七疝源流（1-1）

七疝，是任脈的疾病。經書說：任脈發生病變，在男子則內部結成七疝，在女子則帶下和瘕聚。

七疝，就是狐疝、沖疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉癃疝、㿉疝。

凡是內外邪氣所感，都能使陰陽不和，陰氣偏勝則寒氣衝擊，陽氣偏勝則熱氣內壅，都會導致任脈發生疝病。

而肝是輔助任脈進行生化的，所以疝病的根源在任脈，必然牽涉到肝。如果只專注於肝而不涉及任脈，就違背了《內經》，是不對的。

只專注任脈而不涉及肝，就不明白疾病的本源和流變，也是不對的。

說疝病發生在中極穴的位置，少腹之間，是諸陰經脈會聚之處，向上連於關元穴，無不由任脈主導，因為任脈是諸陰經脈匯聚的地方。

至於它的症狀，有的由於熱，有的由於寒，有的由於勞累，有的由於虛弱，但侵犯陰部、損傷筋脈則是相同的，所以這些疾病都在陰部，損傷都在筋脈，其動象為風，其積聚如山，因此有疝的名稱。

經書又說：少陰脈滑，患肺風疝；太陽脈滑，患腎風疝；少陽脈滑，患肝風癌。

綜觀經書的旨意，雖然各經脈都可能發病，並非都從任脈開始，但各經脈所受的邪氣，必定與任脈相侵犯，所以心、肝、脾、肺、腎五經，都統歸為疝病。

所謂風，是指肝和心的陽氣化為風，任脈的陰氣化為疝，肝既然輔助任脈進行生化，所以疾病必然相互影響，而將風與疝並稱。正因為肝輔助任脈，所以其病稱為少陽有餘病筋痹。肝風疝就是這樣。

這是少陽的相火，侵犯陰部、損傷筋脈，而觸動肝木之風，於是積聚在肝而形成疝病。

太陽經與腎，風寒合邪，損傷陰部而積聚在腎，所以腎也有疝病。

另外，厥陰經位於下焦，總管諸筋，如果其氣壅滯而不能上升，也會發生疝病。

所以經書有厥陰有餘，患陰痹，脈滑則患狐風疝的說法。

總之，內外邪氣所感，侵犯臟腑則成為腹中之疝，會聚於陰器則成為睪丸之疝，確實有所區別。

士材說：疝這種病，受熱則腹內牽引作痛，受濕則腫脹下墜，虛弱也會腫脹下墜，血分病變則不移動，氣分病變則多動。

睪丸有兩個，左邊屬水，生肝木，木生心火，三者都主管血，統攝左邊血液的是肝。

右邊屬火，火生脾土，土生肺金，三部都主管氣，統攝右邊氣機的是肺。

所以各種寒邪收引，則凝滯而歸於肝，向下注入左睪丸；各種氣機憤鬱，則濕氣凝聚而歸於肺，向下注入右睪丸。

而且睪丸所絡屬的筋脈，並非全是厥陰、太陰、陽明的筋脈，也有其他經脈入絡。

所以患左睪丸的，疼痛多而腫脹少；患右睪丸的，疼痛少而腫脹多。這個論述很確切，可以依據。現在詳細說明七疝的症狀。

經書說：從少腹向上衝擊心臟而疼痛，不能大小便，是沖疝。

說既然向上衝心，又大小便不通，是能上而不能下（宜用木香散）。經書又說：肝所生的病是狐疝。

說向上到達少腹，向下環繞陰器，都是肝所分佈的部位，是受疝的地方。

一切疝病，不是肝木受邪，就是肝自病，狐疝就是肝自病，稱為狐，是因為它出入不常（宜用二香丸、蜘蛛散）。經書又說：三陽發病，出現寒熱，傳變為㿗疝。說三陽，是指小腸、膀胱、膽。

小腸、膀胱都在下身，膽與肝互為表裡，所以都能導致疝病。

所謂㿗，是睪丸腫大如升如斗，頑固麻木不仁（宜用蠲痛丸、楊氏麝香丸、茱萸內消丸、金鈴散）。如果是木腎則不痛，另詳見前陰條。

《內經》又說：黃脈到來，脈大而虛，積氣在腹中，有逆氣，名叫厥疝。

說肝木乘脾，所以脈大而虛，肝木主上升，發怒則氣上逆。

所謂厥，是脾受肝邪，氣逆而有積滯（宜用蟠葱散、烏頭桂枝湯、四神丸）。經書又說：脾傳給腎，病名疝瘕，少腹鬱熱而疼痛，排出白色分泌物。

說脾受肝邪，又傳給腎，則脾失去正常的運化功能，進入遇到寒水的臟器，就會停留而形成形質。

所謂瘕，形狀像黃瓜，氣不得伸展稱為冤（宜用二香丸、加味通心飲）。丹溪說：陽明經受濕熱，傳入太陽經，發熱惡寒，小腹悶痛，這也是疝瘕一類（宜用沈氏散瘕湯）。經書又說：足陽明經的筋，病㿉疝，腹部筋脈拘急。又說：肝脈滑甚為㿉疝。

說因為肝木乘胃，所以既說是陽明經的病，又說是肝的病。

所謂㿉，是因為必定內部有膿血，嚴重時則下膿血（宜用橘核丸、橘核散、荔枝橘核湯）。經書又說：脾脈微大為疝氣，滑甚為㿉癃。又說：腎脈滑甚為㿉癃。

說因為內部有膿血，外部小便不通，是由脾邪傳腎的緣故（宜用加味通心散、加味通心飲）。這就是《內經》中的七疝，是可以考證而得知的。

後來張氏又設立了寒疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、水疝、㿉疝七個名稱。

其中只有狐疝一個名稱與《內經》相同，但其所說的症狀，則主要為寒濕下注於陰囊中（宜用丁香楝實丸、四炒川楝丸），也有由於痰飲下注的（宜用二陳湯加青皮、香附、蒼朮），名稱雖然相同，但實際上與《內經》肝自病的旨意有所不同。

至於它所說的寒疝，則是陰囊冰冷結硬如石，陰莖不能勃起，或者牽引睪丸而疼痛，這個說法來自坐臥潮濕之地，或寒月涉水，或遇到雨雪，或坐臥風冷之處（宜用青木香丸、當歸四逆湯）。它所說的水疝，則是陰囊腫痛，或腫如水晶，或濕癢流出黃水，或按壓小腹有水聲，這個說法來自飲水醉酒後行房，恰好遇到風寒之氣，聚積在陰囊中（宜用腰子散、秘傳茱萸內消散）。它所說的筋疝，則是陰莖腫脹，或流出膿液，裡急筋縮，或莖中疼痛，痛極則癢，或挺縱不收，或隨小便排出白色物體如精液，這個說法來自房勞過度以及邪術所導致（宜用加減柴苓湯、龍膽瀉肝湯）。它所說的血疝，則是形狀如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩端，約紋中，俗稱便癰，這個說法來自盛暑時行房，氣血滲入脬囊，停留不去，結成癰腫，膿少血多，或情慾太濃，應當泄而不泄所導致（宜用復元通氣散、神聖代針散）。它所說的氣疝，則是上連腎區，下及陰囊，偏墜而疼痛，或不痛，這個說法來自發怒號哭，氣鬱而脹，號哭停止後，氣即消散（宜用氣疝飲、聚香飲子）。它所說的㿉疝，則是陰囊如升斗，不癢不痛，這個說法來自地氣脾濕，所以江淮之間多有此病。女人陰戶凸出，也稱為㿉疝。小兒也有天生如此的，是胎中的宿疾。

然而㿉疝不止一種，有陰莖腫硬牽引肚臍絞痛，嚴重時陰囊收縮、四肢冰冷，陰囊上生瘡，名叫卵㿉，出水不止的會死亡。

有平素多濕熱，因發怒激發火氣，出現昏眩、手抽搐、面色黑，睪丸能左右移動，名叫氣㿉。而膀胱氣名叫水㿉，小腸氣名叫腸㿉。

這四種都是㿉疝，治療方法相同（宜用橘核丸、橘核散、天台烏藥散）。總之，後世的人，嗜好慾望紛雜而疾病日益增多，就像疝氣這一症狀，有不止於《內經》所列名目的，所以張氏增設七疝，確實足以補充《內經》的未備之處。現在根據其名稱而詳細參考症狀治療，希望醫者不至於臨時束手無策。

至於巢氏勉強分為厥疝、癓疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝，自認為附合《內經》的七疝，則正好顯現其支離破碎，對經旨又有什麼益處呢？而且經書以疝症歸屬於肝和任脈，道理本來就是這樣。

而還有未盡之處，一定是這個人腎虛寒，濕邪乘虛侵入，於是形成疝病。丹溪說與腎經完全無關，是錯誤的。假使精氣充實，怎麼會有疝病呢？

所以有這種病的人，要補氣、通腎氣、除濕（宜用人參、黃耆、橘核、合歡子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟）。如果陰虛有熱，兼宜清熱（宜用生地、石斛）。虛寒而痛，必須溫腎（宜用小茴、仙茅、補骨脂）。虛熱而痛，必須清火（宜用黃柏、車前子）。濕盛，必須除濕（宜用茯苓、蒼朮）。至於先因濕邪為病，後來形成濕熱的，用藥也應區分寒熱先後兩條途徑。這種疝病由於腎，又是應當知道的。

丹溪又說：睪丸連同小腹急痛，或有形或無形，或有聲或無聲，人們都以為是經絡受寒，收引而痛，不知道起初是由於濕熱壅遏，又因此感受寒邪，濕熱被鬱，所以作痛，宜用枳實、桃仁、山梔、吳萸、山查、生薑來治療，濕氣盛則成㿗疝加荔枝，疼痛劇烈加鹽炒大茴香，痛處可按壓加桂枝。丹溪這番話，更足以完備前人未盡的旨意。

此外又有奔豚疝氣，少腹牽引睪丸而痛，向上衝擊心腹。奔豚，本來是腎的積聚，現在稱為奔豚疝氣，是這個人平素就有腎積，又因傷寒之邪，衝擊下焦，導致其發作，如同江豚的奔衝，都是由於真氣內虛，水結不散，氣與水相搏，所以發作奔豚。雖然有應當解表或攻下的症狀，但切不可發汗或攻下。

丹溪說宜用理中湯加肉桂、赤茯苓，去掉白朮來主治。又說肉桂能泄奔豚，茯苓能伐腎邪。