夏熱病源流（1）

夏季的熱病，是少陰經的病。《內經》說：冬天被寒氣所傷，到了夏天必定會發生熱病。由此可知，熱病是由於潛伏的寒邪所引起的，這與春季的溫病相同。熱病的伏藏寒邪潛伏在腎，也與春季的溫病相同。春季溫病的寒邪，是在冬天受傷而在春天發病。夏季熱病的寒邪，是在冬天受傷而在夏天發病。

同樣是潛伏的寒邪，但發病時間有差異，是因為人的體質有強弱，邪氣有輕重，感受觸發的原因不同的緣故。

同樣是潛伏的寒邪，在春天發病稱為溫病，在夏天發病稱為熱病，是因為春天氣候溫暖，所以疾病發生在該季節也稱為溫病；夏天氣候炎熱，所以疾病發生在該季節也稱為熱病。

春季溫病的潛伏寒邪，潛伏在少陰經，但發病必定經由少陽經，因為在春天發病，少陽經正當司令，所以少陽經就是潛伏寒邪外出的路徑。

夏季熱病的潛伏寒邪，潛伏在少陰經，而發病則經由陽明經，因為在夏天發病，陽明經正當司令，所以陽明經就是潛伏寒邪外出的路徑。至於兩病兼見的經脈不盡相同，這點溫病與熱病是相同的。

溫病的主要方劑使用黃芩湯，是因為熱勢尚淺，不需要大力地盪滌清熱。

熱病的主要方劑使用白虎湯，是因為熱勢更加熾盛，所以必須大力地清熱肅降。

春季溫病之外，有不一定都是由於潛伏寒邪引發，而是由於感受了當今春季的邪氣而致病，也稱為溫病的。

夏季熱病之外，也有不一定都是由於潛伏寒邪引發，而是由於感受了當今夏季的邪氣而致病，也稱為熱病的。

春季溫病本來是從體內向外透發，沒有表證，若有表證，是又再感受了風邪，治療方法必須先祛除體表的邪氣，然後再用黃芩湯。

夏季熱病也是從體內向外透發，沒有表證，若有表證，是又再感受了熱邪，治療方法也必須先祛除體表的邪氣，然後再用白虎湯。這是春季溫病與夏季熱病，雖然是不同的疾病，但根源相同。現在根據張仲景《傷寒論》中論述熱病的內容，詳細來討論。

張仲景說：傷寒病，脈象浮而滑，這是體表有熱，內裡有寒，用白虎湯主治。這是因為脈浮是感受風邪的脈象，可知不只是感受了寒邪；脈滑是內裡有熱，脈象滑而又浮，可知熱邪不只是侷限在內裡。

所以說體表有熱，即使沒有提到內裡，但內裡的熱也可以推知；內裡有寒，正是產生發熱的原因，雖然說是內裡有寒，但體表與內裡皆屬熱證也可以推知，所以非用白虎湯不能治療。

張仲景又說：太陽、陽明、少陽三經合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口不知味而面部油垢，說胡話，小便失禁，如果發汗則更會說胡話，若用瀉下法，則額頭上會出汗，手腳冰冷，如果是自行出汗的，用白虎湯主治。這是因為腹部脹滿是熱病本身的主症；身體沉重又是濕病的表現；口不知味等症狀，又是中暑的表現。

這是因為中暑濕邪，引動了潛伏的寒邪，一同發作為病，所以稱之為三陽合病。

像這樣的熱勢自然劇烈，所以不可用發汗法，以免導致津液向外耗損；不可用瀉下法，以免導致下部陰液枯竭，上部陽氣脫離。所以必須是仍有自行出汗的，才能使用白虎湯。

如果誤用了發汗或瀉下法而出現上述症狀，就不能單獨使用白虎湯了（適宜使用人參白虎湯）。

張仲景又說：傷寒病，脈象滑而四肢厥冷的，是內裡有熱所致，用白虎湯主治。這是因為脈滑是邪氣盛實的表現；而出現四肢厥冷，這就是所謂的「熱深厥亦深」的道理，所以說是內裡有熱。

張仲景又說：傷寒病，脈象浮，發熱沒有汗，這是體表的邪氣還沒有解除，不可以給予白虎湯。若是口渴想要喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

這是因為熱病沒有不發熱汗出的，現在脈浮無汗，是風邪侵襲了體表，所以必須先用辛涼藥物解表，然後熱才能治療。口渴想要喝水，是邪氣耗傷了津液；沒有表證，是體表的邪氣已經解除。然而，此時人體元氣必定虛弱了，所以必須加入人參。

張仲景又說：傷寒病，體表沒有明顯的高熱，口中乾燥口渴，心中煩躁，背部微微怕冷的，用白虎加人參湯主治。這是因為熱病沒有不口乾、口渴而且心煩的；這裡說沒有大熱，是因為背部微微怕冷的緣故。

背部是太陽經循行的部位，出現怕冷必定是正氣虛弱了，所以必須加入人參。

張仲景又說：陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口中發苦，腹部脹滿而氣喘，發熱出汗，不怕冷，反而怕熱，身體沉重。如果使用發汗法，就會更加乾燥，心中昏亂，反而說胡話。如果再用燒針療法，必定會出現驚恐、煩躁而不能入睡。

如果使用瀉下法，就會導致胃中空虛，邪氣上擾胸膈，心中煩悶不舒。如果舌苔滑潤的，用梔子豉湯主治。

如果口渴想要喝水，口中乾燥，舌頭也乾燥的，用白虎加人參湯主治。

如果脈象浮，發熱，口渴想要喝水，小便不順利的，用豬苓湯主治。