咳嗽哮喘源流（1-1）

咳嗽，肺病也，然雖為肺之主病，五臟六腑皆有之。

說肺不傷不咳， 睥不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚其大較也。

而咳與嗽異，先不可不辨， 有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰後。

有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨嗽出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。二者總因心火困土尅金所致。

因咳有痰，重在咳，肺為主，急宜順氣，肺惡溫燥， 橘紅、貝母、桔梗、桑皮、知母、麥冬、紫菀為要藥。

因痰致嗽，重在痰脾為主， 速宜消痰，脾惡寒潤。

二朮、南星、半夏為要藥，清火兼之，最是要法。

而致咳之由， 則有兩大頭腦，一曰內傷，七情飢飽是也；一曰外感，風寒暑濕是也。

而風寒暑濕所感，竟有不咳者，感太重徑傷臟腑，不留於肺，故不咳。

不然， 先中皮毛以次傳及五臟，故亦不複咳。

七情飢飽所傷，竟有不嗽者，病尚淺， 止在本臟，不上乾於肺，故不咳。

否則，臟氣受傷以次病及上焦，故一時不遽咳。

所以傷寒以有嗽為輕，七情之咳，必久而後見也。

自表入者病在陽，若用寒涼收斂， 必連綿不解，變生他症，故宜辛溫（寧嗽湯，或二陳湯加防風紫蘇之屬，）以求其屬， 散其邪，肺清而嗽自愈。

自內生者傷其陰，陰虛陽浮，水涸金燥，喉癢而咳， 最忌辛香助陽，故宜甘潤（宜保和湯、滋陰清化丸，）以滋養肺，水旺氣暢，而咳自愈。

然外治雖宜散，若病氣形氣俱虛，又當補益以溫解，如參蘇飲之用參， 桂枝湯之用甘芍，實脾也，脾實則肺金得養，前邪易出，後邪難入矣。

內治雖宜潤， 若命門火衰氣不化水，不得概執滋陰之說，而參羌附桂不妨酌用也。

然則內傷外感之殊，不可先悉其源流乎，而其發於五臟移於六腑者， 可更條析言之。

經曰：肺咳之狀，喘息有音；甚則唾血（宜以肺經藥治之， 如桔梗、貝母、瓜蔞、桑皮、蘇子、花粉等。）咳不已，大腸受之， 咳則遺尿（引上加升麻，引下加大黃。主治餘糧湯。）心咳之狀，心痛， 喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹（宜以心經藥治之，如黃連、細辛、鬱金、麥冬、 遠志等。）咳不已，小腸受，咳則失氣，氣與咳俱失（引上加桔梗，引下加木通、小茴。 主治芍藥湯。）脾咳之狀，有胠下痛引肩背，甚或不可動，動則咳劇（宜以脾經藥治之， 如半夏、二朮、陳皮、腹皮之屬。）咳不已，胃受之，咳則嘔。

或長蟲出（引上加升麻， 引下加石膏、益智、厚朴。主治烏梅丸。）肝咳之狀，左脇下痛，甚則不可以轉， 轉則兩胠下滿（宜以肝經藥治之，如柴胡、前胡、川芎、青皮、青黛等。）咳不已， 膽受之，咳則嘔膽汁（引上加川芎，引下加青皮。主治黃岑湯。）腎咳之狀， 腰背相引痛，舌本乾，咽作咸，甚則咳涎（宜以腎經藥治之，如獨活、天冬、山萸、 故紙等。）咳不已，膀胱受之，咳則遺溺（引上加羌活，引下加橘核。主治茯苓湯。 ）久嗽不已，三焦又受之，咳則腹滿，不欲飲食（引上加川芎，引下加青皮。 主治木香順氣散。）心包絡咳，心胸間隱隱作痛（宜以心經藥治之，如丹皮、山梔、 肉桂等。）此經言臟腑相因之咳，所當分別而治者也。

其餘又有肺脹，痰挾瘀血， 或左或有，不得眠，動則喘急者（宜四物加山梔、紅花、訶子、青皮、竹瀝、薑汁等。 不得臥者不治。）又有肺勞熱，生蟲如蠶，咳逆氣喘，謂之膏肓病， 針灸不至者（宜驅二豎丸。）又有脾胃先虛，不能製水，水泛為痰， 水冷金寒而咳者（宜六君子加減。）又有過服涼冷，脾胃受傷，寒水挾木勢而上侵肺胃， 前病末除，新病更甚，若進寒涼，必至危殆者，急補土母（宜八味丸、 六君子湯加炮附。）又有因火爍肺金而咳者，清金降火，誰不知之， 岑連二冬知柏誤用，必至更甚，急補北方以瀉南方（宜六味丸、桔梗湯。）補陰後， 隨用參耆救肺，使金土相生，方可謂識先後著，若用參耆於壯水之先，陽火愈旺， 金愈傷矣。以上皆臟腑餘症，未可忽視者也。且夫咳之為病，有新久虛實之殊。

新咳者，肺有實邪，風則散之（宜參蘇飲，）寒則發之（宜二陳湯加紫蘇、葛根、杏仁、 桔梗，）熱則清之（宜金沸草散去麻黃、半夏、加薄荷、五味、杏仁，桑皮、貝母、 茯苓、桔梗、枇杷葉之屬，）火則瀉之（宜清火止咳湯，濕則除之（宜白朮湯， ）痰則滌之（宜加味二陳湯。）有久病忽咳，病雖久而咳則暴，亦為新咳， 必新傷風食也，風則疏之（宜消風寧嗽湯，）食則消之（宜大安丸去連翹、黃連， 加桔梗、枳實等，）即愈矣。久咳者，屬虛屬鬱。有由氣虛者（宜補中益氣。 ）有由血虛者（宜阿膠四物湯。）有由血虛火盛，喘咳聲嘶者（宜岑連四物湯。 ）有氣血兩虛者（宜寧肺湯。）有虛勞嗽，痰熱渴汗者（宜滋陰清化丸。 ）有虛勞咳血痰喘者（宜五汁膏。）有虛勞嗽一二聲，無痰，夜則發熱，過則冷， 睡多夢者（宜劫勞散。）有火鬱於肺，咳則有聲無痰者（宜桔梗湯。）有濕痰內鬱， 痰出則咳少止，少項又咳者（宜加味二陳湯。）而又有咳久傷脾， 滿面生瘡者（宜人參蛤蚧散。）有久咳失音者（宜杏仁膏、清肺湯。 ）有久咳失氣者（宜劫嗽丸。）有久咳面目浮腫者（宜葶藶散。）有久咳不止， 諸藥不效者（宜噙化丸、立效方。）有久咳成癆者（宜保和湯。）有久咳經年百藥不效， 餘無他症，與勞嗽異者（宜百部膏、烏梅膏。）有痰鬱火邪在中，成乾咳嗽者， 此症極難治，先用開劑（宜逍遙散重加桔梗，）後用補陰之品（宜本事鱉甲丸加熟地、 當歸、白芍、麥冬、阿膠、茯苓之屬。）咳之為病，又有四時晝夜之異：春嗽， 春氣上升也，宜清氣（宜二陳湯加川芎。）風咳遇春即發，為脾病， 健脾為主（宜異央散加止嗽藥。）夏嗽，炎火逼肺也，無黃連不愈（宜桔梗加石膏、 黃連。）秋嗽，燥金用事也（宜二陳湯加桑皮、天冬。）秋禾發嗽，交夏方愈， 乃寒包熱也，還須解表（宜二陳湯加柴胡、葛根。）冬嗽，風寒外束也， 亦須發散（宜二陳湯加麻黃、杏仁、羌活、防風。）五更嗽，或五更痰多，或清晨痰多， 總皆脾虛所致（宜六君子湯加炮薑。）日夜不咳，但朝晨咳幾聲， 火空則發也宜二陳加黃岑、桔梗、桑皮。）日夜亦嗽，惟早晨嗽更甚，胃中有食積， 至此時火氣流入肺中也（宜瀉白散加知母，或二母散，五更嗽同。）上半日咳，痰稠黃， 胃火也（宜二陳湯加竹茹、貝母、石膏。）午後咳，痰黑粘滯， 陰虛火動也（宜六味作湯，加止嗽藥。）黃昏咳，腎經陽衰陰弱，虛火上炎也， 當補脾肺，生腎水，不可專用嗽藥（宜六味丸、六君子湯間服。）不論大人小兒， 黃昏熟睡中忽咳兩三聲，食積痰也，消其痰而咳自止（宜二陳湯加山楂、神麯、麥芽。 ）後半夜嗽，風也（宜二陳湯加防風。）日輕夜重咳，血少也（宜二陳湯多加當歸即止。 ）凡黃昏五更，上半夜咳屬實，後半夜咳屬虛，此又不可不知者。

總而言之， 咳嗽之因，共十有六：一日風嗽，風乘肺也，其脈浮，必兼鼻塞，流涕聲重， 口乾喉癢，憎寒發熱，自汗惡風，煩躁，語未竟自咳（宜款冬花散、金沸草散。 ）二日寒嗽，脾肺皆受寒邪也，其脈弦微，必兼面白口甘，水反侮土，寡于畏也， 腹中大寒，痰白作泡，口甘涎沫者，胃寒不和，必以辛甘熱去之（宜紫蘇飲子、 半夏溫肺湯。）或有遇寒即發者，乃寒包熱也，解表則熱自除（宜桔梗湯加麻黃、防風、 杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃岑。）大概寒傷肺而咳者，其脈緊，必兼鼻塞聲重， 憎寒發熱，無汗，煩躁，不渴胸緊，甚至音啞（宜二陳加麻黃、杏仁、桔梗。 ）三日熱嗽，傷於暑熱而得嗽也，其脈數，必兼口燥，聲嘶，煩熱引飲，或吐涎沫， 甚至咯血（宜洗肺散、岑半丸、黃連化痰丸。）須知咳嗽面赤，胸腹脇常熱， 惟足乍有時冷，其脈洪滑者，必熱痰留滯於內，故嗽而胸滿也（宜半黃丸、小陷胸湯。 ）四日濕嗽，濕傷脾也，其脈濡細，必兼骨節煩疼，四肢沉重，或有汗，小便不利， 痰多（宜白朮、白朮丸。）五日鬱嗽，即火嗽也，其脈數，必兼面赤，或肺脹喘急， 睡不安，痰少，甚者乾咳而無痰，乃腎水活涸，邪火獨炎所致（宜清化丸、 清金降火湯。）六日勞嗽，虛勞咳嗽也，其脈細數，必兼盜汗出，痰多，作寒熱， 火升喘促，說緣酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火上炎，遂使燥熱乘肺， 唾咯膿血，上氣涎潮，其嗽連續不已也（宜人參清肺、訶黎勒丸、人參芎歸湯。 ）七日食積嗽，傷食生痰，久積發咳也，其脈數硬，必兼胸滿噫酸，發熱， 或稠痰壅滯喘滿，皆由胃火上炎，衝逼肺氣，久而不愈也，此非青黛、 瓜蔞不除（瓜蔞丸、二母寧嗽湯。）總之，凡有食積者，必面青黃白不常， 面上如蟹爪路，一黃一白者，此又可望色而知也。

八曰氣嗽，七氣積傷成咳也， 其脈浮洪滑數，必兼上氣喘急，痰涎凝結，或如敗絮，或如梅核，滯塞咽喉，吐不出， 咽不下，多因七情鬱結，或勞傷脾肺，甚而多吐膿血，漸成肺萎，將作勞瘵也。