原文
腹不痛，亦為暗痧，若痧毒攻壞臟腑者不治，急放痧（宜五十三號大壯方）。 曰胎前產後痧。孕婦犯痧，最易傷胎。產後犯痧，須防惡阻。較之平人更甚， 當急救。若暗痧陡發，則胎前痧脈溷於有孕，產後痧脈雜於惡阻，又無心腹痛可據， 須當究其症候，察其聲色，看有痧筋，急宜刺破，肌膚痧壅，焠刮兼施， 至若痧毒橫行，肆攻臟腑，莫可挽回矣。曰胎前痧痛，毒氣攻衝絞動，殞命傷胎， 豈為細故，至如安胎用白朮、當歸、茯苓之類，痧所大忌，以痧脹所宜， 惟是破氣破血之味。又胎孕所忌，斟酌其間。活血解毒用金銀花、益母、丹參、 紅花、寄生，消瘀而不傷胎元。順氣用香附、陳皮、厚朴、砂仁、烏藥， 行氣而不傷胎氣。散痧用防風、荊芥、細辛，透竅而不動胎孕。消食積用山楂、 卜子、谷芽、麥芽，寬中而不伐胎性。採擇於中，最為穩當。然此等藥， 勢盛難於速效，權用一二味尅藥，恐於胎氣有妨，不可不慎（宜五十四號夬象方）。 曰產後痧痛，產後用藥必須溫暖，痧症用藥惟重清涼，既屬相反，而處治之方， 毋執產後一於溫暖，亦毋執痧症一於清涼也，今統製一方，為臨症之法， 散痧用獨活、細辛，破血用桃仁、紅花，順氣用香附、烏藥、陳皮，解毒用金銀花、 紫花地丁，消食用山楂、卜子、神麯、麥芽。如產後常用薑炭、肉桂以溫血， 是痧症所忌。痧症必用荊芥、防風以散痧，連翹、薄荷以清熱，又產後所不宜也。 況痧症脹極，尤貴大黃、枳實、檳榔以通積滯，而產後更不可用。 說B痧而用溫脹者益脹，產而用涼瘀者益瘀，惟取微溫之氣，則兩不相妨， 更加童便以清熱消瘀，豈非良法乎。（一產婦三日，腹脹絞痛，惡露不通。 夫產後痛當在小腹絞痛，非產後本病。脈洪數有力，兼痧無疑，先飲童便一杯， 少蘇，剌出毒血，用二十二號履象方，痧盡，惡露行。一婦產八日，惡露太多， 忽寒熱，胸中脹悶，脈洪大無倫，今惡露去盡，此脈不宜，放紅紫痧筋二條， 便不洪大，又刺臂指十餘針，用五十五號需象方，四帖病痊。一婦產六日，身痛， 寒熱如瘧，昏悶，脈歇止，指甲黑，乃兼痧症也，刺指七針，舌底一針，稍緩， 用五十六號比象方愈）。曰小兒夾驚痧，小兒一時痰涎壅盛，氣急不效，眼目上翻， 手足發搐，肚腹脹滿，誤作驚治不效，看有痧筋，速為出血，額現痧粒，急為火焠， 先令痧退，然後治驚（宜四十五號蒙象方）。曰痘前痧，痘本先天，因時而發， 必由外感，如痧亦時疫之氣所感，作脹作痛，而胎元之毒因之俱發。 凡痘未見點之前痧脹，必心胸煩悶，痰涎壅塞，甚至昏迷不省，此其候也。 小兒滑疾之脈，類於痧症，厥厥動搖之脈，雖若疑似難明，然有痧筋可辨， 單用藥清之，痧自退，痘自起矣。若痘點既形，觸穢痘隱者，痘科自悉，不載。 （一兒痘初發犯痧，腿灣有痧筋二條，餘曰，兩目少神，四肢戰動，痘之候也。 隱隱微點，痘之形也。口熱如爐，紅紫之色，熱之盛也。但是痰喘氣急，腿灣痧筋， 必痘因痧脹而發。治宜先透痧，或兼發痘，用五十七號兌象方一帖，稍冷服， 痘乃發，十二朝而痊）。曰痘後痧脹，痘後中氣多虛，有感必傷， 一遇暑熱及穢惡即成痧脹，往往忽然生變，人多認為惡痘所致， 竟不知痧之為害有如此也（宜二十六號豫象方，合二十八號恆象方。曰痘前痘後痧， 論凡痘前後，見有痧筋，止可辨其為痧，用藥治之，切忌針刺，非不可針也， 痘變不常，若一差池，為害不淺，故切切不可用針也。曰瘡症兼痧。瘡痛者， 心火血熱所致，故火盛而膿腫作痛。然膿瘡雖痛，必漸漸而來，非若兼痧之驟。 故凡瘡瘍兼痧，其腫痛必多可畏處。況瘡脈多洪數，兼痧脈固不同，筋色又可辨驗， 不容混也。急刺指頭及頭頂（宜五十八號困象方、五十九號萃象方）。曰痧變腫毒， 痧毒不盡，留滯肌肉腠理間，即成腫毒，急先放痧，用解毒散痧藥以除其根， 然後審毒所發，照十二經絡臟腑，分陰陽寒熱處治，輕則消，重則拓，虛則補， 實則瀉。若紅腫甚者屬陽（宜五十九號萃象方）。 白色平腫不起發者屬陰（宜六十號咸象方）。毒又有半陰半陽者（宜五十八號困象方）。 凡毒穿破後，護之（宜貼太乙膏）。若腫毒無膿，止有毒水流出， 或膿少血多須拔去毒水膿血（宜飛龍奪命丹，研碎些些，填太乙膏中，毒水盡， 但貼膏）。有毒口難收者，收之（宜摻紅玉散。一人發背，疽黑爛，脈沉微， 指頭黑色，惡熱飲，此痧變惡毒，用冷圍藥而成此疽也，令去圍藥，放痧訖， 俟痧氣絕，用六十號咸象方溫托之，外敷如前法，另有六十一號蹇象方選用）。 曰痧後調理，痧退之後，痧氣已絕，氣血虛弱者，急補之（宜六十二號謙象方、 六十三號小過方）。若屢患痧症者，待痧氣既清，調理之（宜六十四號歸妹方）。 以上三十六變痧也。列正變之名目，考正變之症狀，備正變之方治，痧焉瘦哉， 痧焉瘦哉，以是知養吾之書，實能發前人所未發，足為軒岐之央B臣也， 餘能不祖其說而述之哉。〔脈法〕王養吾曰：痧症脈多微緩細澀，有時弦數， 縱浮大亦虛而無力，疾徐不倫，或六脈俱伏，伏亦無妨。（鰲按： 又有或左或右一手伏者，有一部兩部伏者）。痧氣一退，脈即漸還。假如頭疼壯熱， 脈應洪實而反微遲者，痧也。如厥冷不語，脈應沉細，而反滑數者，痧也。 大抵痧脈與他脈有異，脈症不符，便舍症而從脈。凡診痧無過此，兩言盡矣。 且痧之毒氣，衝激於經絡血肉之分，或脈多洪數，或沉緊，或大而無倫， 或洪實有力，若症脈稍有不合，便審痧筋有無。有則俟刮放後，再診脈之來複如何， 以斷病之寒熱虛實從治。無則憑脈斷其寒熱虛實用藥。如傷寒雜病，自有本脈， 若一兼痧，其脈必變病，必凶暴。然兼痧之脈，自可細考而知也。傷食之痧， 脈多緊實。傷血之痧，脈多芤滑。傷暑之痧，脈多洪滑而數疾。傷風之痧， 脈多沉微。觸穢之痧，脈多變異不常。傷氣之痧，脈多沉伏，或形如雀啄。 傷寒濕之痧，脈多沉細耳。或有痧脈一似陰症者，尤不可不辨。說B痧毒之氣， 阻抑於經絡血肉間，故多沉伏，即有別病兼痧者亦然。如傷寒脈沉遲無力， 是直中三陰經之脈也，治用熱藥，固無疑矣。惟傷寒兼痧，痧脈與陰症相似莫辨， 一服溫補熱藥，痧毒變幻，悔無及矣。凡臨傷寒症，見有沉微或伏之脈， 一似直中三陰經，其外視症候，稍有不合者，便取痧筋驗之，有則為痧， 無則為陰症施治，或涼或熱，萬不失一。且刮放服藥之後，血肉經絡之分， 通而無阻，即按其脈，便不複如前之沉微或伏矣。然後按脈辨症，治其傷寒， 未有不效者。至如雜病兼痧，有沉微或伏之脈，亦以此法驗之，誠為至當不易。 是故凡痧察脈，可決死生。脈微細者生。實大急數者重。脈洪大無倫者兇。 一部無脈者輕。一手無脈者重。兩手無脈者死。六脈無根，放血服藥不應者，不治。 諸怪脈現，放血服藥不應者，死也。總之，治病欲辨明虛實寒熱之法， 斟酌輕重緩急之宜，惟脈是恃。若諸脈伏，不可推測，醫者將何以斷驗乎， 故必求他症以辨之，方有治法耳。當諸痛脈伏者，推驗筋之青紫，識其為痧。 即諸病不痛而脈伏者，亦必推驗筋之青紫，識其為痧。說B因痧毒氣壅血瘀於經絡間， 故爾脈伏。若刺放血流，氣亦泄，毒無壅阻，而脈乃複其常。至於重痧，傷在三陰， 針刺有所不到，血流有所不盡，惟從食積血痰所阻之毒以治之，脈且隨藥而複， 乃知痧症脈伏，反為平常事耳。〔痧脹原由症治〕 陶節庵曰：濕霍亂死者少， 乾霍亂死者多。以上不得吐，下不得利，上下不通，腹痛甚而頭疼發熱， 此為乾霍亂也。犯此死者多，因其所傷之邪不得出，壅塞正氣，陰陽隔絕也， 宜先用吐法，再服藥。繆仲淳曰：絞腸痧屬胃氣虛，猝中天地邪惡穢污之氣， 鬱於胸腹間，上不吐，下不瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑， 頭頂心必有紅發，急尋出拔去之。急以三棱鎞針刺委中，擠出熱血，可立蘇。 次用新汲涼水入鹽兩部B恣飲，得吐瀉即止。委中穴在兩膝下彎橫紋中間兩筋之中， 刺入一分。王養吾曰：痛而絞動者，痧毒阻於食積之氣分也。痛而不移者， 痧毒壅於血分而有瘀也。發於頭面上部者，痧之毒氣上壅也。纏於手足下部者， 痧之毒血下注也。上吐下瀉者，痧氣上下衝激也。煩悶氣脹者，痧氣壅塞於心膈也。 惡寒發熱者，痧氣遏抑於肌表也。胸膈偏痛者，痧之毒血流滯於經絡也。 結滯腸胃者，食積瘀血為腫為脹也。吐血便血者，痧血泛溢而潰敗也。咳嗽喘急者， 痧毒壅於氣分而生痰逆也。立時悶死者，痧之毒血攻心也。手足軟而不能運者， 痧入於血分，毒注下部也。腰脅俱痛者，毒阻於血分而有瘀也。半身偏痛者， 毒阻於半身而血瘀也。身重不能轉側者，痧之毒血壅瘀，不能轉運也。 變成癰毒潰爛者，毒血凝滯，敗壞肌表也。（以上宜分表裡）。又曰，痧症之發， 未有起於寒者，然亦有時為寒，非真寒也。說B因世人知痧之熱， 而服大寒之劑以致此。夫犯痧症，必其無食積血阻於中者，方可服寒飲而得效。 若一有食積血阻而飲大寒，則食不消，血不散，積不行，痧毒反冰伏凝阻， 未有得寧者。嘗見高岩窮谷中，行旅感受暑氣，渴飲澗水而即死者，是名寒痧。 說B緣痧毒攻心，服寒飲太過，痧毒反凝結於心胸，多致不救也。若為放痧， 毒血一行，便無阻滯，得有其命。故方書有服陰陽水者，不獨取井水，以此故耳。 是以久服涼飲之後，痧有未痊者，又當以微溫之藥施之，略用三香溫和之劑， 誠為權宜之術。若用桂附乾薑吳萸參芪之屬，則又誤矣。又曰：治痧當辨身涼身熱， 身涼而內熱者，宜攻其裡，表熱者，宜透其肌，用藥隨時活變，故不立主方。 （以上言宜分涼熱）。又曰：痧症危極，昏迷不醒，即扶不起，呼不應， 雖欲刮放而不得，即當用藥救之，以期必效。然痧症用藥，必須帶冷， 雖未能即周於肌膚血肉間。其昏迷不省，乃痧之熱毒衝於心胸， 心即不能自主而昏迷。若藥帶冷入口，先從胸膈間順流而下， 則熱毒之氣在心膈間者，隨藥而消，故昏者複明，迷者複省，即有不省者， 乃食痰血積所阻，若能攻而下之，未有不省者矣。（以上用藥法）。又曰： 痧脹有一等兇症，心胸高起如饅頭者，不治。雖曾以升象方治活一婦人， 胸前高突如拳大，堅如鐵石者，亦偶也。背心一點痛者兇。角弓反張者死。 腰腎一片痛者死。心胸左右有一點痛者不治。脅肋痛，四肢腫痛者難治。 鼻如煙煤者死。舌卷卵縮者死。環口黧黑者死。頭汗如珠，喘而不休者死。 昏迷不省，放痧不出，服藥不應者死。痧塊大痛，服藥不應者死。 此皆實熱為害固然耳。（以上難治症）。又曰：仲景《傷寒論》中，不及瘟疫， 何況後世所云痧脹乎？夫傷寒原為傳經熱症，說B因六氣陰陽同異不齊， 風熱火統乎陽，寒燥濕統乎陰，大抵六氣由表及裡，故云外感， 乃肝脾胃腎與膀胱傳變皆周，而病自解矣。至於痧，有由內而出者，有自外而入者， 有無端而起者。或發於臟，何臟受之，或發於腑，何腑受之。或犯兼症，或犯變症， 但止於一經而不傳，原不拘拘經之手足也。故內受邪，則為絞刺，為脹急，為悶亂。 外顯於症，則為癮疹，為斑黃，為吐瀉。存中形外，自然之理耳。又曰：河間云， 諸熱瞀瘛暴喑，冒昧躁擾，狂越詈罵驚駭，腑腫疼酸，氣逆衝上，噤栗如神守， 嚏嘔瘡瘍，喉痹耳鳴及聾，嘔湧溢食不下，目瞇不明，暴注卒瀉，瞤瘛暴病暴死， 皆屬於火。已上諸症，今時痧脹十居八九。至如暴病暴死，河間但指中風痰厥， 由今觀之，暴病暴死者，於痧脹最為酷肖，想古時不立痧脹之名，未經說破故耳。 則知痧之屬火明甚。然火有君相之別。手少陰經君火也，右腎命門為手心主， 乃手厥陰包絡之臟，經言心之原出於太陵，凡刺太陵穴者， 所以瀉手心主相火之原耳。又有手少陽三焦合為表裡，神脈同出，現於右尺一經， 代君行令，故相火之為病居多，皆因火性最烈，其氣上炎，以致三焦阻塞， 六脈全乖，昏冒口不能言，痰喘聲如曳鋸。然相火作病，猶有可回。若犯少陰心君， 確具死症，則殞在須臾，莫謂醫工藝術之疏耳。又曰：事必師古，何況於醫。 丹溪治雜病，以氣血痰三者為先，說B三者成疾，人身最多，能詳審於三法之間， 便可指下奏央bo 至於痧脹，又何能離此三者乎。痧有氣塞者，為喘息，為脹滿， 為嘔噦，為頭目脹，其痛陣緊，脈必
白話
腹部不痛，也屬於暗痧。如果痧毒攻壞臟腑的，無法醫治，要趕快放痧（適宜用五十三號大壯方）。接著說胎前產後痧。孕婦染上痧，最容易傷到胎兒。產後染上痧，必須防範惡露阻滯。比平常人更嚴重，應當緊急救治。如果暗痧突然發作，那麼胎前的痧脈會混雜在懷孕的脈象中，產後的痧脈會混雜在惡露阻滯的脈象中，又沒有心腹疼痛可以依據，必須仔細探究其症狀，觀察其聲音氣色，查看有沒有痧筋，趕快刺破，肌膚有痧壅塞，就用焠法和刮法同時施行。至於痧毒橫行，肆意攻擊臟腑，就無法挽回了。接著說胎前痧痛，毒氣攻衝絞動，會喪命傷胎，這難道是小事嗎？至於安胎用白朮、當歸、茯苓之類的藥物，是痧症的大忌，因為痧脹所適宜的，只有破氣破血的藥物。但這些又是懷孕所忌諱的，必須在其中斟酌。活血解毒用金銀花、益母草、丹參、紅花、桑寄生，消除瘀血而不傷害胎元。順氣用香附、陳皮、厚朴、砂仁、烏藥，運行氣機而不傷害胎氣。散痧用防風、荊芥、細辛，疏通孔竅而不動搖胎孕。消食積用山楂、萊菔子、穀芽、麥芽，寬暢中焦而不損傷胎性。從中選取使用，最為穩妥。然而這些藥物，如果病勢盛大難以迅速見效，權宜使用一兩味攻剋的藥物，恐怕對胎氣有妨礙，不可不謹慎（適宜用五十四號夬象方）。接著說產後痧痛，產後用藥必須溫暖，痧症用藥只重視清涼，既然相反，那麼處方治療的方法，不要固執產後一律用溫暖，也不要固執痧症一律用清涼。現在統一制定一個方劑，作為臨證的法則：散痧用獨活、細辛；破血用桃仁、紅花；順氣用香附、烏藥、陳皮；解毒用金銀花、紫花地丁；消食用山楂、萊菔子、神麴、麥芽。如果產後常用薑炭、肉桂來溫血，這是痧症所忌諱的。痧症必須用荊芥、防風來散痧，連翹、薄荷來清熱，這又是產後所不適宜的。何況痧症脹到極點，尤其重視大黃、枳實、檳榔來通利積滯，而產後更不可用。因為痧症用溫藥會使脹滿更甚，產後用涼藥會使瘀血更甚，只有取用微溫的藥性，則兩者不相妨礙，再加上童便來清熱消瘀，難道不是好方法嗎？（有一位產婦產後三天，腹脹絞痛，惡露不通。產後疼痛應當在小腹絞痛，這不是產後的本病。脈象洪數有力，兼有痧症無疑，先飲一杯童便，稍微甦醒，刺出毒血，用二十二號履象方，痧毒消除，惡露通行。有一位產婦產後八天，惡露太多，忽然寒熱，胸中脹悶，脈象洪大無倫，現在惡露已經排盡，這個脈象不適宜，放出兩條紅紫色的痧筋，脈象就不再洪大，又刺手臂手指十幾針，用五十五號需象方，四劑病癒。有一位產婦產後六天，身體疼痛，寒熱如瘧疾，昏悶，脈象有歇止，指甲發黑，這是兼有痧症，刺手指七針，舌底一針，稍微緩解，用五十六號比象方而癒）。接著說小兒夾驚痧。小兒一時痰涎壅盛，氣急不順，眼目上翻，手足抽搐，肚腹脹滿，誤當作驚風治療無效，查看有痧筋，趕快出血，額頭出現痧粒，趕快用火焠法，先讓痧退，然後治療驚風（適宜用四十五號蒙象方）。接著說痘前痧。痘疹本來源於先天，因時令而發作，必定由外感引起，就像痧也是時疫之氣所感染，產生脹痛，而胎元之毒也隨之一起發作。凡是痘疹未見點之前的痧脹，必定心胸煩悶，痰涎壅塞，甚至昏迷不省人事，這就是它的徵候。小兒滑疾的脈象，類似於痧症，厥厥動搖的脈象，雖然看似疑似難以分辨，但有痧筋可以辨別，單用藥物清熱，痧自然消退，痘疹自然發出。如果痘點已經形成，觸碰穢氣而痘疹隱伏的，痘科醫生自然明白，這裡不記載。（有一個小孩痘疹初發時染上痧，腿彎有兩條痧筋，我說：兩目少神，四肢顫動，這是痘疹的徵候。隱隱約約的微點，這是痘疹的形態。口中熱如爐火，顏色紅紫，這是熱勢盛大。但是痰喘氣急，腿彎有痧筋，必定是痘疹因痧脹而發作。治療應當先透發痧毒，或者兼發痘疹，用五十七號兌象方一劑，稍微冷服，痘疹就發出，十二天而痊癒）。接著說痘後痧脹。痘疹之後中氣多虛，有感觸必定受傷，一遇到暑熱及穢惡之氣就形成痧脹，往往忽然發生變化，人們大多認為是惡痘所致，竟然不知道痧的危害有如此嚴重（適宜用二十六號豫象方，合二十八號恆象方）。接著說痘前痘後痧。總論凡是痘疹前後，見到有痧筋，只能辨別它是痧，用藥物治療，切忌針刺，不是不可以針刺，而是痘疹變化不常，如果稍有差錯，為害不淺，所以切切不可用針。接著說瘡症兼痧。瘡痛是心火血熱所致，所以火盛而膿腫作痛。然而膿瘡雖然疼痛，必定漸漸而來，不像兼痧那樣突然。所以凡是瘡瘍兼痧，其腫痛必定有許多可怕之處。何況瘡脈多洪數，兼痧的脈象本來就不同，筋色又可以辨別，不容混淆。趕快刺手指頭及頭頂（適宜用五十八號困象方、五十九號萃象方）。接著說痧變腫毒。痧毒沒有除盡，留滯在肌肉腠理之間，就形成腫毒，趕快先放痧，用解毒散痧的藥物來除去它的根源，然後審察毒所發生的部位，按照十二經絡臟腑，分陰陽寒熱來治療，輕的則消散，重的則開拓，虛的則補益，實的則瀉下。如果紅腫嚴重的屬於陽（適宜用五十九號萃象方）。白色平坦腫脹而不發起的屬於陰（適宜用六十號咸象方）。毒又有半陰半陽的（適宜用五十八號困象方）。凡是毒穿破之後，要保護它（適宜貼太乙膏）。如果腫毒沒有膿，只有毒水流出，或者膿少血多，必須拔去毒水膿血（適宜用飛龍奪命丹，研碎少許，填入太乙膏中，毒水流盡，只貼膏藥）。有毒口難以收斂的，要收斂它（適宜摻紅玉散。有一個人發背，疽黑爛，脈沉微，指頭黑色，怕熱飲，這是痧變成的惡毒，因為用了冷圍藥而形成這個疽，讓他去掉圍藥，放痧完畢，等到痧氣斷絕，用六十號咸象方溫托，外敷如前法，另有六十一號蹇象方選用）。接著說痧後調理。痧退之後，痧氣已絕，氣血虛弱的，趕快補益（適宜用六十二號謙象方、六十三號小過方）。如果屢次患痧症的，等到痧氣已經清除，調理它（適宜用六十四號歸妹方）。以上是三十六種變化的痧。列出正變的名目，考察正變的症狀，準備正變的方劑治療，痧啊，哪裡會瘦弱呢？痧啊，哪裡會瘦弱呢？由此可知王養吾的書，確實能發前人所未發，足以作為軒岐的良臣，我怎能不遵循他的學說而記述它呢？〔脈法〕王養吾說：痧症的脈象多為微緩細澀，有時弦數，縱然浮大也是虛而無力，快慢不齊，或者六脈都伏，伏脈也沒有妨礙。（鰲按：又有或左或右一手伏脈的，有一部兩部伏脈的）。痧氣一退，脈象就逐漸恢復。假如頭疼壯熱，脈象應當洪實卻反而微遲的，是痧。如果厥冷不語，脈象應當沉細卻反而滑數的，是痧。大抵痧脈與其他脈象有異，脈症不符，就捨棄症狀而從脈象。凡是診斷痧症沒有超過這個，兩句話就說盡了。而且痧的毒氣，衝擊在經絡血肉之間，有時脈象多洪數，有時沉緊，有時大而無倫，有時洪實有力，如果症狀脈象稍有不合，就審查痧筋的有無。有的話就等到刮痧放血後，再診脈象的恢復情況，來判斷病的寒熱虛實而從治。沒有的話就憑脈象判斷其寒熱虛實來用藥。如傷寒雜病，自有本脈，如果一兼痧，其脈象必定改變，病必定凶暴。然而兼痧的脈象，自然可以仔細考察而知道。傷食的痧，脈象多緊實。傷血的痧，脈象多芤滑。傷暑的痧，脈象多洪滑而數疾。傷風的痧，脈象多沉微。觸穢的痧，脈象多變異不常。傷氣的痧，脈象多沉伏，或者形如雀啄。傷寒濕的痧，脈象多沉細。或者有痧脈完全像陰症的，尤其不可不辨。因為痧毒之氣，阻抑在經絡血肉之間，所以多沉伏，即使有別病兼痧的也是這樣。如傷寒脈沉遲無力，是直中三陰經的脈象，治療用熱藥，固然沒有疑問。只有傷寒兼痧，痧脈與陰症相似難以分辨，一服用溫補熱藥，痧毒變化，後悔就來不及了。凡是臨證傷寒症，見到有沉微或伏的脈象，完全像直中三陰經，其外觀症狀稍有不合的，就取痧筋來驗證，有的話就是痧，沒有的話就按陰症施治，或涼或熱，萬無一失。而且刮痧放血服藥之後，血肉經絡之間，通暢而無阻礙，就按他的脈象，便不再像從前的沉微或伏了。然後按脈辨症，治療他的傷寒，沒有不有效的。至於雜病兼痧，有沉微或伏的脈象，也用這個方法驗證，確實是最恰當不變的。所以凡是痧症察脈，可以決定死生。脈微細的活。實大急數的重。脈洪大無倫的凶。一部無脈的輕。一手無脈的重。兩手無脈的死。六脈無根，放血服藥沒反應的，不治。各種怪脈出現，放血服藥沒反應的，死。總之，治病想要辨明虛實寒熱的方法，斟酌輕重緩急的適宜，只有依靠脈象。如果各種脈象都伏，無法推測，醫生將憑什麼來判斷驗證呢？所以必須尋求其他症狀來辨別，才有治療方法。當各種疼痛而脈伏的，推驗筋的青色紫色，認識它是痧。即使各種疾病不痛而脈伏的，也必須推驗筋的青色紫色，認識它是痧。因為痧毒氣壅血瘀在經絡之間，所以脈伏。如果刺放血流，氣也泄出，毒沒有壅阻，而脈象就恢復正常。至於重痧，傷在三陰，針刺有達不到的地方，血流有未盡之處，只能從食積血痰所阻的毒來治療，脈象且隨著藥物而恢復，於是知道痧症脈伏，反而是平常的事了。〔痧脹原由症治〕陶節庵說：濕霍亂死的少，乾霍亂死的多。因為上不得吐，下不得利，上下不通，腹痛厲害而頭疼發熱，這就是乾霍亂。犯這個病死的多，因為所傷的邪氣不得排出，壅塞正氣，陰陽隔絕，應當先用吐法，再服藥。繆仲淳說：絞腸痧屬於胃氣虛，突然中天地邪惡穢污之氣，鬱結在胸腹之間，上不吐，下不瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟然脹滿，遍體紫黑，頭頂心必定有紅髮，趕快尋找拔出。趕快用三棱鎞針刺委中穴，擠出熱血，可以立刻甦醒。接著用新汲取的涼水加入鹽，任意飲用，得到吐瀉就停止。委中穴在兩膝下彎橫紋中間兩筋之中，刺入一分。王養吾說：疼痛而絞動的，是痧毒阻滯在食積的氣分。疼痛而不移動的，是痧毒壅滯在血分而有瘀血。發於頭面上部的，是痧的毒氣上壅。纏繞於手足下部的，是痧的毒血下注。上吐下瀉的，是痧氣上下衝擊。煩悶氣脹的，是痧氣壅塞在心膈。惡寒發熱的，是痧氣遏抑在肌表。胸膈偏痛的，是痧的毒血流滯在經絡。結滯腸胃的，是食積瘀血形成腫脹。吐血便血的，是痧血泛溢而潰敗。咳嗽喘急的，是痧毒壅在氣分而生痰逆。立時悶死的，是痧的毒血攻心。手足軟而不能運動的，是痧入於血分，毒注下部。腰脅俱痛的，是毒阻於血分而有瘀血。半身偏痛的，是毒阻於半身而血瘀。身重不能轉側的，是痧的毒血壅瘀，不能轉運。變成癰毒潰爛的，是毒血凝滯，敗壞肌表。（以上宜分表裡）。又說，痧症的發作，沒有起於寒的，然而有時也表現為寒，不是真正的寒。因為世人知道痧的熱，而服用大寒的藥物導致這樣。凡是犯痧症，必定是沒有食積血阻在內的，才可以服用寒飲而見效。如果一有食積血阻而飲用大寒，那麼食不消，血不散，積不行，痧毒反而冰伏凝阻，沒有能夠安寧的。曾經見過高山深谷中，行旅感受暑氣，口渴飲用澗水而立即死亡的，這叫做寒痧。因為痧毒攻心，服用寒飲太過，痧毒反而凝結在心胸，多導致不救。如果進行放痧，毒血一行，就沒有阻滯，得以保住性命。所以方書有服用陰陽水的，不只取用井水，就是這個緣故。因此久服涼飲之後，痧有未痊癒的，又應當用微溫的藥物施治，略用三香溫和之劑，確實是權宜之術。如果使用肉桂、附子、乾薑、吳茱萸、人參、黃耆之類，就又錯了。又說：治療痧應當辨別身涼身熱，身涼而內熱的，宜攻其裡，表熱的，宜透其肌，用藥隨時靈活變化，所以不設立主方。（以上言分涼熱）。又說：痧症危急到極點，昏迷不醒，即使扶也扶不起，呼喚也不應，雖然想刮痧放血卻無法做到，就應當用藥物救治，以期必定見效。然而痧症用藥，必須帶冷，雖然不能立即周流於肌膚之間。其昏迷不省，是痧的熱毒衝於心胸，心就不能自主而昏迷。如果藥物帶冷入口，先從胸膈間順流而下，那麼熱毒之氣在心膈之間的，隨藥物而消除，所以昏的復明，迷的復省，即使有不省的，是食痰血積所阻，如果能攻而下之，沒有不省的。（以上用藥法）。又說：痧脹有一等兇症，心胸高起如饅頭的，不治。雖然曾用升象方治活一個婦人，胸前高突如拳頭大，堅如鐵石的，也是偶然。背心一點痛的凶。角弓反張的死。腰腎一片痛的死。心胸左右有一點痛的不治。脅肋痛，四肢腫痛的難治。鼻如煙煤的死。舌卷卵縮的死。環口黧黑的死。頭汗如珠，喘而不休的死。昏迷不省，放痧不出，服藥不應的死。痧塊大痛，服藥不應的死。這些都是實熱為害固然如此。（以上難治症）。又說：仲景《傷寒論》中，沒有提到瘟疫，何況後世所說的痧脹呢？傷寒本來是傳經熱症，因為六氣陰陽同異不齊，風熱火統屬於陽，寒燥濕統屬於陰，大抵六氣由表及裡，所以稱為外感，乃肝脾胃腎與膀胱傳變都周遍，而病自然解除。至於痧，有由內而出的，有自外而入的，有無端而起的。或發於臟，哪個臟受之，或發於腑，哪個腑受之。或犯兼症，或犯變症，但只在一經而不傳變，原本不拘泥於經的手足。所以內受邪，則為絞刺，為脹急，為悶亂。外顯於症狀，則為癮疹，為斑黃，為吐瀉。存於中而形於外，是自然之理。又說：河間說，各種熱證如昏瞀、抽搐、突然失音、冒昧、躁擾、狂越、罵詈、驚駭、腑腫、疼酸、氣逆衝上、牙關緊閉如神守、噴嚏、嘔吐、瘡瘍、喉痹、耳鳴及聾、嘔吐湧溢食不下、目瞇不明、暴注、卒瀉、肌肉跳動、抽搐、暴病暴死，都屬於火。以上諸症，現在痧脹十居八九。至於暴病暴死，河間只指中風痰厥，從現在看來，暴病暴死的，與痧脹最為相似，想是古時沒有設立痧脹的名稱，未曾說破的緣故。那麼就知道痧屬於火很明顯。然而火有君火相火的區別。手少陰經是君火，右腎命門為手心主，乃手厥陰包絡之臟，經說心之原出於太陵，凡是刺太陵穴的，是用來瀉手心主相火之原。又有手少陽三焦合為表裡，神脈同出，現於右尺一經，代君行令，所以相火之為病居多，都是因為火性最烈，其氣上炎，以致三焦阻塞，六脈全乖，昏冒口不能言，痰喘聲如曳鋸。然而相火作病，還有可挽回的。如果犯少陰心君，確實具備死症，則殞命在須臾，不要說醫工藝術的疏漏。又說：做事必須師法古人，何況於醫。丹溪治療雜病，以氣血痰三者為先，因為三者成疾，人身最多，能詳審於三法之間，便可指下奏效。至於痧脹，又怎能離開這三者呢？痧有氣塞的，表現為喘息，為脹滿，為嘔噦，為頭目脹，其疼痛陣陣緊急，脈必