補虛。

天雄、附子、烏頭（各二錢，都去皮臍，生用）、沉香、木香（各一錢，都用水磨取汁）

以上作二服，每次用水一盞半，生薑十片，煎至七分，食前服用。

〔批〕（食前服藥，是說飢餓時則藥力專一，不是服藥後立即進食。說法見後文。）