諸痿源流（1）

所謂痿證，是火熱之邪傷及血脈所引起的疾病。也就是說，火熱的邪氣傷害血脈，都能引發經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛的痿證。

然而這種病的根源，以肺為主，因為肺屬燥金，在五行中位於土之上，主宰氣的運行，畏懼火邪，而發揮治理調節的功能，必須等到肺金清肅之後氣才能運行，充滿全身的筋骨血肉皮毛之間，又怎麼會至於發生痿證呢。

如果起居失調，嗜好慾望沒有節制，飲食不當，以致火邪妄動，熱邪趁虛侵犯肺金，肺先受到剋制，內部則肺葉焦枯，外部則皮毛虛弱，於是病邪停留在筋脈骨肉，就會產生痿證。

之所以這樣，是因為肺是五臟之長，又為心之華蓋，一切起居、嗜好、慾望、飲食，都足以傷害正氣，正氣受傷就會使肺也受到傷害，而且心火往上侵凌肺氣虛弱之處而加以欺凌，肺必定發病而為喘鳴，肺金失去清肅功能，火熱留戀不去，因此肺熱葉焦，五臟因肺熱而各自發病，氣機不行，發為痿證。那麼古人治療痿證專門取用陽明經的原因是什麼呢？《內經》說：真氣與水谷之氣相結合而充養全身。

又說：陽明是臟腑之海，陽明虛弱，那麼五臟就無所稟受，不能運行氣血來滋潤筋骨、滑利關節，所以肢體中那些不能得到水谷之氣濡養的地方就會形成痿證。

又說：衝脈是十二經脈之海，主滲透灌注肌肉腠理，與陽明經會合於宗筋，而陽明經為諸經之長，都附屬於帶脈、絡於督脈，陽明虛弱就會使宗筋鬆弛，所以足部痿弱不能運用。

總觀《內經》的旨意，想要清除肺熱，必須先清除陽明的熱邪，並滋養陰液，調理虛實，協和其逆從，這樣宗筋就能得到滋潤，筋骨就能約束，關節就能滑利，疾病就可以康復了。

試舉五臟所生痿病來說，《內經》說：肺氣熱盛，肺葉焦枯，就會使皮毛虛弱急迫而纖薄，於是形成痿證而足不能行。

所謂肺痿，就是皮毛痿；躄，是指足部虛弱不能行走（適宜用犀角桔梗湯）。《內經》又說：心氣熱則下焦的脈氣逆而上行，上行就會使下焦的脈氣空虛，空虛就會產生脈痿，關節如樞紐般折斷不能提挈，小腿弛縱而不能著地，所謂心痿，就是脈痿。下脈是指三陰經在下部的脈。

樞折挈，是指四肢關節的部位，如同樞紐折斷而不能提拉挾持。

脛縱，是指小腿弛縱放鬆（適宜用鐵粉丸）。《內經》又說：膽氣熱，就會膽汁外洩而口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥就會使筋脈弛縱而攣急，發為筋痿。所謂肝痿，就是筋痿。膽附著於肝，肝熱就會使膽汁外洩，所以口苦。

筋膜受到熱邪就會血液乾枯，所以拘攣而成為筋痿（適宜用紫葳湯）。《內經》又說：脾氣熱，就會胃中乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，發為肉痿。所謂脾痿，就是肉痿。

脾與胃以膜相連，在竅為口，所以脾熱就會胃乾而口渴，而且精氣耗損而肌肉麻木不仁（適宜用二陳湯加人參、黃耆）。《內經》又說：腎氣熱，就會腰脊不能舉動，骨髓空虛而精髓減少。所謂腎痿，就是骨痿。

腰是腎的居所，腰貫穿脊柱主骨生髓，所以腎熱就會出現這樣的證候（適宜用金剛丸）。這五種痿證，必定有外在的色澤徵象：肺熱則面色蒼白而毛髮枯敗，心熱則面色發赤而絡脈充盈，肝熱則面色青蒼而爪甲枯活，脾熱則面色黃而肌肉軟濡，腎熱則面色黑而牙齒枯槁，這是必然的道理。

除了這五痿之外，又有屬於濕熱的（適宜用加味二妙丸），有屬於濕痰的（適宜用二陳湯加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁），有屬於血虛的（適宜用四物湯、二妙丸合用），有屬於氣虛的（適宜用四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、地黃、龜板、虎骨），有屬於食積的（適宜用木香檳榔丸），有屬於死血的（適宜用歸梢湯），有屬於脾氣太過的必定四肢不能舉動（適宜用大承氣湯攻下），有屬於土氣不及的也四肢不能舉動（適宜用四君子湯加當歸），有因熱而痿厥的（適宜用虎潛丸），有痿病發生在夏季的，就是俗稱的疰夏，詳見疰夏條（適宜用清暑益氣湯）。以上十種證候，都屬於痿證的範疇，不可混淆治療。

從前李東垣治療痿證，總是以黃柏為君藥，黃耆為佐藥，卻沒有固定的方劑，隨著證候表現為痰、為濕、為熱、為寒、為氣、為血的分別，各自增減藥味，靈活製方，這才是真正善於治療痿證的啊。

然而必定需要患者自己能夠休養精神，淡泊飲食滋味，這才是治病的最要緊關鍵。

另有陰痿，是由於命門火衰，下焦虛寒的緣故，詳見本條（適宜用鹿茸散）。【脈法】《內經》說：脾脈緩甚為痿厥。

《脈經》說：診斷痿病患者，他的脈虛的可以存活，緊急疾速的會死亡。

《脈訣》說：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。張子和說：痿證的脈象大多浮而大。

【痿病證治】劉河間說：痿是指手足痿弱，無力用來運動。

是由於肺金本來就燥，燥邪所致的病，血液衰少不能滋養榮潤全身百骸，所以手足痿弱，不能運動。

如同秋天金氣旺盛，草木就會痿枯凋落，這是疾病的徵象，痿就是萎的意思。

張子和說：痿證的發生，都在五月、六月、七月這段時間，午是少陰君火的位置，未是濕土庚金伏火之地，申是少陽相火的分野，所以患有痿病的人，他的脈象虛浮盛大。

朱丹溪說：肺金本性燥烈而居於上位，主宰氣，畏懼火。脾土本性濕潤而居於中位，主宰四肢，畏懼木。

火性炎熱上升，如果嗜好慾望沒有節制，就會使水液失去所養，火失去制約而肆行，乘機侵犯所勝的臟腑，肺受到火邪侵犯而成為熱證。

木性剛強急切，肺受到熱邪侵擾就使金失去所養，木失去制約而肆行，乘機侵犯所勝的臟腑，脾受到木邪侵犯而受傷。

肺熱就不能管理統攝全身，脾受傷就使四肢不能發揮功用，於是各種痿病就發作了。