痰核，瘰癧，馬刀，癭瘤（2-1）

痰核，是濕痰凝聚成塊，不紅不痛，不會化膿，用手推動感覺軟滑，大多長在頸項部位（適合用專消痰核仙方、海帶丸、消核丸）。也有長在手臂、肩膀、背部的，雖然感覺輕微疼痛，但腫塊不紅（適合用二陳湯加防風、酒芩、連翹、川芎、角刺、蒼朮）。也有從胸口、胃脘到咽喉部位，感覺狹窄如線般疼痛，並且手腳都有像胡桃一樣的核塊（適合用開氣消痰湯）。也有咽喉部位有結核腫痛，頸項無法轉動，兩腋下有像石頭一樣硬的腫塊（適合用消解散）。也有因風痰鬱結而形成的核塊（適合用消風化痰湯）。也有因飲酒、生氣而引發，腫痛潰爛流膿，痰核長在腋下，很久不能痊癒的（適合用內托白斂散）。也有長在耳後連接到頸下，三五個聚成一簇，不紅不腫，不會化膿的（適合用含化丹）。也有在頸後少陽經部位出現疙瘩，顏色紅、質地硬且腫痛的（適合用山藥膏）。也有痰核紅腫，伴有發冷發熱，症狀像瘰癧的（適合用石灰火煅成粉末，和白果肉一起搗爛貼敷）。也有在枕骨後面生痰，位置正的屬腦，位置偏的屬痹（適合用輕虛的白浮石，燒過保留藥性，加入少量輕粉，研磨，用麻油調勻塗抹，不要用手按壓，就會腫脹，或者加入烘烤過的黃牛糞效果更好）。總之，痰核這種病症，長在上半身多兼有風熱，長在下半身多兼有濕熱（適合用加味小胃丹、竹瀝達痰丸）。瘰癧，《內經》通稱為結核，像大豆、像銀杏，接連成串的就是，大多發於耳後。其原因是由於怒火、風熱、血燥；或者肝腎兩經的精血虧損，虛火內動；或者因怨恨發怒、氣逆、憂思過度，風熱之邪向內侵襲肝臟，肝主筋，肝臟受病則筋收縮，累累如串珠。所以這個病症專門屬於肝，兼屬於膽和三焦，因為肝是雷火，而膽和三焦都有相火來幫助它。雖然如此，瘰癧是總名稱，而根據形狀分類，則各有名稱可以查考。排列成行，有的環繞整個頸項，有的兩三個，有的六七個，有的紅有的白，有的深有的淺，初期像豆子，久了像梅子，嚴重的像雞蛋，這叫蟠蛇癧，憂思勞力就會疼痛紅腫，要及早治療（適合用梔子清肝湯、連翹散堅湯）。頸項之間只生一個的，叫單窠癧，最難治療（適合用小犀角丸）。外面鼓起一個包，裡面包裹著十幾個核塊的，叫蓮子癧，用手推能動，還可以用藥（適合用內消丸、琥珀散），如果堅硬得像石頭，一定會發熱煩躁口渴，是死症，無法治療。起初只在頸項左右單個生長，後來重疊而起，叫重台癧，也是死症，而且危害人體非常迅速。形狀像燕窩的，叫燕窩癧，也是死症，起初長在頸項，破潰後流注到四肢，全身結聚毒邪。像梅子李子一樣的形狀，不治療也會自行破潰，孔竅互相貫穿，發冷發熱疼痛，膿汁淋漓，叫流注癧，又名千歲瘡，婦女多患此病（適合用化氣調經湯、夏枯草散）。而治療的方法，應當詳細審查其原因和症狀來用藥。如果脈象沉數而實，腫塊紅赤腫痛，是由於邪氣實，應當趕快瀉之（適合用消毒化堅湯）。如果脈象浮數，怕冷發高燒，拘急腫痛，是由於邪氣在體表，應當趕快發表散邪（適合用荊防敗毒散加減）。如果是由於大怒，肝氣橫逆，趕快疏肝行氣（適合用小柴胡湯加青皮、青木香、桃仁、紅花）。如果是由於氣血虛弱，腫塊堅硬不潰破，趕快補氣養血（適合用益氣養勞湯）。如果是由於氣血虛弱，潰破後不能收口，趕快調理補養（適合先服益氣養榮湯，再服十全大補湯加香附、貝母、遠志）。如果是由於虛勞導致的，趕快需要補益（適合先服補中益氣湯，再服益氣養榮湯）。如果脈象數實，腫塊不消散，或者不收口，趕快用下法（適合用羌活連翹湯）。如果腫痛、發冷發熱、大便秘結，應當先用下法，再用托法（適合先服羌活連翹湯，再服仙方活命飲）。如果耳下有核塊腫痛，發冷發熱，趕快發表（適合用荊防敗毒散）。表症消退後，趕快消毒（適合用散腫潰堅湯）。如果腫塊堅硬長久不消散，也不化膿，服用敗毒散、堅藥沒有效果，趕快灸肘尖、肩尖，再服藥（適合用益氣養榮湯）。如果是由於血虛，脈象大而無力，潰破後發熱煩躁，趕快補陰（適合用當歸補血湯）。總之，初期感覺怕冷發高燒，咽頸僵硬拘急，腫結疼痛的，趕快使其消散（適合用羌活連翹湯，並按時服用消癧丸）。外用棱針刺破出血，用撥毒湯清洗，一天之內時刺時洗，達到五六次，刺的時候放少量蟾酥在針刺處，上面用膏藥貼敷（適合用琥珀膏，再貼內消膏），自然會消散。如果已經潰破不癒合，然後再用補益藥（適合用益氣養榮湯，或八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母），多服才能見效。這是先後治療的順序，其用藥的大概，不可紊亂。推廣來說，凡是屬於瘡瘍都是這樣，不只瘰癧如此。馬刀，也屬於三焦、肝膽，浸淫到陽明、太陽經，流注到胸脅腋下，堅硬如石，形狀長像蛤蜊的就是，不論已破未破，年頭長短，總之適宜用夏枯草濃煎，飯後遠離餐食時溫服，身體虛弱的人熬成膏服用，並塗抹在患處，因為這種草能生血，是治療馬刀瘰癧的聖藥。長期服用恐怕會剋伐正氣，要經常以十全大補湯加香附、貝母、遠志，交替服用。而其方藥，又不可不詳細探求以備急用（適合用連翹散堅湯、消腫湯、散腫潰堅湯、海藻潰堅丸、貓頭丸、補中勝毒餅）。如此即使病症險惡，也不怕無法醫治。癭瘤，是氣血凝滯，經過多年，逐漸長大的病症。什麼是癭？它的皮膚寬鬆，像櫻桃，所以叫癭，也叫癭氣，又名影袋。什麼是瘤？它的皮膚緊繃，像石榴，所以叫瘤，也叫瘤贅。所以癭和瘤本來是不同的病症。這些病症都歸屬於五臟，其根源都來自肝火。因為人發怒帶動肝邪，血枯筋攣，又或者外邪侵襲，所以形成這兩種病症。只有憂愁怨恨會耗傷心肺，所以癭大多長在頸項和肩膀。只有因為勞累和慾望，邪氣趁經氣虛弱而停留，所以瘤到處都可能出現。陳文治說：從筋腫起，按壓像筋聚攏的樣子，或者有紅絲，叫做筋瘤，屬於肝（適合用六味丸，或四物湯加山梔、木瓜）。從肌肉腫起，時間久了有紅絲，或者皮膚顏色都發紅，叫做血瘤，屬於心（適合用四物湯加茯苓、遠志）。從肌肉腫起，按壓充實柔軟，叫做肉瘤，屬於脾（適合用歸脾湯、補中益氣湯）。從皮膚腫起，按壓浮軟，叫做氣瘤，屬於肺（適合用補中益氣湯）。從骨頭腫起，按壓堅硬，叫做骨瘤，屬於腎（適合用六味丸、補中益氣湯）。而《三因方》又在骨瘤、肉瘤、血瘤之外，增加了膿瘤（適合用海藻丸）、石瘤（適合用神效開結散，一併散）、脂瘤（適合用治脂瘤方）。說瘤的名稱有六種，它們初期都像梅子李子的形狀，皮膚嫩而光亮，漸漸像杯子雞蛋，不可以刺破，肉瘤尤其不可刺破，刺破會殺人。只有脂瘤是粉紅色，完全是痰結，適合用針刺去除脂粉。有的像茄子下垂，根部很小，用藥點在它的蒂部（五灰膏），等茄子脫落，就用生指膏貼敷自然會好，必須防止出血，如果出血，趕快用藥止血（適合用止血藥、桃花散）。《三因》的說法，也是指疾病日久變化產生多種情況的意思，而且不僅如此。有手背上長瘤，有的像雞距，有的像羊角，對著光亮看，像桃膠，叫做膠瘤（適合用排針十字刺破，按壓出像膠一樣的黃膿二三匙，立刻平復）。有長在臉上的叫做粉瘤（適合用海藻泡酒飲用）。有翻花瘤（適合用馬齒莧一斤，燒灰研細，用豬油調服）。薛立齋說：筋脈顯露叫做筋癭（適合用玉壺散、破結散）。赤色脈絡交織叫做血癭（適合用化癭丹、四物湯合用）。皮膚顏色不變叫做肉癭（適合用人參化癭丹）。隨著憂愁情緒而消長叫做氣癭（適合用白頭翁丸、消癭散、海帶丸）。堅硬不可移動叫做石癭（適合用破結散）。《三因》說五種癭的名稱也相同，說都不可以刺破，刺破就會膿血崩潰，大多導致夭折（如果破了，適合用桃花散、止血藥）。他的話是對的。然而西北方依山傍水的居民，飲用溪谷的水，感受冷毒的氣，其中的婦女，往往會長出像癭一樣的囊腫，皮膚顏色不變，不痛不癢，我之前遊歷宣化府時，曾開方治療數位婦女，都見效，這是方書沒有記載的（適合用沈氏癭囊丸），所以特別記載下來。[痰核症治] 朱丹溪說：結核在皮膚裡層、筋膜外面，大多是濕痰流注，形成核塊不散，要詢問他平日喜歡吃什麼東西，用催吐或瀉下法之後，再用藥散核。《入門》說：全身有核塊，大多是痰注，適合用竹瀝達痰丸。[瘰癧症治]《外台秘要》說：肝腎虛熱就會生癧。《病機》說：瘰癧不是因為膏粱厚味、丹石熱毒引發的變化，而是因為虛勞氣鬱所致，應該補益形體氣血，調和經脈，瘡自然會好，不能胡亂發汗或瀉下，導致虛上加虛的禍害。陳文治說：初期感覺怕冷發高燒，咽頸強痛，或者發冷發熱疼痛，這是肝火風熱而氣分有病，就用梔子清肝湯、柴胡清肝湯來清肝火，加味四物湯來養肝血。如果用手推可以活動而且軟滑的，屬於痰，以化痰為主，用二陳湯加防風、桔梗、黃芩、竹瀝。出現在少陽經部位的，用柴胡通經湯。出現在陽明經部位的，用升麻調經湯。如果寒熱停止而核塊不消，這是肝經火燥而血分有病，用加味逍遙散來清肝火，六味丸來滋生腎水。或者初期用牡蠣大黃湯，疏通下瀉兩三次，或者服用內消丸，外貼琥珀膏，內外兼治，一定要使其消散。如果這樣用藥，最終還是不消退，病人面色萎黃，患處腫高稍微變軟，皮膚發熱，說明膿已經形成，適合用針刺入核中，外貼琥珀膏，仍然服用托裡的藥劑，三天後，取出核中的稠膿，膿排盡後，再取出核外的薄膜，先刺破初起的核以斷絕其根源，其餘的核如果不能完全消散，照前面的方法，接著用龍珠膏、金寶膏去除其根部，並服用祛除風熱的藥，自然可癒。如果已經形成瘻管，就用蒜餅子灸法，瘡口貼琥珀膏。前代醫家立下的方法不一，而必效散、立應散、瓜蔞散有極佳的療效。又說：男子患此病，最怕咳嗽、潮熱。女子患此病，也忌諱閉經、潮熱。只用玉燭散和血通經，服用後自然消散。月經長時間閉止的，用加味逍遙散、清肝益榮湯。朱丹溪說：治療瘰癧，用必效散和瓜蔞散交替服用，效果如神。但是必效散、立應散這兩種藥散，不是平和的正道藥劑，服用後應斟酌調養。[馬刀症治]《入門》說：長在胸脅腋下，堅硬如石，形狀像馬刀蛤蜊的，叫做馬刀。又說：患馬刀的人，取立應散一錢，用濃煎的木通湯調服，臨睡前服用，毒邪會從小便排出，像粉片血塊一樣。沒有效果，再服。斑蝥毒性大，輔以烏頭尖，有時會上衝導致麻木煩悶，嚼蔥白、喝茶水來解毒。如果小便澀滯，用益元散或五苓散，用燈心煎湯調服。宣泄毒邪之後，接著服用薄荷丹來祛除風熱。[癭瘤症治]《入門》說：癭瘤初期，通用十六味流氣飲，長期服用蠟礬丸，外敷南星膏。瘍科書說：這個疾病應該補益脾肺，滋養心腎，使木得到水而開花，筋得到血而滋潤，大多可以存活。[對口瘡治法]瘍科書說：治療對口瘡，用新鮮的白茄蒂七枚，稱好重量，再用新鮮的何首烏稱到和茄蒂一樣的重量，加水一鐘半煎煮服用，一服排出膿液，一服收口。如果沒有新鮮的，收取乾燥的也可以。這是輕劑，不能用來治療重病。 治頸項病方二十二 加味小柴胡湯〔風熱〕柴胡、黃芩、人參、甘草、川芎、白朮、當歸、黃芪、黃柏、知母各一錢，半夏五分。用水煎煮，飯前服用，疼痛劇烈加黃連。 加味逍遙散〔濕勝〕白芍、白朮各一錢，麥冬、茯苓、生地各六分，甘草、桔梗各二分，當歸、地骨皮各八分，山梔、黃柏各三分。這個方子兼治外症，以及潮熱虛弱嚴重的人。 首烏湯〔肝虛〕何首烏五錢，牛膝三錢，萆薢、澤瀉、甘草各一錢。 六味丸〔常痛〕熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉。 驅邪湯〔感冒〕升麻、桂枝、杏仁、甘草、羌活、防風、獨活、川芎、藁本、葛根、柴胡、白芷、生薑。 治風豁痰湯〔痰盛〕黃芩、紅花、茯苓、獨活、葛根、半夏、羌活、陳皮、甘草、防風、白芷、柴胡、升麻、生薑。 加味勝濕湯〔濕盛〕羌活、獨活、藁本、防風、川芎、蒼朮、甘草、荊芥、黃柏、蔓荊子。 木瓜煎〔筋急〕木瓜一個去瓤，沒藥一兩研細，放入木瓜中，用兩半線緊紮，在飯上蒸三四次，搗爛，用地黃汁、酒送服三匙。 椒附散〔筋痛〕附子一個六錢以上者炮製研磨，每次用二錢，川椒二十粒，生薑七片，用水煎煮去渣，加入少量鹽。 防風通聖散〔項腫〕防風、白芍、薄荷、川芎、山梔、桔梗、黃芩、白朮、荊芥、當歸、麻黃、連翹、滑石、石膏、甘草、芒硝、酒大黃。 普濟消毒飲〔疫癘〕黃連、黃芩、陳皮、元參、柴胡、甘草、桔梗、連翹、升麻、僵蠶、大黃、牛蒡子。 黃連救苦湯〔腦後腫〕黃連、葛根、升麻、柴胡、甘草節、赤芍、川芎、連翹、歸尾、桔梗、黃芩、羌活、防風、忍冬藤。用水和酒煎煮。 石決明湯〔又〕生石決明、僵蠶、防風、穿山甲、連翹、羌活各一錢，乳香、甘草、忍冬藤、黃連、歸尾、大黃、花粉各八分。用酒水各半煎煮，空腹服用，排泄三次後，才可以進食。 加味藿香散〔氣毒〕藿香、甘草、桔梗、青皮、陳皮、柴胡、紫蘇、半夏、白朮、白芷、茯苓、厚朴、川芎、香附、夏枯草。 防風解毒湯〔結核〕防風、荊芥、桔梗、連翹、甘草、石膏、薄荷、枳殼、川芎、蒼朮、燈心、牛蒡子、酒知母。 連翹消毒飲〔熱毒〕連翹、陳皮、桔梗、元參、黃芩、赤芍、當歸、山梔、葛根、射干、花粉、紅花、甘草。便秘加大黃。 柴胡葛根湯〔傷寒〕柴胡、葛根、花粉、桔梗、連翹、黃芩、石膏、升麻、甘草、牛蒡子。 牛蒡甘桔湯〔不紅〕桔梗、陳皮、黃連、花粉、川芎、赤芍、甘草、蘇木、牛蒡子。 健骨散〔項軟〕僵蠶炒過研成末，每次五分或一錢，用酒泡薄荷送服，一日三次。 生筋散〔又〕木鱉子三個，萆麻子三十粒，都去殼，研磨均勻，先抱起病人頭部，按摩頸項中間使其發熱，做成藥片貼敷。 天柱元〔又〕蛇含石一大塊用醋煅燒七次，鬱金末少量，研磨細，加入少量麝香，用米飯做成丸，用荊芥、生薑湯送服。五加皮散〔又〕五加皮一味，研成末，用酒調和塗抹在項骨上，乾了就更換。 治頸項瘡瘍方八十六 勝金丹〔對口〕製白砒、麝香各五分，蟾酥一錢，雄黃、辰砂、乳香、沒藥、血竭各錢半，全蠍炮製過，天龍去頭足炙烤，炙穿山甲各三錢，僵蠶炒五錢。每次用藥末二錢，用沙糖調蔥頭酒送服。 一粒金丹〔又〕沉香、乳香、木香各五分，巴霜一錢半。各自研成末，按照分量調和均勻，用黑棗肉做成丸，像芡實大小，每次服用一丸，根據病人虛實情況，先喝水一口，行一次藥，胃氣實的只可喝三四口，之後用水一口送服，服藥後用米湯止瀉。 托裡消毒散〔又〕人參、鹽黃芪、酒當歸、炒白芍、川芎、焦朮、茯苓各一錢，金銀花、白芷各七錢，炙甘草。