咳嗽哮喘源流（3-1）

水氣喘促，是因為水氣逆行侵犯肺臟，肺受水氣而浮腫，喘得不能平臥，氣機不通暢，應當通過利小便來去除水氣（宜用桂苓甘朮湯、腎氣丸）。風寒外束引起的喘，喘時一定有力，氣息粗大，這是實證的喘（宜用三拗湯）。勞累過度、氣虛引起的喘，一定呼吸急促（宜用六君子湯）。胃虛的喘，會抬肩縮肚，喘個不停（宜用五味子湯）。食喘，凡是病初起就呼吸急促，加上多食，或放屁，或咬人，或見到壯盛的脈象，都是飲食過重的緣故，消化掉食物自然會好（宜用資生丸）。痰喘，一動就有痰聲（宜先服定喘加瓜蔞三劑，然後按照痰證治療）。痰很嚴重的喘，痰聲更大，喘個不停（宜用神仙住喘湯）。氣喘，呼吸急促但沒有痰聲（宜用定喘湯）。火喘，時作時止，進食就會減輕，過後又發作（宜用桔梗二陳湯）。暑喘，遇到暑熱天氣就發病（用清暑益氣湯）。濕喘，不論是內生濕熱還是外感濕邪，都會胸悶，張口呼吸急促以利水為要（宜用滲濕湯）。陰虛喘，火從臍下上衝，就喘個不停（宜用四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味子，間隔服用六味丸）。肺癰喘，一定會口乾，胸中隱隱作痛，吐出膿液，右手寸脈數實，以保肺金、化解毒素為主（宜用桔梗湯加防風、橘紅、金銀花、麥冬）。肺萎喘，吐出有膿血，或濁痰（宜用紫菀散）。肺脹喘，氣上逆而煩躁，眼睛像要脫出一樣，脈浮而大（宜用越婢加半夏湯），脈浮，心下有水氣（宜用小青龍加石膏）。服藥後喘，或者病人平時勞累倦怠氣虛，或者病後使用攻伐藥物太過，導致喘不能收斂（宜用補中益氣湯）。突然作喘，一定因為感受風邪、氣滯，或多食飲酒而引起，必須兼顧所感因素治療（宜以定喘湯為主方，再加相應的藥物）。似喘非喘的喘，是因陽明之氣下行不暢，胃絡不和，氣逆而上出（宜用六君子湯）。似火非火的喘，真元消耗殆盡，腎氣上衝，四肢冰冷，面色發紅煩躁怕熱，這不是邪火，而是命門真火離位不歸，兩寸脈浮數，兩尺脈微弱，用涼藥好像暫時好轉，過一會兒又依舊，這應當仔細尋求其端緒，給予助元氣、接真氣、鎮墜的藥物（宜用六味丸、腎氣丸，用生脈散送服），感覺氣息稍微平定，再用大劑鎮納於下，或許可以回生（宜用大量人參、黃耆，加補骨脂、牛膝、阿膠）。小兒走路時氣急作喘，一定是飲食問題，食喘必定兼有外感，如果感風則疏風，感氣則開氣，受驚則鎮驚，加入消食藥中自然會好（宜以平胃散為主，再加相應藥物）。老人一動就喘，都是由虛衰引起，必須用補益，不能單用定喘的方劑（宜用嵩崖脾腎丸）。喘遇到秋冬季節就發作，這是寒包熱，解表就會好（宜用陳皮湯）。喘個不停，汗出如油，是氣脫，不治，只有獨參湯濃煎多服，或許可以稍微延長時日。

種種喘證，都應當詳細審察治療，至於用藥，一概忌用收斂、澀滯、升發、燥熱、酸、鹼的藥品，降氣、清火、潤肺，才是治療喘證平穩的方法（宜通用蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃岑、梨肉、貝母、杏仁、花粉、桔梗、橘紅、天冬、麥冬等）。孫慶曾先生說，凡是喘證，都不能輕視，說容易治療，這句話意義深遠啊，確實看出喘病的嚴重，和治療喘證的困難，臨證的人要謹慎啊。

【喘急形症】 《內經》說：肺主氣，受寒飲冷就會損傷肺，所以氣逆往上行，衝擊而氣急，喝喝而呼吸次數多，張口抬肩，身體搖動肚子起伏的就是喘證。

丹溪說：喘急，是氣因為火鬱結，而變成稠痰停留在肺和胃的緣故。

《入門》說：呼吸急促的叫做喘，喉嚨有聲響的叫做哮，虛證的人氣息不足身體發冷，痰像冰一樣，實證的人氣脹胸悶，身體發熱大便硬結。

又說：有起居如常，但呼吸有聲音的，這是肺的絡脈逆亂，而不能隨著經脈上下運行。

又說：喘不是風寒傷肺，就是痰火脹急，風寒就要祛散，痰火就要疏導，但火熱的也不能純用苦寒藥，宜用溫藥來劫制它。

又說：凡是喘沒有發作時，以扶助正氣為主，已經發作時以疏散邪氣為主。

【喘由腎虛】 《得效》說：下元虛冷，腎氣不能回歸根本，氣上逆而喘促，安腎丸、八味丸主治。

【喘嗽聲嘶】 丹溪說：聲音嘶啞，是由於血虛受熱，用蛤粉、青黛，做成蜜丸，時常含化。

【喘病不治症】 仲景說：凡是喘證，出現煩躁無脈，身體冰冷神志昏迷的會死；出汗如油，汗出如珠子不流動，抬肩縮肚，喘個不停，以及膈前高起，手足冰冷，脈象散亂或數急的，都會死。

《直指》說：出汗後頭髮濕潤而喘的是肺氣竭絕，身體出汗如油而喘的是命門竭絕，兩眼直視胡言亂語而喘滿的無法治療。

各種疾病危重，正氣將要斷絕的時候，邪氣盛行，都壅塞逆亂而成為喘。這樣看來喘證的危急，又怎麼可以看作平常的小病呢。

【導引】 （哮喘相同。）《保生秘要》說：用手法在第十一椎下的脊中穴，掐六十四次，摩擦也如此次數，兼行後央，喘自然平息。

【運央】 （哮喘相同。）《保生秘要》說：用手摩擦兩乳下數遍，然後擦背，擦兩肩，安定心神，咽下唾液，使氣下降，來平息喘。

治療咳嗽方劑八十三首 寧嗽湯 （主治表證咳嗽） 桔梗、半夏、枳殼、陳皮、前胡、葛根、桑皮、茯苓、蘇葉、杏仁、甘草。加生薑、蔥。冬天加麻黃以發汗。

服用此方後，再用加味二陳湯一劑，就能痊癒，不必多服。

二陳湯 （主治寒嗽） 半夏、陳皮、茯苓、甘草。 保和湯 （主治內傷咳嗽） 貝母、知母、天冬、麥冬、款冬花、苡仁、五味子、炙甘草、紫蘇、薄荷、馬兜鈴、紫菀、桔梗、百合、阿膠、當歸、百部、飴糖。加生薑。

失血加蒲黃、生地、小薊；痰多加橘紅、茯苓、瓜蔞仁；喘的，去掉紫蘇、薄荷，加蘇子、桑皮、陳皮。

滋陰清化丸 （主治內傷咳嗽） 天冬、麥冬、生地、熟地、知母、貝母、茯苓、山藥、山藥粉、五味子、甘草，煉蜜為丸如彈子大，含化。芍藥湯 （主治小腸咳） 白芍、甘草各四錢，煎服。

餘糧湯 （主治大腸咳） 禹餘糧、赤石脂。 烏梅丸 （主治胃咳） 烏梅、細辛、炮附子、桂枝、人參、黃柏、乾薑、黃連、當歸、蜀漆，米飯糊為丸。

黃岑湯 （主治膽咳） 黃岑、生薑、半夏、甘草。 茯苓湯 （主治膀胱咳） 茯苓、桂枝、生薑、炙甘草。 木香順氣散 （主治三焦咳） 木香、香附、青皮、陳皮、厚朴、蒼朮、枳殼、砂仁、甘草。 四物湯 （主治肺脹） 川芎、當歸、白芍、地黃。 驅二豎湯 （主治肺勞生蟲） 麥冬、炮薑、川椒、黃耆、人參、肉桂、百部、白朮、遠志肉、細辛、炙甘草、杏仁，煉蜜為丸含化。

六君子湯 （主治水冷金寒咳） 人參、茯苓、白朮、甘草、半夏、廣陳皮。 八味丸 （主治過服寒涼） 地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂。 六味丸 （主治火爍肺金） 地黃、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓。 桔梗湯 （主治火鬱於肺） 桔梗、香附、山梔、黃岑、前胡、貝母、知母。 參蘇飲 （主治風嗽） 人參、紫蘇、葛根、半夏、前胡、桔梗、枳殼、廣陳皮、茯苓、甘草、木香。 金沸草散 （主治熱嗽） 金沸草、麻黃、前胡、荊芥、甘草、半夏、赤茯苓、細辛。加生薑、大棗。

清火止咳湯 （主治火嗽） 枳殼、杏仁、黃岑、石膏、山梔、瓜蔞霜、桔梗、桑皮、知母、貝母、前胡、甘草。加生薑。

白朮湯 （主治濕嗽） 白朮三錢，半夏、橘紅、茯苓、五味子各一錢半，甘草五分，生薑五片。 人參飲子 （主治天行嗽） 人參、桔梗、五味子、赤茯苓、半夏各一錢半，枳殼、甘草各七分。加生薑。

麻黃蒼朮湯 （主治夜嗽） 麻黃、蒼朮、黃耆、草蔻仁、柴胡、羌活、防風、歸尾、炙甘草、生甘草、黃岑、五味子。加生薑。

加味二陳湯 （主治痰嗽） 茯苓、陳皮、半夏、甘草、枳殼、桔梗、瓜蔞仁、杏仁、黃岑、前胡、山梔。 消風寧嗽湯 （主治新風嗽） 桔梗、枳殼、半夏、陳皮、前胡、葛根、茯苓、紫蘇、杏仁、桑皮、甘草。 大安丸 （主治食嗽） 白朮、山查、橘紅、半夏、神麯、麥芽、茯苓、蘇子、連翹、黃連。 補中益氣湯 （主治氣虛嗽） 人參、黃耆、甘草、陳皮、白朮、歸身、升麻、柴胡。 阿膠四物湯 （主治血虛嗽） 阿膠、川芎、當歸、白芍、地黃。 岑連四物湯 （主治聲嘶） 黃岑、黃連、麥冬、川芎、當歸、白芍、地黃。 寧肺湯 （主治氣血兩虛） 人參、當歸、白芍、桑皮、阿膠、麥冬、茯苓、白朮、熟地、炙甘草、五味子、川芎。 五汁膏 （主治虛勞咳血） 天冬、麥冬各二錢半，生地、薄荷各二錢，貝母、丹皮各一錢，茯苓八分，犀角、羚羊角各五分，梨汁、藕汁、萊菔汁、蔗汁、人乳汁各二杯，水八杯，將諸藥煎至三杯，去渣，加入五汁煉成膏，加入蜂蜜二兩，隔水燉半日。

劫勞散 （主治虛勞嗽） 白芍、黃耆、人參、甘草、熟地、麥冬、茯苓、當歸、五味子、阿膠、半夏。 人參蛤蚧散 （主治久嗽生瘡） 人參、蛤蚧、杏仁、甘草、茯苓、桑皮、知母、貝母。 杏仁膏 （主治失音） 杏仁三兩，薑汁、砂糖、白蜜各一兩五錢，桑皮、木通一兩二錢半，紫菀、五味子各一兩。將後面四味先熬三炷香時間，去渣，加入前面四味煉成膏，含化。

清肺湯 （又方） 五味子、五倍子、黃岑、甘草各等分。 劫嗽丸 （主治久嗽失氣） 訶子、百藥煎、荊芥。煉蜜為丸含化。

葶藶散 （主治浮腫） 葶藶子隔紙炒過，鬱李仁、桑皮各一錢，旋覆花、檳榔、木通各八分，大腹皮七分半。加生薑。

噙化丸 （主治久嗽） 熟地、阿膠、五味子、貝母、款冬花、杏仁、人參、炙甘草。煉蜜為丸。

立效方 （又方） 五味子四錢，貝母、瓜蔞各五錢，杏仁、蘇梗、天冬各一兩，款冬花八錢，蔥白七根，川椒每歲一粒。一起研為末，放入豬肺中，用荷葉包裹，蒸熟，在五更時一次吃完，效果很好；否則留到第二天五更再吃，用淡燒酒送服，吃完再喝少量陳酒，安臥到天亮。

百部膏 （主治經年咳嗽） 只用百部一味藥，煎熬成膏，每次含化。 烏梅膏 （又方） 只用烏梅一味藥，煎熬成膏，每次含化。

逍遙散 （主治乾咳） 自朮、白荷、當歸、柴胡、茯苓、丹皮、薄荷、麥冬、山梔、牛膝、甘草。 本事龜甲丸 （主治補陰） 龜甲、五味子、地骨皮，煉蜜為丸，飯前用鹽湯送下。