胃病源流（胃癰 胃痛）（1）

（足陽明胃經的脈，起始於鼻孔兩側，向上交會於鼻根中央，旁邊納入太陽經的脈氣，向下沿著鼻外側進入上齒中，然後回出來挾著口唇環繞嘴唇）向下交會於承漿穴，再沿著腮幫子後方下緣出來到人迎穴，沿著頰車穴，上行到耳前，經過客主人穴，沿著髮際，到達額顱。

它的分支從人迎穴沿著喉嚨進入缺盆，向下穿過橫膈膜，連屬於胃，並聯絡脾臟。

它的直行經脈從缺盆向下沿著乳內側，向下挾著肚臍，進入氣街中。

它的分支從胃口起始，向下沿著腹腔內部，向下到氣街中與主幹會合，再向下經過髀關，抵達伏兔穴，向下進入膝蓋骨中，再向下沿著小腿外側，向下到足背，進入中趾內側。另一分支進入中趾外側。

它的分支從足背分出，進入大趾之間，從大趾尖端出來，然後注入足太陰脾經。每天辰時，全身的氣血都灌注到胃。足陽明胃經，氣多血也多。

）脾和胃都屬於土，脾在內而胃在外，這是從臟腑的角度來說的。脾屬陰而胃屬陽，這是從表裡的角度來說的。脾主管運化而胃主管消化，這是從氣化的角度來說的。

所以脾和胃相連，但胃處於相火居中的位置，而這個位置又是太陽、少陽部位相合而明亮的地方，所以稱為陽明。

凡是三焦、膽所遊行的部位，心包絡所總管的功能，都與胃相同，具有腐熟水穀的妙用。經書說：陽明，對應午時。午時是夏季的中間，是相火的本職。

又是三陽經的合氣，所以在十二經中氣特別旺盛，血特別充足，熱特別多，而心包絡代替心臟主管相火，都與胃共同發揮其作用。

所以就胃來說，它實際上是營衛的大主管，五臟的宗主。它的氣升騰而上盛，則脈象在人迎穴加倍顯現；它的精氣充足而下輸，則脈象在趺陽穴湧盛。

張仲景治病必定用三部診脈法，除了兩手之外，必定同時診察兩側喉嚨旁邊動脈的人迎穴，以及兩腳足背的趺陽穴，這確實是有道理的。

因為腎是先天之根，胃是後天之本。胃強則後天強，而先天得以補助；胃氣絕則後天絕，即使先天充足，七天不吃東西也會死。

所以胃雖然屬於腑，但它的脈象能夠在寸口明顯顯現，而五臟也依賴它來滋養。

胃這個腑既然氣特別旺盛，血特別充足，熱特別多，所以它發生的疾病，也都是實熱有餘的證候。

試看狂病、瘧疾、溫病、淫邪，汗出、鼻出血、口歪、唇瘡、腮腫、喉痹、斑黃、狂亂、譫妄、潮熱、登高呼喊、脫衣奔跑、罵人而不避親疏。

凡是這些病在經、在絡、在腑，無不以氣實血熱為明顯症狀，難道不是因為這個腑是兩陽合明的緣故嗎？張仲景說：陽明經的病，就是胃家實。

這個「實」確實是指氣獨盛、血獨旺、熱獨多所引發的疾病，都屬於有餘，而不僅僅是燥滿、大便硬、下焦堅實的意思。

雖然胃家的病雖然屬於有餘，但也時常表現出不足，例如相火虛弱，不能為胃蒸化，胃氣就不能旺盛，氣不旺盛，就怯弱而不能支持，所以也有虛寒的證候。

試看惡寒發抖，喜歡伸懶腰、頻頻打哈欠，面色發黑，討厭人和火，聽到水聲就驚恐，心中悸動，獨自關閉門窗居住，身體前面都寒冷戰栗，胃中寒冷脹滿，陽明經的虛寒有像這樣的，怎能拘泥於「胃家實」一句話，一概當作有餘來治療呢？

凡是這些病症，是實是虛，都可以根據《內經》來推究。

【胃病虛實】 《內經》說：胃脈實則脹滿，虛則泄瀉。

李東垣說：胃中元氣旺盛，就能夠吃東西而不受傷，過了時間也不覺得餓。

脾胃都旺盛，就能夠吃東西而長胖；脾胃都虛弱，就不能吃東西而消瘦，或者能吃東西卻仍然肥胖，雖然肥胖但四肢無力抬舉。

【胃病症治】 《靈樞》說：飲食吞不下去，隔塞不通，是邪氣在胃脘。

又說：胃中寒冷，則手掌魚際部位的絡脈多呈現青色；胃中熱，則手掌魚際部位的絡脈多呈現紅色。

又說：面部發熱的是足陽明經的病，兩腳背上脈象豎起而堅硬的是足陽明經的證候，這是胃脈。

《醫學入門》說：不想吃東西，心腹脹痛，嘔吐噦逆噁心，噯氣吞酸，面色發黃肌肉消瘦，懶惰嗜睡，經常腹瀉，或發生霍亂，以及五噎八痞、膈氣反胃等症，都適合用平胃散。

《千金要方》說：脾胃虛弱，飲食不進，面黃肌瘦，胸膈痞悶，食物不消化，或噯氣吞酸，用養胃進食湯治療。

李東垣說：胃實適合用平胃散，胃虛適合用異央散，不進飲食適合用養胃進食湯。

【胃氣絕的證候】 《內經》說：胃氣將絕的人，口眼抽動，容易驚恐，胡言亂語，面色發黃，上下經脈盛滿而失去知覺，就會死亡。《脈經》說：胃氣絕五天就會死，怎麼知道呢？脊背疼痛，腰部僵硬，不能反覆活動。胃癰 是胃陽被遏抑的病。

《聖濟總錄》說：胃脘癰，是由於寒氣阻隔陽氣，熱邪聚集在胃口。

寒熱不調，血肉腐壞，氣逆於胃，所以胃脈沉細，陽氣不能上升，人迎脈熱甚，使人寒熱如瘧疾，皮膚粗糙如鱗甲，或咳嗽，或嘔吐膿血。如果脈象洪數，膿已經形成，趕快用排膿的藥劑。

脈象遲緊，屬於瘀血，應當趕快考慮用攻下法，否則毒氣向內攻入，腸胃一起腐爛，危害不小。

但這個病不像肺癰那樣容易辨認，如果不嘔吐膿血，難免會誤診為其他病，外科醫生怎能不懂方脈的道理呢？據此，就知道胃癰的病症，確實是由於胃陽被遏抑。

然而導致胃陽被遏抑的原因，實際上還有其他因素，不只是寒邪，一定是這個人先前有飲食積聚，或者喜歡喝濃酒，或者喜歡吃煎烤的食物，一種熱毒之氣，累積在體內。

又或者七情之火，鬱結日久，再加上感受風寒，使得熱毒之氣填塞胃脘，胃中的清氣下陷，所以胃脈沉細，只因為被風寒所隔阻，所以人迎脈緊盛。如果有這兩種脈象，不是胃癰是什麼？

然而病症的形成必定是逐漸的，而治療的方法也不可混亂施用。例如初起時寒熱如瘧疾，咳嗽吐唾膿血（適合用射干湯），之後必定有風熱固結，嘴唇口角蠕動的（適合用薏苡仁湯）。有因積熱結聚的（適合用清胃散、芍藥湯）。有胸乳之間疼痛，吐出膿血腥臭的（適合用牡丹散）。應該各根據其症狀，用藥物來治療。

【脈法】 《內經》說：診斷這個病，應當診察胃脈，它的脈象應當是沉細的。沉細是氣逆的表現。氣逆則人迎脈很盛，很盛則表示有熱。

人迎脈是胃脈，氣逆而盛，則熱邪聚集在胃口而不能運行，所以胃脘形成癰腫。

【胃癰症治】 《靈樞》說：中脘穴屬於胃，隱隱作痛的，是胃脘痛。

《醫學入門》說：外證寒熱如瘧疾，胃中濁氣，肺更加失去滋養，所以皮膚粗糙如鱗甲，或咳嗽或嘔吐，或唾膿血，用射干湯主治，千金內消散、內消沃雪湯、東垣托裡散，都可以服用。胃痛 是邪氣侵犯胃脘的病。

胃稟受沖和之氣，多氣多血，強壯的人邪氣不能侵犯，虛弱的人邪氣就會停留而發病，偏寒偏熱，水飲停滯、食物積聚，都與真氣相互搏結而產生疼痛。

只有肝氣相乘最為嚴重，因為木性暴烈，而且正好是相剋的關係，疼痛必定向上支撐兩脅，腹中拘急，飲食吞不下去，膈咽不通，稱為食痹，意思是食物進入就痛，吐出來才停止（適合用肝氣犯胃方）。因為肝木相乘是賊邪，腎寒厥逆是微邪，挾帶其他臟腑而出現症狀，應當與心痛相同。

但是胃經的本病，或滿或脹或嘔吐吞酸，或不進食，或大便困難，或泄瀉痢疾，或面部浮腫發黃，四肢倦怠。這些本病，必定與客邪參雜而出現。

說明胃病有因為外吸涼風，內吃冷物，突然疼痛的（適合用二陳湯加草蔻仁、乾薑、吳茱萸）。有因為寒的（適合用草果、厚朴、良薑、菖蒲），寒冷且嚴重的（適合用蓽澄茄一粒放入去核的紅棗中，用水草紙包好煨存藥性，用酒或米湯送服，每天一枚，七天痊癒）。有因為火的（適合用清中湯）。有因為瘀血的（適合用桃仁承氣湯）。有因為氣機壅滯的（適合用沉香降氣湯）。有因為飲酒的（適合用乾薑、蔻仁、砂仁）。有因為痰的（適合用南星安中湯，如果嚴重，加煅過的白螺螄殼一錢），還有痰火的（適合用白礬、朱砂，醋糊為丸，薑湯送服）。有因為各種蟲的（適合用剪紅丸）。有因為食物而按壓滿痛的（適合用大柴胡湯）。有因為虛寒的（適合用理中湯）。胃痛的形狀證候，可以這樣一一列舉。

總之，七情所引起的作心痛，食積、痰飲、瘀血所引起的作胃脘痛，這兩句話正是分明，為什麼這麼說呢？

因為食積、痰飲、瘀血，都是儲存在胃中的東西，所以它們引發疾病而疼痛，就是胃脘痛。

然而胃痛必定有虛實之分，總的來說，按壓後疼痛停止的是虛證（適合用參朮散），按壓後疼痛反而加劇的是實證（適合用梔萸丸），這是大致的區別。至於疼痛劇烈的人脈象必定隱伏，這又是不可不知道的。

它的用藥原則，凡是疼痛必須用溫散的方法，切不可補氣，因為氣旺不通暢，反而會更嚴重，怎麼可以忽視呢？

【脈法】 《脈訣》說：沉、弦、細、動，都是疼痛的脈象。

心痛在寸部，腹痛在關部，下部疾病在尺部，脈象很明顯。