大腸病源流（大腸癰 臟毒附）（2）

張仲景的話，雖然統述大小腸癰都是這樣，但其中有應當分辨的，比如小便次數多像淋證，只有小腸癰才有；大便排出膿血，則又以大腸癰的症狀居多。

如果說小腸癰竟然有膿血從小便中排出的情形，那麼大腸癰，膿血絕對沒有從小便排出的。

它致病的原因，總是因為濕毒鬱積在腸內，卻又有寒症和熱症的區分。

如果腹部皮膚緊急，按壓時柔軟，身體不發熱的，是陰寒所造成（適宜用牡丹散，內託十宣散加茯苓）。如果小腹痞滿堅硬，按壓疼痛，身體發熱的，是結熱所造成（適宜用大黃牡丹湯、黃黑散）。本來就不可不分辨清楚。然而所說的寒，主要是濕邪寒冷之氣蘊結所致。所說的熱，也是濕邪鬱積化熱之氣久留不去罷了。

而治療的方劑，應當區分先後順序：如果是脈遲緊，就表示膿尚未形成，應急於解毒，使病邪不要向內侵犯，同時必須止痛（適宜用通腸飲或大黃湯攻下）。如果是脈滑數，就表示膿已經形成，以瀉下膿液為主（適宜用太乙膏）。如果是脈洪數，小腹疼痛，小便澀滯，就表示膿液停滯，以宣通為要務（適宜用牡丹散）。如果是腹部柔軟疼痛，時時有膿排出，就是因為元氣虛弱，應當在瀉膿的藥物中兼用補益（適宜用丹皮散）。如果是潰破後疼痛過度厲害，淋瀝不止，就是因為氣血大虛。

必須用峻猛的補劑（適宜用參耆地黃湯）。而其中尤其重要的，凡是患有大小腸癰的人，千萬不可讓病人受到驚嚇，受驚就會腸道斷裂而死亡，坐著躺著轉動身體，都應當緩慢，常常少量吃些稀粥，靜心保養調理攝生，飲食不可過饱，或許可以保全性命。

【脈法】張仲景說：趺陽脈滑而數，可知應當會尿膿。

《脈經》說：腸癰的脈象滑而數，滑就代表實，數就代表熱，滑就代表榮，數就代表衛，衛氣數而下降，榮氣滑而上升，榮衛相互幹犯，血液就會敗壞混濁。

《脈決意說：腸癰難以預知，脈滑可以推斷，數而主熱，腸癰有什麼可疑，遲緊表示膿未形成，用下法使它平復，洪數表示膿已形成，不宜再用下法為宜。叔和說：關脈內遇到芤脈則腸中生癰。

【腸癰症治】朱丹溪說：腸癰，是大腸有積熱、死血灌注，適宜用桃仁承氣湯加秦艽、連翹攻下。

《外科選粹》說：腸癰小腹堅硬腫脹，按壓就疼痛，肌肉顏色像鼓皮一樣，有時也微微腫脹，小便像淋證那樣，汗出而怕冷，如果是脈遲緊，膿尚未形成的，急服大黃湯有神效。

如果是腹中疼痛，煩躁不安，或者腹脹不能進食，小便澀滯的，用薏苡仁湯。

瘀血型的腸癰，小腹硬滿疼痛的，用四物延胡湯；小腹脹滿，脈滑數，或者裡急後重，時時有血的，用排膿散。

【腸癰不治症】《外科選粹》說：大便或者肚臍之間流出膿液的，無法治療。

臟毒，專門是由於大腸血熱，或者平時喜歡吃辛辣燥熱、煎炸烘烤的食物所引起的疾病。生在肛門內大腸末端，往往潰爛到肛門外面。

治療方法大約與腸癰相似，而主藥必須以忍冬藤、麥冬為主，並多加地榆、蒲黃；這樣才或許能夠痊愈。