泄瀉源流（1-1）

泄瀉，脾病也。脾受濕不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水谷， 並入大腸而成瀉，故口渴，腸鳴，腹痛，小便赤澀，大便反快，是泄固由於濕矣。

然經曰：春傷於風，夏生飧泄，泄不有由於風者乎。

又曰：暴注下迫，皆屬於熱， 泄不有由於熱者乎。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。泄不有由於寒者乎。

又曰：清氣在下，則生飧泄，泄不有由於虛陷者乎。

惟曰，濕盛則飧泄， 乃獨由於濕耳，不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而乾之， 何自成泄。

是泄雖有風寒熱虛之不同，要末有不原於濕者也。

故為列論之： 其濕兼風者，飧泄也，肝受風邪，煽而賊土，至夏濕氣蒸鬱，故脈弦腹鳴， 下利清谷（宜平胃散加羌、獨、升、柴；）其濕兼熱者，下腸垢也，腸胃有熱， 傳化失常，而火性急速，熏動濕邪，故脈數溲赤澀，所下皆稠粘垢穢（宜六一散， 或胃苓加黃連；）其濕兼寒者，鴨溏也，濕為水氣，又感寒邪，則寒水之氣合從而化， 故脈沉遲，溲清白，所下澄澈清冷，如鴨屎（宜附子理中湯加肉果，或以二朮、陳皮、 乾薑、吳萸、砂仁、紫蘇主之，挾風者亦可參用，）但寒泄必早暮服藥，說早服暖藥， 至暮藥力已盡，無以敵一宿陰氣，故不效，故夜必再服；其濕兼虛者，虛泄也， 人之清氣本上升，虛則陷下，又為濕所侵遏，濕勝氣脫，故脈細而濡，困倦少力， 遇飲食即瀉，或腹不痛，所下不禁，多完谷不化（宜四君子湯加升柴，升陽除濕湯； ）惟濡泄一症，又名洞泄，乃為濕自甚，即脾虛泄也。

由土虛不能制濕，腸胃不固， 濕反勝而成病，故脈遲而緩，小便不利，身重，腹不痛，腸鳴漉漉， 所下多水（宜四芩湯加二朮、胃苓湯加草蔻。）士材云：水液去多，甚而轉筋， 血傷筋急也，據此又濡泄之變症（宜升陽除濕湯。）以上，《內經》所言諸泄， 可得而審者也。

《難經》又有五泄，實與《內經》之症約略相似，說曰胃泄者， 飲食不化色黃，即風乘濕也（宜胃風湯；）曰脾泄者，腹脹滿，肢體重著，中脘有妨， 面色萎黃，泄注，食即嘔逆，即暑乘濕也（宜香茹湯對桂苓甘露飲，大加生薑治之； ）曰大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，即燥乘濕也（宜五苓散； ）曰小腸泄者，溲而使膿血，小腹痛，即火乘濕也（宜大承氣湯下之， 再以黃連解毒湯加歸、芍治之，次以芍藥柏皮丸止之；）曰大瘕泄者，裡急後重， 數至圊而不能便，莖中痛，即寒濕而變為熱泄也（宜八正散加木香、檳榔通之， 次以天水散頓服之。）是《難經》所言，雖定屬六氣，而其以濕為主， 不與《內經》相合乎。

此外又有風泄，惡風自汗，或帶清血，由春傷風，夏感濕， 故其瀉暴（宜胃風湯，）或瀉而風邪內縮，必汗之（宜桂枝麻黃湯。）又有食泄，脈弦緊， 腹痛則泄，泄後痛減（宜治中湯酌加木香、砂仁、枳殼、白朮、山楂、麥芽、谷芽、 陳皮等味，仍燒所傷之物服。）又有痰泄，脈滑類弦，溲少而赤，肺悶食減， 久而神瘁，此積濕成痰，留於肺中，故大腸不固也（宜二陳加浮石、青黛、黃芩、 神麯、薑汁、竹瀝等味，或用吳萸湯溫服碗部，探吐痰涎，泄自兩日內癒。 ）又有水泄，腸鳴如雷，一泄如注，皆是水（宜石膏、補骨脂、乾薑、草烏等， 或車前子湯。）又有火泄，即熱泄，脈數實，腹痛腸鳴，口乾喜冷煩渴，小便赤澀， 後重如滯，瀉水，痛一陣，瀉一陣，瀉後尚覺澀滯， 仲景謂之熱自利是也（宜黃芩芍藥湯。）又有暑泄，因受暑邪，煩渴，尿赤，自汗面垢， 暴瀉如水（宜茹苓湯、桂苓甘露飲，或以生薑炒黃連為君，葛根、升麻佐之； ）若暑邪留伏於中，以致久而成泄，其病更甚（宜玉龍丸；）若盛暑傷於外， 陰冷傷其中，則為內外受迫（宜連理湯。）又有傷酒泄，素嗜酒而有積， 或一時酒醉而成病，其症骨立，不能食，但飲一二杯，經年不癒（宜葛花解酲湯。 ）又有滑泄，其泄不禁，瀉久不止，大孔如竹筒，日夜無度（宜固腸丸， ）其或滑由氣虛陷下者（宜補中益氣湯，）或大腸滑泄而小便精出者（宜方全丸， ）皆不可忽。

又有飧泄，夕食曰飧，食之難化者尤重於夕，故此之飧泄， 專主夕食不化而泄言之，與前所列諸飧泄不同，說此症惟奪其食，則一日可止， 再以藥滋養元氣（宜八仙糕。）又有腎泄即五更泄，一名晨泄，又名瀼泄， 固由於腎虛失守藏之職（宜補骨脂、五味子、山萸、肉桂、茴香、山藥、茯苓等， 每日清晨用大栗十枚煮食，神效，）而亦有由於食者（宜香砂枳朮丸， ）有由於酒者（宜葛花解酲湯，）有由於寒者（宜理中湯夜飯前服。）又有脾腎泄， 由二經並虛，朝泄暮已，久而神瘁肉削（宜四神丸。）又有暴泄，太陽傳太陰， 大腸不能固禁，卒然而下，大便如水，其中有小結糞硬物，欲起又下，欲了不了， 小便多清，或身冷自汗，氣難布息，脈微嘔吐，此寒也，急以重藥溫之（宜漿水散。 ）又有久泄，厥陰經動，下利不止，脈沉遲，手足厥逆，涕唾膿血，此症不易治， 大法以為風邪縮於內，宜汗之是也（宜桂枝麻黃湯。）亦有由真陰虛損， 元氣下陷而成者，若非滋其本原，則必胸痞腹脹，小便淋澀，多致不救（宜四神丸、 補中益氣湯。）凡泄瀉之病，止於此矣，而治法亦靡有遺者。

士材九種治泄之法， 亦當參看，說升提、淡滲、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀， 皆治泄者所不能外，惟在酌其輕重緩急以用之耳。

總之，此症不論新久，皆太陰受病， 不可離白朮、白芍、甘草，若四時下利者，於前三藥外，春加防風，夏加黃芩， 秋加厚朴，冬加附桂。

又必詳外症寒熱，如手足逆冷，自汗氣微，雖暑亦可量投薑桂。

如燥渴煩熱，悶亂脈實，雖冬亦可酌用硝黃。此又當權衡於臨時者也。

若老人諸泄， 則又不得拘滲泄分利之法，以人生五十後，升氣少，降氣多，滲泄分利，是降而益降， 益其陰而重竭其陰也，必用升提陽氣之品（宜升麻、柴胡、獨活、防風、甘草， 佐以白朮、附子、補骨脂，）所謂濕寒之生，以風平之。又曰，下者舉之是也。

至如飯後即便，乃脾腎交虛之故耳，說人惟脾與腎相濟，所以有水谷之分， 若脾雖強盛能食，而腎氣不足，真火不能上行，為胃腐熟水谷，故飲食下咽， 不能消化，留滯大府，因成飧泄， 治之者惟使脾腎之氣交通（宜神二神丸空心鹽湯送下，）則水谷自然剋化，而此患除。

【脈 法】 《靈樞》曰：病泄脈洪而犬者為逆。《素問》曰： 泄而脫血脈實者難治。

《正傳》曰：泄瀉脈緩，時小結者生，浮大數者死。

《醫鑑》曰：泄瀉脈多沉，傷風則浮，傷寒則沉細，傷暑則沉微，傷濕則沉緩。

《回春》曰：瀉脈多沉，沉遲寒促，沉數火熱，沉虛滑脫，暑濕緩弱，多在夏月。

【泄瀉症治】 經曰：犯賊風虛邪者，陽受之。食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受入六府，陰受入五臟。

入府則身熱，不時臥，上為喁吁；入臟則填滿閉塞， 下為飧泄，久為腸澼。又曰：大風人中，則為腸風飧泄。又曰：倉廩不藏者， 是門戶不要也。

忡景曰：大腸有寒，則多鶩溏，有熱則便腸垢。

《入門》曰：腸垢， 言濕熱滯於腸中，故亦曰滯下。

又曰：凡泄皆兼濕，初宜分利中焦，滲利下焦， 久則升舉，必滑脫不禁，然後用澀藥止之。

又曰：治泄補虛，不可純用甘溫， 甘則生濕，清熱亦不可用太苦，苦則傷脾，惟淡滲利竅為妙。

濟生曰：治瀉之法， 先當分利水谷，車前子煎湯調五苓散，次則理正中焦，理中湯、治中湯治之， 二湯不效，然後方可斷下，用固腸丸、石脂餘糧丸。《正傳》曰：治瀉諸藥， 多作丸子服之。

《原病》曰：泄症，凡谷肉消化，不論色及他症，便斷為熱。

夫寒泄而谷肉消化者，末之有也；或火性急速，傳化失常，完谷不化，而為飧泄者， 間亦有之。

仲景謂邪熱不殺谷，然熱得濕，則為飧泄也。

《醫鑑》曰：暴瀉非陽， 久瀉非陰，通治用三白湯及燥濕湯、辰砂益元散。

【泄瀉宜升陽】 東垣曰： 暑月淋雨，人多泄瀉，乃濕多成五泄也。經云：在下者引而竭之。

又曰： 治濕不利小便，非其治也，法當以淡滲之劑利之。

然客邪寒濕之生，自外入裡而甚暴， 若用利小便藥，則是降之又降，復益其陰而重竭其陽也，滋以升陽之藥，是為宜耳， 羌活、獨活、升麻各一錢半，防風、炙甘草各一錢，煎服，即癒也。

【瀉與痢不同】 丹溪曰：泄瀉之症，水谷或化或不化，並無努責，惟覺困倦， 若痢不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜， 雖有痛不痛之殊，而皆裡急後重，逼迫懍懍，赤白交下為異。