虛損癆瘵源流（2-2）

癆病多伴隨吐血，吐血的根源，沒有不是從五臟而來的。

咳嗽出血來自肺臟，是因為悲傷憂慮所引起的（宜用天冬、麥冬、知母、貝母、桔梗、黃芩）。痰中帶血來自脾臟，是因為思慮過度所引起的（宜用生地、石斛、葛根、丹皮、甘草、茯苓、陳皮、黃耆）。吐血來自心臟，是因為驚嚇恐懼所引起的（宜用丹參、山藥、麥冬、茯神、當歸、生地）。吐出大量血塊來自肝臟，是因為憤怒所引起的（宜用柴胡、芍藥、山梔、丹皮、棗仁、生地、沉香）。咳出帶血的痰來自腎臟，是因為房事過度所引起的（宜用生地、丹皮、茯苓、遠志、阿膠、知母、黃柏）。嘔血來自胃腑，是因為中氣失調，邪熱停留在中焦所引起的（宜用犀角、地黃、丹皮、甘草、元明粉）。其他導致出血的原因很多，而止血的方法，也必定要各自順應其類別。

有因為飲酒損傷導致的，用解酒的方法來止血（宜用葛根、蔻仁、側柏、茅花）。有因為飲食積滯導致的，用消導的方法來止血（宜用白朮、陳皮、山查、神麯）。有因為血分有熱導致的，用清涼的方法來止血（宜用山梔炭、黃連炭）。有因為血分有寒導致的，用溫熱的方法來止血（宜用血餘灰、乾薑炭）。有因為血滑脫不禁導致的，用收澀的方法來止血（宜用棕灰、荷葉灰）。有因為血虛導致的，用補益的方法來止血（宜用髮灰、地黃灰）。有因為怒氣傷害肝木，血氣鬱積在上的，必定會使人發生暈厥，用平肝的方法來止血（宜用沉香、木瓜、青皮、丹皮、白芍）。有因為體內有瘀血停滯的，脈象必定沉而實，腹中脹滿疼痛，用活血行氣的方法來止血（宜用當歸、降香、木查、蓬朮、桃仁、延胡索、赤芍藥）。有因為出血不止的，是受到觸碰損傷破裂，出血像泉湧一樣不停，用補氣的方法來止血（宜用十全大補湯頻繁多次服用）。有因為血脫的，九竅同時出血，也用補氣的方法來止血（宜趕快用髮灰、大薊汁，用人參湯調服）。此外，有積勞過度引起的吐血，久病之後的吐血，出血量多且久久不止的（都適合用獨參湯）。或者體內有多處瘀血乾結，皮膚粗糙如魚鱗，兩眼周圍暗黑的（宜用大黃䗪蟲丸）。都應該用心地來治療這些情況。

因此知道血液適宜安靜、適宜向下運行，如果七情妄動，身體疲勞，陽熱之火相互逼迫而使血液運行錯亂，一定會出現脈象洪大、口渴、大便乾結的症狀，應該用涼藥來救治（宜用黃芩、黃連、生地、竹葉、麥冬、丹皮）。如果是氣虛夾雜寒邪，陰陽不能相互維繫，血液也會胡亂運行，必定會出現虛寒的症狀，這就是所說的陽氣虛弱，陰血就會離經外走（宜用八味丸，或理中湯加烏藥、木香）。而古人說血液下行是正常的順序，向上逆行是異常的，吐血剛開始時，應該用大黃來瀉下，又說失血過多的人，身體虛弱的人禁用瀉下，這並不是兩句話互相違背，必須知道適宜用瀉下法的情況是血剛剛開始瘀積妄行的時候，禁止用瀉下法的情況是已經失血之後，確實不可以混淆看待。

總之，治療血證的方法，不外乎從肝臟來治療，而在治療肝臟之餘，必須同時滋補腎水、順暢氣機。

這是說氣有餘便會化火，血液隨著氣往上衝，補益腎水則火自然下降，順暢氣機則血液就不會上升（補水宜用熟地、牛膝、丹皮等，順氣宜用蘇子、沉香、橘紅等。童子小便能使濁陰歸於下竅，同時能運行瘀血，藕汁能使血液通暢沒有阻滯，同時能收澀止血）。如同《內經》所說：凡是風、寒、暑、濕、燥、火，這六種氣候的異常變化，都能導致失血，如果不能仔細審察發病的原因，一概用寒涼藥物來折損它，必定會產生變證，醫者不可以不知道。