肩臑肘臂腕手病源流（95-1）

{"id":"s001","original":"乃若冬月胃受烈風寒冰，手足皸裂，血出作痛（宜黃蠟膏、豬腦酒）。雖非腫毒一例， 然既在手，故類及焉，以見治法之不可略也（是書所及遍身外症方論， 雖多採前人醫籍，然大半則以《瘍科選粹》為主。 〔一切瘡瘍總論〕陳文治曰︰凡初發壅腫，未見膿者，其名有三，曰癤，曰癰， 曰疽。癤初起，浮赤無根腳，微軟皮薄，先出清水，後破膿。初生紅腫突起， 無頭根，闊三四寸，發熱惡寒，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，其名曰癰。 然初時毒氣浮淺，或汗或下，早治即散。膿成，另法治。一等皮色不變，但微腫， 肌肉內痛，夜尤甚，發熱惡寒，此熱毒極深，其名為疽，能傷筋脈骨髓。 初生一白粒如粟米，覺癢，亦痛，其痛應心，此疽之始兆也。大法，琚B高腫痛， 脈浮者，邪在表。琚B痛發熱，拘急頭痛，或煩躁咽乾，亦邪在表。俱宜散。 腫硬痛深脈沉者，邪在內，宜下。煩躁飲冷琚B痛，脈數者，邪在上，宜清。 外無琚B腫，內便調和者，邪在經絡，宜調和榮衛。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也， 宜宣補。琚B痛發熱，汗多便秘譫語者，陽結症，宜下。腫痛不作膿者，邪氣凝結， 宜解。不作膿，但熱不潰者，氣血虛，宜補托。不作膿，或不潰，或不飲者， 陽氣虛，宜扶陽。治瘡之法，大要先明托裡、疏通、和榮衛三法。托裡者， 治其外之內也。潔古云︰其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入於內。說B以脈浮數， 琚B腫形症外顯，恐邪氣竭而內攻，故必先托裡，宜內托複煎散。疏通者， 冶其內之外也。潔古云：若脈沉遲，當先疏其內，以絕其原。說B以其脈沉實， 發熱煩躁，外無琚B腫赤痛，邪氣已深入於內，故必疏通，用內疏黃連湯。和榮衛者， 治其中也。潔古云：有在內外之中者，邪氣遏於經絡，故發癰腫。說B以外無琚B赤， 內臟宣通，知其在經，當和榮衛，故曰治其中，用當歸黃芪湯。用此三法， 雖未必無變，要使邪氣峻減而易痊耳。然托裡用溫劑，疏通用涼劑，設或反投， 助邪不淺，輕則危，重則死，不可不慎也。夫癰疽膿熟自潰，或針烙而潰， 毒氣已泄，即稟賦厚，不免氣血亦虧，宜排膿內補。或膿出反痛，氣血虛也， 宜補托定痛。若毒未盡，慎勿生肌收斂，以致複腫。或肉赤不斂，血虛有熱也。 肉黯不斂，陽氣虛寒也。肉死不潰，脾氣虛弱也。肉白不斂，陽氣大虛也。 膿多不斂，氣血俱虛也。他如不思斂食，胃氣虛也。飲食不化，脾氣虛也。 膿少色赤，血虛也。亦有為穢氣所觸者，乳香沒藥和解之。有為風寒所逼者， 桂枝防風溫散之。若瘀肉已腐，膿不止，腫痛不已，定有筋隔住，致內膿不得出， 必針挑引出之，如畏痛延挨，多致不起。若寒邪凝滯，氣血不能榮衛，致肉白膿少， 瘡口不合者，最要避風，用艾湯日洗。丹溪云：諸經之瘡，惟肝膽二經氣多血少， 肌肉難長，理宜預防，若用驅毒利藥，伐其陰血，禍不旋踵。斯言宜切記之。 若膿已出盡，正趨吉避兇之時，風入即為破傷風，水入即為破傷濕，倉卒不知其因， 害人最速，宜先摻聖效散，毋使風濕攻搏而已。然瘡或再合生膿， 仍用通和藥次第治之，不可造次失手。若膿出肉腐，急貼撥毒膏，內補氣血， 秋冬微加風寒藥。若膿雖潰，根腳反赤，暈開展，或大痛，毒未退也， 總以補氣血為主，解毒藥佐之。若破後不潰，瘡口堅硬者，風也。蠹肉不腐者， 熱毒結也。若瘡口易收而皮嫩薄者，不可便去撥毒膏藥。若脈緊數，膿未成， 但數膿已成。手按大熱有膿，不熱無膿，外硬未膿，軟𩊅已膿。手足指梢乳上， 宜令膿熟大潰，方可開之。若潰後發熱頭痛，脈緊而浮，虛而兼表邪也。潰後將斂， 遍身作癢，脈浮，用消風托裡之藥。若膿潰後，脈澀遲緩易愈，有胃氣也； 脈沉細而直，裡虛欲變症也；洪滑粗散，難治，正虛邪實也。若壯實人患瘡， 皆腫高色赤，易腐潰，膿稠易斂，怯弱人多不起發，不腐難潰，膿清不斂， 如不審察，一概尅伐，虛虛之禍不免。若瘡瘍皆由胃氣不調而生，其潰由胃氣腐化， 其斂由胃氣榮養。丹溪云：治瘡瘍，當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也。 （此總論皆就原文而改竄之）。〔癰疽惡侯〕薛立齋曰：瘡瘍之症，有五善，有七惡， 五善見三則瘥，七惡見四則危。如大渴發熱，泄瀉淋閉者， 邪火內淫也（宜竹葉黃芪湯。虛宜八珍湯加黃芪、山萸、麥冬、五味，不應， 佐以加減八味丸料，煎服）。如膿血既瀉，腫痛尤甚，膿色敗臭者， 胃氣虛而火盛也（宜人參黃芪湯，不應，佐以十全大補湯加麥冬、五味子）。 如目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者， 肝腎陰虛而目系急也（宜六味丸料加山梔、麥冬、五味，不應，八珍湯加山梔、 麥冬、五味）。如喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺虛火也（宜六君子湯加薑、棗，不應， 補中益氣湯加麥冬、五味）。如肩背不便，四肢沉重者， 脾腎虧損也（宜補中益氣湯加山萸、山藥、五味，不應，十全大補湯加山萸、山藥、 五味）。如不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱也（宜六君子湯加木香、 砂仁，不應，急加附子）。如聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者， 脾肺俱虛也（宜補中益氣湯加薑、棗，不應，六君子湯加炮薑，更不應， 十全大補湯加炮薑、附子）。如腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛， 寒氣內淫之惡症也（宜先服托裡溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑、桂）。 此七惡之治法也。此外又有潰後發熱惡寒作渴，或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊閉， 或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無，或又身熱惡衣， 欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚乃寒，此血氣虛竭，傳變之惡症也。 手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，吃呃嘔吐，此陽氣虛， 寒氣所乘之惡症也。又考《精要論》，嘔逆之症，乃因初發時，不曾服內托散， 而致伏熱在心。亦有氣虛脾氣不正而嘔吐者，丹溪則謂初發當作毒氣上攻， 潰後當作陰虛火逆，分先後而治，老年宜用參芪白朮膏峻補，佐使之藥， 隨時隨症加減。河間則謂瘡瘍嘔者，濕氣浸於胃也，宜倍加白朮。可見病之所見者， 雖內之所因者各異，惟在人之體察耳。如有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口禁作冷， 腰背反張，勁項強勁，此血氣虛極，變痓之惡症也（宜急用參、芪、歸、朮、 附子以救之，或有可生者）。如心火刑尅肺金（宜人參平肺散）。 陰火上炎傷肺（宜六味丸料加五味子）。潰後發熱作渴，膿出愈多， 由真氣虛而邪氣實，皆為惡候耳。然則臟腑無虧，氣血充實，起居如常， 其善豈止於五。若稟賦薄，毒氣盛，誤藥受傷，症變不一，其惡豈止於七。 醫者但察其症之變，而酌量治之，斯得矣，奚必以善惡候之數目拘之哉。 治肩臑肘臂腕手病方二十六 導痰湯 〔痰飲〕南星 半夏 赤苓 枳實 甘草 橘紅 蠲痹湯〔風寒〕當歸 赤芍 黃芪 薑黃 羌活， 甘草 薄荷 桂枝 蠲痹四物湯〔血衰〕當歸 赤芍川芎 熟地 黃芪 羌活 甘草 白芍 僵蠶 加味逍遙散 〔血燥〕茯苓 白朮白芍 當歸 柴胡 甘草 以上逍遙散。 加山梔、丹皮。 舒筋湯〔又〕薑黃二錢 赤芍當歸 海桐皮 白朮各錢半 羌活 甘草各一錢 沉香二分 小柴胡湯〔肝火〕柴胡 黃芩人參 半夏 甘草 六味丸 〔腎虧〕 熟地 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 二陳湯〔痰注〕茯苓 陳皮 半夏 甘草星香散 〔又〕劫勞湯〔負重〕人 參 黃芪 當歸 白芍 熟地 炙草 阿膠 紫菀 薑黃八珍湯〔又〕人參 茯 苓 白朮甘草 川芎 當歸 白芍 生地補中益氣湯〔脾虛〕人參 黃芪當歸 白朮 柴胡 升麻 陳皮 甘草五積散〔寒濕〕茯苓 白芷 半夏 當歸 川 芎 甘草 肉桂 白芍 枳殼麻黃 陳皮 桔梗 厚朴 乾薑 蒼朮 薑黃 秦艽地黃湯〔臂熱〕秦艽 丹皮茯苓 白朮 鉤藤 甘草 生地 柴胡 二礬湯 〔斑點〕 白礬 皂礬各四兩 孩兒茶五錢 柏葉八兩 水煎濃， 先用桐油搽患處，以桐油紙蘸點煙燻患處，再以湯洗之。 當歸酒〔年久〕當歸一味，浸酒常飲效。 虎脛骨酒〔又〕虎脛骨搗碎炙黃新白芍各二兩 羚羊角屑一兩 酒浸七日， 秋冬倍之。每日空腹飲一杯。 天仙藤散〔痰注〕天仙藤 白芷梢 白朮 羌活各三錢 片薑黃六錢 半夏五錢 每末五錢，加薑五片，煎服。 防風根湯〔絡虛〕防風根 於朮當歸 薑黃 生黃芪 桑枝 桑枝膏丸〔肝病〕製首烏 杞子歸身 三角胡麻 菊花炭 柏子仁 刺蒺藜桑枝 膏丸。 歸脾湯〔脾虛〕人參 黃芪 當歸 白朮 茯神 棗仁 遠志 木香 甘草圓眼 薑 棗 防風牛蒡湯〔血熱〕防風 山梔石膏 黃芩 蒼朮 木通 甘草 牛蒡子 瀉青赤湯〔心肝火〕龍膽草 青黛 羌活 防風 山梔 生地 黃芩 黃連木通 甘草 加大黃亦可。 抑肝導赤湯〔素弱〕鉤藤 當歸白朮 茯苓 木通 柴胡 川芎 羌活 防風 山 梔 生地 生草 炙草 胃風湯 〔胃風〕 白芷 葛根 藁本 黃柏 麻黃 升麻 蒼朮 當歸 柴胡羌活 草蔻 蔓荊子 薑 棗 續命煮散 〔虛搐〕獨活 人參葛根 生地 遠志 防風 當歸 細辛 白芍 川 芎 半夏 甘草 荊芥 肉桂 汗多加牡蠣。 治肩臑肘臂腕手瘍方四十二 仙方活命飲〔肩疽〕 白芷 防風赤芍 甘草 歸尾 貝母 花粉 穿山甲炒黃 皂 角刺各一錢 陳皮 金銀花各三錢乳香 沒藥各一錢二味另研 水、酒煎送二末。 四聖旋疔散〔肩疔〕 巴豆五分僵蠶 輕粉 硇砂各二錢半 為末，醋調用。 此方專治疔瘡生於四肢，其勢微者，先以好醋調藥，塗疔疽上，以紙護之， 次服內托之藥，其疔自出矣。 追疔奪命湯〔又〕蟬退四分 澤蘭五分 青皮 金線重樓各七分 防風 細辛各八 分 黃連 首烏 羌活 僵蠶 藕節各一錢 大便秘加大黃一錢，加薑、蔥。臨臥， 入酒一杯服，衣覆取汗。此方專治疔瘡。 飛龍奪命丹〔陳乾疽〕蟾酥三錢酒化 雄黃三錢 輕粉五分 乳香 沒藥銅綠各二錢 麝香五分另研 冰片五分另研膽礬 寒水石 辰砂 血竭各一錢 蜈蚣一條去頭足酒 炙黃 共為末，用蝸牛二十個和藥搗爛，入飛面為丸，每服一丸，勢重人壯二三丸， 以蔥白三個同藥嚼爛，好酒送下，於避風處，重衣說B定，約行五裡，再服熱酒數杯， 以助藥力，發熱大汗為妙。 化毒丹〔疽癰〕乳香 沒藥各五錢另研 巴豆四十九粒去皮心另研 草烏頭醋浸炮 製其醋候用 浮石醋淬七次醋候用各一兩 共為末，醋調，面糊丸，每服五七丸， 食後冷酒下，忌熱飲，利二三次，或吐出惡物為效。 此方治一切腫毒，初覺一二日，咳逆煩悶，或咽喉閉塞，發熱惡寒者。 內消丸 〔又〕 青皮 陳皮各二兩牽牛八兩取頭末二兩 皂角去粗皮搗碎、 薄荷葉各八兩，二味共用水一斗煮揉汁。漫火熬膏，即膏和丸，每三十丸， 食後荊芥湯下。此方專治瘡腫初生，熱毒鬱滯，服之內消，大有神效。 紫金丹〔缺盆疽〕 奪命丹〔又〕蟾酥 輕粉各五分朱砂三錢 寒水石 活B礬 銅綠 麝香 乳香 沒藥各一錢 蝸牛三十一個，另研為丸，如乾加酒糊，每用一丸， 用蔥白三四根嚼爛吐手心包藥，熱酒送下，約行六七裡，汗出為效。重者再一二丸， 但此為少陰經劫藥，用者當量輕重。 此方兼治一切大腫毒，央B與飛龍奪命丹相等。 十全大補湯〔又〕人參 黃芪當歸 白朮 白芍 熟地 茯苓 川芎 肉桂 炙 草 薑 棗 人參養榮湯〔又〕人參 黃芪當歸 肉桂 白朮 陳皮 炙草各一錢 遠志肉五 分 白芍一錢半 熟地 茯苓 五味子各八分 一粒金丹〔夾支癰〕沉香 乳香木香各五分 巴霜錢半 上為末，照分數和勻， 黑棗肉丸，芡子大，每服一丸，量人虛實，先呷水一口即行一次。胃氣實者， 只可三四口，後用水一口送下一丸，行數次，以米飲補之即止。 白芷升麻湯〔臂癰〕 白芷一錢半升麻 桔梗各一錢 酒黃芩四錢 生黃芩三錢 紅花 炙草各五分 水二酒一煎。 內消散 〔藕包〕皂角刺七個 桃仁四十九粒 炒黃穿山甲 炒羚羊角 大黃各一 錢俱為末 金銀花 花粉 厚朴各一錢乳香一錢為末 水一鐘，先將金銀花、角刺、 厚朴、花粉、桃仁五味，煎六分，調送四味末服。 此方未成膿即消，已膿從大便出。 油泥膏〔又〕塘泥一倍 桐油三倍和勻，以鵝翎時時掃塗，勿令乾。 勝金丹〔