腋胠脅肋瘡瘍源流（1）

腋下、胠部、脇肋疼痛，是氣血食痰的病變。凡人在肩胛骨下面的叫膊，膊下面是臑，臑對著腋下，腋下是胠，胠下面是脇，脇的後面是肋，肋下面是季肋，就是一般人說的肋梢，季肋下面是腰，身體的部位分布就是這樣。

然而腋下、胠部、脇肋的疾病，雖然原因都是氣血食痰，但部位實際上屬於肝經，所以這四個部位的疾病，已經在肝經篇中詳細說明，這裡不必重複，這裡只就這四個部位所患的瘡疡列舉出來。

馬刀瘡，本來發於腋下，堅硬而不能潰爛，它的症狀和治療已經在頸項篇中詳細說明，不再重複。

腋下所發生的瘡，有一種與馬刀相似，雖然堅硬但顏色發紅，叫米疽的，治療用砭石，要選用細而長的砭石，稀疏地砭刺，外塗豕膏，內部仍然要服藥（適宜用紫金錠、內消丸）。

內疚疽，也發於腋下，已在肩臂篇中詳細說明，不再重複。

只有脇下生的瘡名叫發脇，是由於肝與心包的火熱旺盛，屬於虛而有熱的病變，但不能過度使用溫熱藥（適宜用柴胡清肝湯、神效瓜蔞散）。

即使到了潰破之後，也只宜清熱扶正托毒，兼顧滋補腎水（適宜用清熱消毒飲去除金銀花，多加熟地黃）。

如果從脇下到臍上，以及膝蓋下面兩旁一二寸的地方發作癰瘡，堅硬難以化膿，而且難以針刺，針刺後傷口難以癒合，必須先用溫補內臟的藥物（適宜用排膿內補十宣散），外用熱藥貼敷使瘡變軟（適宜用千金不易比天助陽補精膏及寒瘡熱膏）。

如果急切地刺破它，必然導致膿血流出不止，所以必須慢慢刺破，使膿液一下子湧出來，便於收拾處理，虛弱的人仍然要用大補的方劑（適宜用十全大補湯）。

又有脇下瘡瘡像牛眼形狀的，往往膿血流出不止（適宜用少量鹽塞入牛耳朵裡，取牛耳朵的污垢敷在瘡口上，就會癒合）。

又有從脇下到腰部，紅腫得像霞光一樣，叫丹毒（適宜用榆白皮粉末，調和雞蛋清塗抹）。

甚至遍身青紫，應當急速砭刺放出惡血（適宜用羚羊角燒成灰，調和雞蛋清塗抹，如果沒有效果，服用紫金丹、勝金丹使其出汗）。

肋骨上發作的癰瘡，就叫做發肋，初起時腫脹厲害，十多天不針刺穴位，就會大如杯子碗口，疼痛深入內臟腸胃，左邊患病反應在右邊，右邊患病反應在左邊，應急速用針刺出膿血，否則毒氣必然向內攻襲而多半會死（適宜用清心內固金粉散）。

如果處在荒遠偏僻的地方，一時沒有方藥，就有簡便的方法，可以使毒不向內攻襲，不侵犯臟腑，不傳變成惡症（適宜用黃礬丸、牛膠飲），不可不知道。

〔發肋論症〕劉涓子說：發肋以及兩肩肘頭的瘡，叫夾熒疽，九天後可以針刺。膿液赤白相間，多量流出的可以治好。完全沒有赤白膿液的不治。二十天之久，如果仍然不能針刺的，不治會死。

治腋胠脇肋瘡疡方十六 紫金錠〔治米疽〕五倍子三兩 山茨菇二兩 千金子 大戟各一兩 麝香三錢 各藥的炮製方法，詳見肩臂篇，服法也詳見在前。用糯米湯飲服丸藥。

內消丸〔又方〕青皮 陳皮各二兩 牽牛八兩取頭末二兩 皂角去皮打碎、薄荷葉各八兩，這兩味藥熬膏作丸，每次三十丸，飯後用荊芥湯送下。

柴胡清肝湯〔治發脇〕柴胡 山梔各一錢半 川芎 黃芩 人參各一錢 桔梗 連翹各八分 甘草五分 飯後，溫熱服用。

神效瓜蔞散〔又方〕當歸五錢 生甘草五錢 乳香 沒藥各一錢 瓜蔞一個子多的妙 水酒各半煎煮。另一方有穿山甲、貝母。

另一方把各藥粉末放入瓜蔞內，用多層棉紙封住，用微火煅燒保存藥性後研為末，每次二錢，用酒送下。

清熱消毒飲〔又方〕黃連 山梔 連翹 當歸各一錢 川芎 白芍 生地各一錢半 炙甘草八分 金銀花二錢 排膿內補十宣散〔治脇癰〕酒當歸 人參各八分 鹽水拌炒黃芪 防風 桔梗各一錢 川芎 肉桂各三分 白芷 甘草各五分 薑厚朴六分 水煎服，或研為末，用木香酒送下。

此方適宜用於元氣虛弱、風寒鬱滯、不能潰散化膿的病人。

如果是熱毒壅滯、氣血虛弱，又應當用托裡消毒散、參芪托裡散。

朱丹溪說夏天不適宜用此方，潰烂的瘡疡也不適宜用，只適宜在冬天生腫瘤時，以及一些小型的癰疽才可以使用。

托裡消毒散〔又方〕人參 鹽黃芪 酒當歸 炒白芍 炒白朮 川芎 茯苓各一錢 金銀花 白芷各七分 炙甘草 連翹各五分 參芪托裡散〔又方〕人參 黃芪 當歸 川芎 麥冬 芍藥 黃柏 知母 柴胡 甘草 金銀花 寒瘡熱膏〔又方〕歸梢一兩 杏仁百粒去皮尖 黃丹六兩飛炒 麻油一斤 肥嫩柳枝一兩 肥嫩桃枝三兩半都切成一寸左右 先熬油，放下兩種枝條，煎到半焦，用棉布包裹歸梢、杏仁，一起熬到兩種枝條焦黑，去除渣滓極乾淨，再煎沸放入黃丹，熬到滴水不散的程度。

如果是熱瘡用的寒膏方子相同，只是歸梢用全當歸，兩種枝條的分量倒轉過來就是。

十全大補湯〔又方〕人參 茯苓 白朮 炙甘草 川芎 當歸 白芍 熟地 黃芪 肉桂 薑 棗 紫金丹〔治丹毒〕 勝金丹〔又方〕製白砒 麝香各五分 蟾酥一錢 雄黃 辰砂 乳香 沒藥 血竭各一錢半 全蠍炮 天龍去頭足炙 穿山甲炙各三錢 炒殭蠶五錢 各研成粉末稱準分量，每次服三錢，用砂糖調和蔥頭酒送下。