五淋二濁源流（胞痹 尿血 白淫）（1-1）

五淋二濁，都是腎病。淋，是滴瀝澀痛。濁，是小便混濁而不清。

凡是人的腎有兩個孔竅，一個排出小便，一個排出精液，淋病是由小便孔竅而來，濁病是由精液孔竅而來，二者絕對不可以互相混淆。

近來的醫生不能分辨，淋病用治濁的藥來治療，濁病用治淋的藥來治療，難怪難以痊癒。

古方書列舉五淋的名稱，即熱淋、氣淋、虛淋、膏淋、沙石淋，以揭示其大概。

宋元以後，又分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種症候，非常詳盡。

而追究其根源，則都是由陰陽失調，清濁相干，或者膀胱蓄熱，由於水道瘀塞，所以想通卻不通，滴瀝澀痛，這是小便孔竅的病。丹溪認為赤濁屬於血，白濁屬於氣。

有人又認為赤濁是心虛有熱，由思慮而得；白濁是腎虛有寒，因嗜欲而得，這些都不是定論。

其實都出於精竅，其中白色的為敗精流溢，紅色的則由於虛滑，精化不及，紅色尚未變白，這是虛弱到了極點。

茲分列而條舉如下：淋病的根源，大約由於腎虛，膀胱有濕熱。因為膀胱與腎互為表裡，都主管水液，水進入小腸與胞中，行於陰部成為小便。如果腎虛而膀胱有濕熱，則因腎虛導致小便澀數，因膀胱濕熱導致小便澀，數而且澀，則淋瀝不暢，小腹弦急，疼痛牽引到臍，這就是石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋所由形成的原因。

所謂石淋，是膀胱蓄熱積聚而成，如同熱湯在瓶中，日久結成白鹼一樣，治療須清積熱，滌去沙石，則水道自然通利（宜用如聖散、神效琥珀散）。勞淋，多因思慮過度，負重遠行，勞累於脾（宜用補中益氣湯與五苓散分次服用）。專門由思慮引起的也傷脾（宜用歸脾湯）。若強力入房，施泄無度，勞累於腎（宜用生地黃丸、黃耆湯）。也有縱慾強留不泄，淫精滲下而作淋的（宜用益元固真湯）。血淋，小腹硬，莖中痛欲死，是血瘀，用一味牛膝煎成膏，非常妙，但虛弱的人恐怕損傷胃氣（宜用四物湯加桃仁、牛膝、通草、紅花、丹皮）。而也有因血虛的，應以養榮為主（宜用六味丸加側柏、車前，或八珍湯送服益元散）。如果血色鮮紅，脈數而有力，是心與小腸實熱（宜用柿蒂湯）。血色黑黯，面色晄白，尺脈沉遲，是下元虛冷（宜用金匱腎氣丸）。也有血熱過極，反兼水化而色黑的，不是冷（宜用赤豆、綠豆、麻仁、乾柿、黃連、側柏、竹葉、葛根、藕汁、黃柏、生地、丹皮）。應當根據脈症來辨別。

氣淋，氣實則滯而不通，臍下妨悶而痛（宜用沉香散、瞿麥湯）。或由氣虛，急需補益（宜用八珍湯倍茯苓，加牛膝、杜仲）。膏淋，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，這是精液與小便一起出來，精液堵塞尿道，所以想要排出卻不暢快而痛（宜用鹿角霜丸、沉香丸、大天沉香散、海金沙散）。冷淋，必定先寒戰，小便澀數，竅中腫痛，因為冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰成淋，正氣勝則寒戰解除而得小便，大約多由腎虛（宜用金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸）。沙淋，莖中有沙粒感澀痛，小便突然不易排出，有細沙沉在缸底，這是膀胱陰火煎熬，津液凝結所致，輕則為沙，重則為石（宜用二補丸）。以上諸證治法，都依據古人，最為不易。

此外又有過服金石藥，入房太過，敗精強閉，流入胞中而成淋病的（宜用海金沙散）。又有濕痰日久，汪滲而成淋病的（宜用滲濕湯加減）。又有淋而小腹脹甚的（宜用瀉腎湯）。又有婦人產後成各種淋的（宜用白茅湯，不論亭石淋皆治）。都應當分別治療。

另有一症，名為胞痹，風寒濕邪侵犯胞中，氣不能化出，所以胞滿而水道不通，小腹膀胱都痛，而且痛而小便澀，詳見膀胱篇。

濁病的根源，大抵由精敗而腐的佔一半，由濕熱流注的佔一半，其症狀莖中如刀割火灼，而小便自清利。

只有竅端時有穢物，如米泔，如粉糊，如瘡膿，如眼屎，淋瀝不斷，與小便毫不相混，所以說是精病，不是小便病。

而臟腑所主，則各有不同，大約血虛而熱甚的為赤濁，此屬火，心與小腸主病。

氣虛而熱微的為白濁，此屬金，肺與大腸主病。

其導致濁的緣由，有因思慮過度，心虛有熱的（宜用地骨皮湯、金蓮丸、辰砂妙香散）。有由心經伏暑的（宜用四苓散加香茹、麥冬、人參、蓮肉）。以上都是赤濁症的由來。

有因嗜慾過度，腎虛有寒的（宜用清心蓮子飲）。有因脾精不斂的（宜用蒼朮難名丹）。有因混痰流注的（蒼朮二陳湯）。有因腎虛下隱的（宜用補中益氣湯）。有小便如常，少頃即澄濁物，或如米泔色的（宜用萆薢分清飲）。有稠粘如膏，莖中澀痛，為精塞竅道，而非熱淋的（宜用加味清心飲）。有莖中不痛，脈來無力，為下元虛冷的（宜用鹿茸補澀丸）。有莖中大痛，便赤口渴，脈來滑數的（宜用二苓清利飲）。有挾寒的，小便必清白（宜用萆薢分清飲、內補鹿茸丸）。有挾熱的，便必黃赤（宜用清心蓮子飲、香苓散）。以上都是白濁症的病因。

有赤白濁，小腹痛不可忍的，應當作寒治（宜用東垣酒煮當歸丸）。【脈法】《脈訣》說：遺精白濁，當驗於尺脈，結芤動緊，是二症的確診。

又說：便血則脈芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。《正傳》說：兩尺洪為數，必便濁遺精。

《脈經》說：淋脈盛大而實的易生，虛細而澀的難治。

《醫鑑》說：淋病之脈，細數何妨，少陰脈微者。

氣閉膀胱，女人見之，陰中生瘡，大實易愈，細澀則亡。

【淋病原由症治】丹溪說：淋症所感不一，或由房勞，陰虛火動；或由忿怒，氣動火生；或由醇酒厚味，釀成濕熱。

積熱既久，熱結下焦，所以淋瀝作痛，初則熱淋血淋，久則煎熬水液稠濁，如膏如沙如石。

散熱利小便，只治熱淋血淋而已，至於膏淋、沙淋、石淋，必須開鬱行氣，破血滋陰方可。

古方用琥珀、鬱金開鬱，木香、青皮行氣，蒲黃、牛膝破血，黃柏、生地滋陰。東垣治小腹痛，用黃柏、青皮。

青皮疏肝，黃柏滋腎，小腹是肝腎的部位。

【濁病原由症治】《得效》說：先正有言，夏則土燥而水濁，冬則土堅而水清，這是道理。水火既濟，則土自堅，其流清矣。

小便白濁，是因為脾有虛熱而腎不足，土邪侵犯水。

《入門》說：赤白濁，皆因脾胃濕熱，中焦不清，濁氣滲入膀胱。丹溪說：小便濁主濕熱，有痰有虛。赤屬血，白屬氣，與痢疾帶下同治。又說：凡便濁治法，大抵宜燥濕降火，兼升舉之。如二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡、白芍。

《醫旨》說：赤白濁，肥人多混痰，瘦人多虛火。又說：凡便濁，必兼服加減珍珠粉丸。

《回春》說：赤白濁，其狀漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊，或如米泔赤膿，皆濕熱所傷。

【淋濁導引】《保生秘要》說：於腎哄、照海、氣海掐之九九，擦亦九九，兼用後央。

【運央】《保生秘要》說：用雙手抱兩膝，吹吸，念臍下，提尾閭，升氣降回，吸而咽之。尿血，是小便孔竅的病。

其根源由於腎虛，不像血淋由於濕熱，其分辨處，則以痛不痛為斷，因為痛則為血淋，不痛則為尿血，而認為尿血也是有火的是不對的（宜用太極丸、無比山藥丸）。【尿血分辨】《直指》說：大凡小腸有氣則小便脹。

小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，痛的是血淋，不痛的是尿血。白淫，是熱鬱病，又名蠱。

《內經》說：脾傳之腎，病名曰疝瘕，小腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。

注云：腎脈貫脊，屬腎，絡膀胱，故小腹冤熱而痛，溲出白液。據此，則脾受風邪而傳於腎。

風能煽熱，故邪熱內結，真精不守，而白物游淫而出，此所以名白淫。

又邪熱既結，則火能消爍脂肉，如蠶之蝕物，此所以又名蠱病白淫。

經又說：想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。

據此，則為淫慾過度，腎傷所致，即張子和所謂莖中作痛，痛極則癢或陰莖挺縱不收，或出白物如精，隨小便而下，得之於房勞及邪術的是也，治以降心火為要（宜用半苓丸、清心蓮子飲）。此外又有精傷白濁，亦名白度，因為房事失節，以致傷精流出，類似白濁（宜用清心蓮子飲），甚至小便中推出髓條（宜用治小便白濁流出髓條方）。凡諸白淫總治（宜用金箔丸、白龍丸），不都是精竅的病嗎？所以附於此。

【白淫所屬】戴人說：遺尿閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，都是男子的疝病。