濕溫症源流（1）

濕溫，是暑濕病。《活人書》所說的先被濕邪所傷，又被暑邪所傷就是指此病。

說到中暑就發病迅速，濕溫則發病緩慢，由此可知是先受濕邪而後中暑。濕邪因暑邪遏抑陽氣，所以必定小腿寒冷腹部脹滿。暑夾濕邪，鬱蒸成為熱邪，所以必定頭痛妄言多汗。

其脈象陽脈濡而弱，陰脈小而急，浮為陽，沉為陰。濕傷血，所以脈沉，按之則陰脈小而急。暑傷氣，所以脈浮，診察則陽脈濡而弱。

大凡濕溫症，切不可發汗，發汗叫做重暍，必定致死（宜用蒼朮白虎湯）。如果帶有寒熱外邪，必須加一兩味辛涼解表的藥物。

如果濕氣偏盛，全身疼痛，小便不利，大便反而稀溏，應當急用祛濕之法（宜用蒼朮白虎湯加香茹、茵陳）。

如果有寒物停滯，以及中寒，就適宜用溫法，必須小便清白之後才可；如果小便赤澀而少，絕對不可用溫法（宜用十味香茹飲、清暑益氣湯、天水散）。

王宇泰說：以前有人治療濕溫，全身都濕潤，腳冷到膝蓋以下，腹部脹滿，不省人事，六脈都小弱而急，其間所服的藥，都是治陰病的藥，這不是病本來重，而是藥讓病變重了。用五苓散合白虎湯十多劑，稍微甦醒，再用清燥湯調理而平安。

大凡陰病厥冷，兩臂都冷，現在小腿冷但手臂不冷，那就不是下厥上行，所以知道不是陽微寒厥，而應當合用祛熱藥。

〔脈法〕仲景說：太陽病，關節疼痛而煩躁，脈沉而細的，叫做中濕，也叫做濕痹。其症狀是小便不利，大便反而快，應當通利小便。

陶節庵說：濕溫的脈象，寸部濡而弱，尺部小而急。

〔濕溫症治〕《活人書》說：濕溫與中暑相同，只是身體涼不口渴罷了。

《本事方》說：有一人在季夏得病，胸項多汗，兩腳逆冷，譫語。我診察他的脈象，關前濡，關後數，這是濕溫。說是先傷暑，後受濕。

先用 人參白虎湯，再服蒼朮白虎湯，腳漸漸溫暖，汗漸漸停止，三日而癒。

方廣說：冒犯暑熱又遭受雨水，暑濕鬱結發作，四肢不仁，或半身不遂，或進入浴室暈倒， 口眼歪斜，手足不仁，都屬於濕溫之類，適宜用苓朮湯、茯苓白朮湯。

陶節庵說：平素被濕邪所傷， 因時節中暑，濕與熱相搏，就成為濕溫，患者胸腹脹滿，身痛壯熱，妄言自汗，兩小腿疼痛， 倦怠惡寒，如果發汗，會使人不能說話，耳聾不知痛處，身體發青，面色改變，這是醫生殺害人。

《葉氏醫案》說：病起十日，仍然頭脹，漸漸到耳聾，正如《內經》所說，因於濕， 頭如被包裹，此呃逆鼻衄，都是邪混氣的現象，況且舌色帶白，咽喉將閉，邪阻上竅空虛之處， 想來不是苦寒直入胃中可以治病的，病名濕溫，不能自行緩解，會有昏痙的變化， 醫生不要泛稱時氣就算了，適宜用連翹、銀花、牛蒡子、馬勃、射干、金汁。

又說：體質壯實有濕， 近長夏，陰雨潮濕，附著於經絡，身痛自利發熱。仲景說，濕家大忌發散， 發汗就會變成痙厥。脈來小弱而緩，濕邪凝結遏抑陽氣，病名叫濕溫。

濕中熱氣，橫衝心包絡， 以致神昏，四肢不溫暖，也是手厥陰見症，不是與傷寒同治法，適宜用犀角、連翹心、元參、石菖、銀花、野赤豆皮煎送至寶丹。

治濕溫方二十二首。蒼朮白虎湯〔總治〕蒼朮、石膏、知母、甘草、粳米。十味香茹飲〔又〕香茹、扁豆、厚朴、茯苓、甘草、木瓜、人參、黃芪、陳皮、白朮。清暑益氣湯〔又〕人參、甘草、黃芪、酒當歸、麥冬、五味子、青皮、陳皮、神麯、酒黃柏、葛根、蒼朮、白朮、升麻、澤瀉、薑、棗。天水散〔又〕滑石六兩、甘草一兩。此即六一散。加少量薄荷名叫雞蘇散，能散肺。加少量青黛名叫碧玉散，能涼肝。加少量朱砂名叫益元散，能清心。

五苓散〔又〕肉桂、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。白虎湯〔又〕石膏、知母、甘草、粳米。清燥湯〔又〕蒼朮、白朮、黃芪、人參、黃芩、黃連、黃柏、甘草、陳皮、豬苓、升麻、五味、神麯、生地。玉女煎〔又〕石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。苓朮湯〔又〕赤苓、白朮、乾薑、澤瀉、內桂各一錢。茯苓白朮湯〔又〕赤苓、白朮、蒼朮、乾薑、肉桂、甘草各一錢。至寶丹〔又〕犀角鎊、朱砂飛、雄黃飛、琥珀研、玳瑁鎊各一兩、西牛黃五錢、麝香、冰片各一錢、水安息香一兩，用無灰酒熬成膏，如果沒有就用旱安息香代替。金箔、銀箔各十五片研極細。將安息膏用重湯煮，和入各藥，分作一百丸，用蠟保護，用人參湯送下。

牛黃膏〔逐穢〕牛黃二錢半、朱砂、鬱金、丹皮各三錢、冰片、甘草各一錢。做成蜜丸，如柏子大，每丸，用新汲水送下。

紫雪〔又〕黃金、石膏、寒水石、滑石、磁石、升麻、元參、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木香、丁香、朴硝、硝石、辰砂、麝香。兩儀膏〔扶虛〕人參、熟地，熬成膏，用白蜜收。

犀角地黃湯〔清營〕犀角、生地、白芍、丹皮。三才湯〔補營〕天冬、熟地、人參。複脈湯〔又〕蒼朮、石膏湯〔遏熱〕蒼朮、石膏、知母、甘草。半夏瀉心湯〔治中〕半夏、黃連、乾薑、黃芩、人參、炙草、大棗。桂苓甘露湯〔開下〕生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、茵陳、黃芩、枳殼、甘草、肉桂、茯苓、枇杷葉。河間的桂苓甘露飲，滑石、石膏、寒水石、甘草、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂，每服五錢。

張子和就河間方去豬苓，減三石一半，加入人參、葛根、藿香、木香，也叫做桂苓甘露飲。