呃逆源流（1）

呃逆，是火的病症。《黃帝內經》說：各種氣逆上衝，都屬於火。呃逆這個症狀，古時叫做噦，後來叫做咳逆，又叫做吃忒。

原因有三：第一是熱逆，胃火乾燥氣機上逆，脈象洪大而數，必定口乾舌燥，面紅便祕（適宜用平胃散加清火藥物）。

陰火向上燃燒而呃逆，氣從肚臍下方逆向上升，也就是上升之氣到達肝臟而出，其中挾雜著相火（適宜用山梔、黃連清火，木香理氣，茯苓、半夏理脾）。

胃中停滯的痰液阻塞，導致痰火鬱積受到遏止，不能疏泄，也會呃逆（適宜參考使用二陳湯、半黃丸）。

溫病發生呃逆，是因為熱邪埋伏在胃中，使人頭腦脹滿而氣機上逆，氣逆就呃逆，或者腹瀉太甚，胃中虛冷，也會導致呃逆（適宜用茅葛湯）。

第二是氣呃，過度勞累損傷中焦，丹田之氣逆向上升，所以呃逆，應當緊急調暢氣機（適宜用調氣平胃散、人參利膈湯）。

中氣極度虛弱，不時發作呃逆，應當緊急補益（適宜用補中益氣湯）。

元氣不足，胃虛而呃逆，非培養元氣不可（適宜用人參理中湯）。

肺氣鬱結痹阻，臉色發冷頻繁呃逆，總是感到咽喉不暢通，應當開通上焦的痹阻，說心胸背部，需要憑藉在上的清陽舒展，才能寬闊通達（適宜用枇杷葉、川貝、鬱金、射乾、通草、淡豆豉）。痢疾後發作呃逆，極為危險的症狀（適宜用六君子湯）。

傷寒經過汗、吐、下法之後，或者腹瀉痢疾很久，或者大病後出現氣呃，是因為中氣極度虛弱（適宜用十全大補湯，兼有熱象加竹茹、丹皮，兼有寒象加丁香、附子、肉桂，脈象沉數有力、大便不通，適宜稍微加大黃）。

男女傷寒，以及一切雜病，手腳逆冷而嘔吐且呃逆（適宜用薑橘湯）。

呃逆嚴重到呼吸短促，應緊急疏導（適宜用紫蘇二錢、人參一錢，煎服）。

食物損傷脾胃，再次生病嘔吐，發作呃逆腹瀉，兩手脈象微細澀滯，是陽氣將要竭盡，濁陰上衝逆行，是緊急的證候，除了調理陽氣驅逐陰邪沒有別的方法（適宜用乾薑、吳茱萸、人參、茯苓、丁香、柿蒂、炮製過的熟附子）。

病後氣機上逆，不能回歸元氣，導致呃逆聲接連不斷，聲音大到屋外都能聽見（適宜用刀豆子燒成存性，用白開水調服二錢就能止住）。

溫病飲水過多，氣機阻滯，呃逆不止（適宜用枇杷葉、茅根各半斤煎水，慢慢服用）。

呃逆而且心下悸動，說是因為水氣停滯鬱結（適宜用二陳湯加木香、竹瀝、薑汁）。

痰氣阻滯，氣從胸中發起於中州，是元氣鬱結所致（適宜用氣鬱湯）。

或者脈象細小舌苔發白，氣逆吃忒，畏懼寒冷微微發抖，這是胃陽虛弱，肝木上犯，一定要商議鎮肝安胃理陽的方法（適宜用代赭石、人參、丁香、橘皮、茯苓、淡乾薑、半夏）。

如果沒有其他症狀，忽然發作呃逆，氣從胃中而起，只是氣不順暢（適宜用木香調氣散）。

如果是痰凝結阻礙氣機逆亂而吃忒，就是痰呃（適宜先用鹽湯探吐法，然後服用導痰湯）。

陰火從小腹向上衝逆而呃逆，夜間更加厲害，是榮血虧損損傷的緣故（適宜用四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓）。

呃逆專門因為火，就是火呃（適宜用乾柿子生薑煎服）。

呃逆聲音高亢接連不斷，還算有力，是實證，可以治療；如果呃逆一兩聲聲音低微，是中氣稍微斷絕，不能接續，就是虛弱到了極點，早晨發作傍晚就會死亡；病後大發呃逆，也是因為真元之氣斷絕，無法治療。

第三是胃寒，手腳冰冷，嘔吐，沒有熱象，脈象遲緩澀滯，這是胃寒的證候（適宜用丁香柿蒂湯）。胃虛且寒，導致胸悶而發作呃逆（適宜用丁香柿蒂湯）。胃腑寒冷，長期呃逆不能停止（適宜用沉香散）。

腎氣從腹中向上衝擊，衝到咽喉，逆氣接連不斷不能發出，有時甚至數十聲，上下不能喘息，這是因為寒邪損傷胃脘，腎虛氣逆，上侵胃腑，與原有之氣相合。《黃帝內經》說：病深重的人，聲音發噦（適宜用吳茱萸散）。

嘔吐腹瀉後胃氣虛弱寒冷，手腳冰冷，必定損傷脾土之氣（適宜用理中湯加丁香、白朮、枳殼）。

或者脈象時有中止，出汗呃逆，大便稀溏，這是勞倦累積損傷，胃中虛弱寒冷，陰濁向上侵擾（適宜用人參、茯苓、淡乾薑、炒川椒、代赭石、炒烏梅肉）。

如果被冷物阻礙，或者錯誤使用寒涼藥物遏制，導致陽氣不能上升而呃逆，陽症傷寒，胸中飲食沒有消化，錯誤服用石膏、人中黃之類的藥物而呃逆，都應當散其寒邪，發越其熱，不要讓寒熱相互抑遏（適宜用丁香柿蒂散）。

以上三種情況，都是呃逆症的病因，所以有人說呃逆症屬於寒多而熱少，又有人說呃逆症屬於熱多而寒少，都是偏頗的見解。

說呃逆這個症狀，總是屬於火，即使像胃寒的各種症狀，也必定是火熱被寒邪遏制才會這樣，如果純粹因為寒，就必定不會相互激發而氣逆上行了。

所以有人平常並沒有疾病，有時一張口寒氣侵襲，立刻就發作呃逆，俗稱叫做冷呃，難道就能說這是寒冷引起的病嗎。

說侵襲的是寒氣，但在侵襲的時機，必定是陽氣正好上升，所以寒氣一侵襲，陽氣就不能越過而發作呃逆。

如果陽氣應當下降，而不是上升的時候，即使寒氣侵襲，也必定不會呃逆。