諸痹源流（白虎歷節風）（2-1）

而且因為臟腑陰陽的有餘和不足，所以外邪得以停留，這除了氣運之外，又有停留，成為陰陽的痹證。

脈滑是邪氣有餘，所以留滯成為風疝，風是指它的活動，疝是指它的積聚。

脈澀是正氣不足，所以不能戰勝邪氣而成為積，疝與積，都是指其聚積的東西，並非僅指前陰少腹的病。

即使如此，《內經》談論痹病，固然可以闡述明白，而張仲景的書又有所謂的血痹，說尊貴榮華的人骨骼脆弱，肌膚豐盛，因為疲勞出汗，臥床時不能保持靜止，加上吹了微風，於是得病，大概此證源於體質虛弱勞倦的緣故。所謂尊榮的人，平時安閒，所以骨弱；平時肥甘厚味，所以肌膚豐盛。

一旦疲勞出汗，就氣虛表虛，因而臥床則神不收斂，有時動搖而微風趁機侵入。

此時本氣虛弱疲勞，勞累又耗氣，出汗則陽氣外泄，臥床則陽氣潛伏，那麼外在的陽氣不能固閉，營氣又再動搖，風雖微小也容易侵入，所以風與血相搏而成痹證。然而風搏於中上二焦，寸口關上，脈一定微澀。

而邪氣的前鋒早已到達下焦，尺中必然出現小緊的脈，見到這樣的脈，而身體不仁，如同風痹的樣子，所以知道是血痹證（適宜用黃芪桂枝五物湯）。

張仲景的書又有所謂的胸痹，其症狀不一，說胸痹的病，喘息咳嗽吐痰，胸背痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，這是胸痹實證的脈象，凡是患胸痹的人都這樣（適宜用栝蔞薤白白酒湯）。

至於其症狀，又有夾雜出現的，說胸痹（以下凡提到胸痹，皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短氣等症狀，而又兼有其他症狀），不能躺臥，胸背徹痛，則是證候兼有支飲了。

之所以不能躺臥，是因為有飲邪，飲邪本來不痛，但飲邪因胸痹而致，所以心痛徹背（適宜用栝蔞薤白半夏湯）。

說胸痹心中痞塞，留氣結聚在胸中，胸滿，脅下之氣逆上搶心，這是上焦陽氣微弱，而客氣擾動胸膈，所以有心痞胸滿的徵象。

所謂的留氣，就是客氣，等到脅下逆而搶心，那麼不只是上焦虛，中焦也虛，陰邪得以盤踞在那裡（適宜用枳實薤白桂枝湯、人參湯）。

說胸痹胸中氣塞，短氣，既然胸已痹，而又說氣塞、短氣，這比較喘息等，更感覺幽閉不通，邪氣有餘，實在很厲害（適宜用茯苓杏仁甘草湯、橘枳生薑湯）。

說胸痹有緩急不同，是胸痹的邪氣蔓延到筋，所以肢節的筋有緩有急（適宜用薏苡附子散）。

說心中痞塞，各種逆氣導致心懸痛，說心痛徹背，背痛徹心，這兩條文都不貫串「胸痹」字樣，這是不必具有胸痹實證而各自成病罷了。

陰邪凝結，心中才痞，心中之痞，因為開始時氣逆，等到心痛如懸，那麼先前因氣逆而邪氣痞塞心中，後來邪氣結在心中而下反而如空了（適宜用桂枝生薑枳實湯）。

心與背本是兩處，中間有空竅，是正氣所儲藏，用來貫通上下。

現在疼痛相互貫通，是正氣虛弱，寒邪乘虛而相互搏結（適宜用烏頭赤石脂丸）。

然而張仲景說血痹、胸痹二證，固然都屬陽虛的病，不與其他的痹證相同，所以在血痹說應該針刺引導陽氣，在胸痹說應當全責陽虛。

這又是在《內經》臟腑陰陽諸痹之外所可以詳及的。

然而風、寒、濕三氣相互偏勝，其造成的病也是可以一一列舉的。

風偏勝成為行痹，游行上下，隨其虛處，風邪與正氣相搏，聚於關節，筋弛脈緩，痛無定處，古名走注，今名流火，民間有鬼箭風的說法，也屬於這一類（適宜用防風湯）。

而它所統領的病，有濕傷腎，腎不能生肝，肝風挾濕，走注於四肢肩髃的（適宜用薏苡仁散）。

有肢節腫痛，晝夜沒有停止的時候（適宜用沒藥散、虎骨丸，控涎丹也可以）。

寒偏勝成為痛痹，四肢攣痛，關節浮腫，痛有固定部位，這叫做痛風，又名白虎歷節風（適宜用加減五積散）。

而它所統領的病，有兼風的（適宜用加減烏藥順氣散）。

有兼濕而在天陰時就發作，身體沉重的（適宜用除濕捐痹湯。在上半身加桂枝、桔梗、威靈仙，在下半身加防己、木通、牛膝）。有兼痰的（適宜用豁痰湯）。

有兼火的（適宜用四物湯多加酒柏、竹瀝、薑汁）。有兼濕熱（者適宜用二妙散）。有兼血瘀的（適宜用桃紅飲子）。有白天安靜夜間發作痛如虎咬，這正是白虎歷節風。

大約牽掣因多寒，腫因多濕，汗因多風，只因為其緣由症狀繁雜，另詳細列條款於後。

濕偏勝成為著痹，病而不移動，汗多，四肢緩弱，精神昏沉，皮膚不仁（適宜用茯苓川芎湯）。而它所統領的證，不外乎麻木，另詳麻木條中。

大約風偏勝的脈必浮，寒偏勝的脈必澀，濕偏勝的脈必緩，三痹各有所偏勝，用藥則以偏勝的一方為主，但也不可舉一廢二，因為三氣本來是雜合而成病的。

三痹之外，還有熱痹，由臟腑移熱，又遇外邪，所以身熱，唇口反而乾裂，皮膚顏色改變（適宜用升麻湯）。

更有周痹，由感受三氣遍及全身，所以周身都痛（適宜用蠲痹湯）。

更有支飲，支飲本是痰飲中的證，這裡則兼有痹病，所以又詳述於此，仍列其名為支飲，其原由是感受三氣兼挾痰涎宿飲，所以手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩暈，忍尿不便，膝冷而成痹（適宜用茯苓湯）。

以上三證都屬於痹，而痹證多兼麻木，所謂麻也類似痹，雖然不知痛癢，還覺得氣微流行，不像木那樣痛癢不知，氣也不流行，而麻木的原委，另詳本篇。

痹又和風、痿相類似，《靈樞》說：病在陽叫風，病在陰叫痹，陰陽都病叫風痹。陽是指表和上，陰是指裡和下。

總之，痹本質是氣閉不通，或痛或癢，或頑麻，或手足緩弱，與痿病相似。但痿因血虛火盛，肺焦而成。痹因風、寒、濕氣侵入而成。

痹又是中風的一種，然而雖然同一大綱，而受病各不相同，痹兼三氣，因陰經受邪。中風則是陽經受邪。

學醫者能神而明之，類推之，切而治之，可以掌管人的生命了。[脈法]《脈經》說：脈澀而緊為痹痛。

《脈訣》說：風寒濕氣合而成為痹，浮澀而緊，三脈乃備。

《玉機》說：脈大而澀為痹，脈來急也為痹。

[諸痹原由症治]《內經》說：出汗而風吹，血凝於皮膚的就成為痹。

又說：風之病，應當半身不遂，或只有臂不遂的，這是痹。又說：虛邪侵犯人，留而不去，就成為痹。衛氣不行，就成為不仁。又說：痹病痛的寒多，有寒所以痛。

不痛不仁的，是病久入深，榮衛運行澀滯，經絡時疏，所以不痛。皮膚不榮，所以不仁。

其中或有寒的，陽氣少，陰氣多，與病相益，所以寒。

其中或有熱的，陰氣少，陽氣多，病氣勝陽乘陰，所以成痹熱，其多汗而濕潤的，這是逢濕盛。

陽氣少，陰氣多，兩氣相感，所以汗出而濕潤。《類聚》說：不仁如何證明？仁是柔，不仁就是不柔和。

痛癢不知，寒熱不知，灸刺不知，這叫做不仁。

《入門》說：痹證初起，驟用人參、黃芪、當歸、熟地，則氣鬱滯而邪不散，只用行濕流氣藥為主。

《玉機》說：三氣襲入經絡，久而不愈，則入五臟，或入六腑，隨其臟腑的哄、合，以施針灸，仍服逐三氣發散等藥，自愈。

又說：痹證因虛而感，三邪既留著不去，則須製對症之藥，日夜飲服，雖留連不去，能守病禁，不令入臟，也可以扶持。

《入門》說：痹病雖守禁忌，凡是味酸傷筋則緩，味鹹傷骨則痿，令人發熱，變為痛痹、麻木等證。慎疾病的人須戒魚腥、面醬、酒醋。

肉屬陽，大能助火，也宜適量吃，痛風諸痹都這樣。

鰲按：痹證有手足緩弱的，有筋攣不伸的，有偏癱不遂的，有肌肉不仁的，其形態證候往往與風痿相似，而後世醫治之法，也往往與風痿相混，這是千古的大錯誤。