諸鬱源流（2）

或者神志昏亂，或者肌膚發熱，心胸悶塞像被火燙到的東西，這些都是熱鬱（適合用火鬱湯，另外青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔是重要的藥物）。

吐酸水、打嗝有酸味，腹部脹滿，不能吃東西，出現黃疸、鼓脹、痞塊，脈象緊而有力，這是食鬱（適合用食鬱湯，裡面的神曲、蒼朮、香附，並加入山楂、醋炒針砂為主要藥物）。

一活動就氣喘胸悶或咳嗽，寸脈沉而滑，這是痰鬱（適合用痰鬱湯，裡面的香附、瓜蔞、南星、海浮石是主要藥物，還有升發二陳湯）。而且不只如此。

《內經》說：五鬱的發病，是因為五運之氣有太過和不及，於是產生勝氣與復氣的變化。由此推論，六氣侵襲人體，都能造成鬱滯而導致疾病。

例如風邪侵襲人體而導致鬱滯，出現頭痛、眼睛脹痛、鼻塞、聲音重濁的症狀（適合用神朮散）。

寒邪導致的鬱滯，出現嘔吐清水，腰腹部疼痛，㿗疝、癥瘕積聚，腹瀉排出清澈白色糞便的症狀（適合用五積散）。

又如同傷寒的病邪，鬱滯在衛分，鬱滯在營分，或者鬱滯在經脈、在腑、在臟都是如此，其治療方劑詳細記載在傷寒書中，可以參考查看。

暑熱如果鬱滯，必定是被陰寒之氣所阻遏，導致陽氣無法發散宣洩，出現頭痛、四肢關節疼痛、身體高熱卻沒有汗的症狀（適合用六和湯、蒼朮白虎湯）。

濕氣造成的鬱滯，結聚在三焦（適合用正氣散加入防己、大豆黃卷）。

瘟疫的病邪導致的鬱滯，停留在募原，其治療方劑詳細記載在溫疫篇中，可以參考查看。

風、寒、濕三種邪氣混雜侵襲而鬱滯，導致形成痹症，其治療方劑詳細記載在諸痹篇中，可以參考查看。

總而言之，氣機鬱結不能化解疏散，就稱之為鬱，這又是外感六氣所造成的。總之，《內經》所論述的五鬱，是針對五臟之氣。論述六氣之鬱，是針對外在的邪氣。朱丹溪所論述的鬱，是針對人體的病氣。這些都應當熟悉了解。

除此之外，還有因憂愁思慮導致的鬱，先前富裕後來貧窮叫做失精，先前高貴後來低賤叫做脫榮，這種鬱結化解起來極為困難，但終究不脫離木氣條達、火氣宣發的原則。

趙獻可則又說，東方生發之氣，在五行屬木，治療應從木入手，各種鬱結自然會消散，加味逍遙散最為奧妙，柴胡、薄荷能升發清陽之氣，沒有不能疏通的鬱逆之氣，同時用陳皮、川芎、白芍來抑制肝木的太過，用丹皮、山梔來瀉除肝木的實火。肝木太過會剋制脾土，就用甘草、白朮來扶持脾土。肝木受傷導致血分病變的，用當歸來養血。肝木實熱導致火氣燥盛的，用茯神來安神。

稍微加入吳茱萸作為反佐藥，是利用它藥性燥烈能入肝經，辛熱能夠疏通開利。在使用疏散的方劑之後，接著用六味丸加入柴胡、白芍。先前使用逍遙散，是運用風藥來發散鬱結。接著使用六味丸，是運用雨露來滋潤乾燥。

趙獻可的方法，雖然更進一步，但若能斟酌得當，其中也有深刻的道理。

治療鬱證的人，應該以五鬱為根本，仔細審察六氣的危害，再參考運用朱丹溪、趙獻可的論述，大概就能掌握治療方法了。

總之，凡是治療各種鬱證，都忌諱使用酸收、斂澀、滯膩的藥物，應該要舒暢開導患者的情志，調理氣機、解散鬱結，調和中焦、強健脾胃，這樣就可以了，否則就不是正確的治法。

〔脈法〕 《正傳》說：鬱證的脈象多為沉伏，有時是促脈、結脈或代脈。朱丹溪說：積聚的脈象是弦而堅硬，鬱證的脈象是沉而澀。

〔諸鬱的原由、症狀與治療〕 《明理》說：氣血平和調暢，各種疾病都不會產生，一旦有了抑鬱不舒，各種疾病就會發生。鬱，就是疾病鬱結不能消散的意思。

朱丹溪說：治療鬱證的方法，以調理氣機為首要，再根據情況區分降火、化痰、消積的輕重來治療，蒼朮、川芎，是總解各種鬱證的藥物。

《正傳》說：熱邪鬱結會形成痰，痰鬱結會形成癖塊，血鬱結會形成癥積，食鬱結會形成痞滿，這是必然的道理。《醫鑑》說：六鬱是產生積聚、癥瘕、痃癖等病的根本原因。

又說：六鬱的治療方法，一般通用六鬱湯、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸。

繆仲淳說：心氣鬱結，用羊心一個，和番紅花用水浸泡一杯，加入少量鹽，慢慢塗抹在羊心上，烤熟後食用，能讓人心情安定、增加喜悅。

如果憂鬱不舒暢，胸膈覺得不開闊的，將貝母去心，用薑汁炒過後研磨成粉，再用薑汁調和麵粉做成藥丸。每次服用七十丸，用白蒺藜煎湯送服。

《葉氏醫案》說：鬱結損傷了心陽，陽氣下陷到陰分而成為淋濁病，這是由於情志內傷引起的，也就是陰虛導致的疾病。

又說心藏神，神氣耗散就如同堤防潰決，導致身體各個孔竅失去正常功能，這不是偏於寒性或偏於熱性的藥物可以治療的，必須要使心情開朗舒暢，才有希望轉向安康，適合用妙香散。

又說：悲傷哭泣是情志懷抱在內引發的疾病，病根產生於鬱結，病形逐漸顯現，按壓感覺堅硬，位置正好在心下，治療應使用苦味辛味藥物來使氣機下降，應當先從氣結著手治療，適合用黃連、乾薑、半夏、薑汁、茯苓、帶皮的瓜蔞。

又說：驚恐、惶惑、憤怒等情緒，都主導肝陽向上衝逆，導致血液沸騰、氣機阻滯形成瘀濁，應當宣散疏通使其向下運行，如果錯誤使用收澀堵塞的方法，舊的瘀血不能清除，新的血液又瘀積在經絡之中，整月反覆發作，最終導致肝膽的氣血都鬱滯了，仍然應該使用條達宣散的方法。

肛門有漏管瘡瘍，等到身體狀況稍微好轉時，設法使用旋覆花、新絳、青蔥管、炒桃仁、柏子仁來治療。

治療各種鬱證的方劑二十六首。達鬱湯 (治療木鬱) 升麻、柴胡、川芎、香附、桑白皮、橘葉、白蒺藜。發鬱湯 (治療火鬱) 丹皮、柴胡、羌活、葛根、遠志、菖蒲、蔥白、細辛。奪鬱湯 (治療土鬱) 蒼朮、藿香、香附、陳皮、砂仁、蘇梗、生薑、草蔻仁、省頭草。泄鬱湯 (治療金鬱) 紫菀、貝母、桔梗、沙參、香附、砂仁、白蒺藜。折鬱湯 (治療水鬱) 白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂、丁香、木通、白蔻仁。越鞠丸 (總治諸鬱) 香附、蒼朮、川芎、山梔、神曲，水泛為丸，或者加入陳皮、半夏、茯苓、砂仁、甘草、蘇子、萊菔子。

氣鬱湯 (治療氣鬱) 香附、蒼朮、橘紅、半夏、貝母、山梔、茯苓、川芎、甘草、紫蘇、木香、檳榔。血鬱湯 (治療血鬱) 丹皮、紅曲、通草、香附、降香、蘇木、山楂、麥芽、桃仁、韭菜汁、穿山甲。濕鬱湯 (治療濕鬱) 蒼朮、白朮、厚朴、赤茯苓、半夏、川芎、羌活、獨活、香附、甘草、生薑。火鬱湯 (治療火鬱) 連翹、薄荷、黃芩、槐角、麥冬、甘草、鬱金、竹葉、全瓜蔞。食鬱湯 (治療食鬱) 蒼朮、厚朴、川芎、陳皮、神曲、山梔、枳殼、炙甘草、香附、砂仁。痰鬱湯 (治療痰鬱) 蘇子、半夏、前胡、炙甘草、當歸、陳皮、沉香，以上原名為蘇子降氣湯。現在加入瓜蔞仁 (淨仁)、膽南星、枳實、香附、海浮石。如果體虛加入黃芪。寒冷加入肉桂。

神朮散 (治療風鬱) 蒼朮、藁本、白芷、細辛、羌活、川芎、甘草。五積散 (治療寒鬱) 當歸、白芷、茯苓、半夏、川芎、白芍、甘草、枳殼、麻黃、肉桂、陳皮、桔梗、厚朴、蒼朮、乾薑、生薑、大棗。正氣散 (治療濕鬱) 藿香、紫蘇、白芷、茯苓、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、甘草、半夏曲、大腹皮、生薑、大棗。六和湯 (治療暑鬱) 人參、白朮、半夏、砂仁、茯苓、扁豆、藿香、厚朴、杏仁、木瓜、炙甘草、香薷、生薑、大棗。蒼朮白虎湯 (又方) 製蒼朮、知母、石膏、甘草、粳米。加味逍遙散 (總治諸鬱) 茯苓、白朮、白芍、當歸、柴胡、甘草，以上原名為逍遙散。加入山梔、丹皮。

六味丸 (又方) 熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉。木香調氣散 (治療氣鬱) 木香、烏藥、香附、枳殼、青皮、陳皮、厚朴、川芎、蒼朮各一錢，砂仁五分，桂枝、甘草各三分，生薑三片。升發二陳湯 (治療痰鬱) 半夏二錢，赤茯苓、陳皮、川芎各一錢半，柴胡、升麻、防風、甘草各一錢，生薑三片。六鬱湯 (開泄鬱結) 香附、蒼朮、神曲、山梔、連翹、陳皮、川芎、赤茯苓、貝母、蘇葉、枳殼各一錢，甘草五分，生薑三片。六鬱湯 (通治諸鬱) 香附二錢，川芎、蒼朮各一錢半，陳皮、半夏各五分，生薑三片。另外附加減法：氣鬱，加入木香、檳榔、烏藥、蘇葉。濕鬱，加入白朮、羌活、防己。熱鬱，加入黃連、連翹。痰鬱，加入南星、瓜蔞、海粉。血鬱，加入桃仁、丹皮、韭菜汁。食鬱，加入山楂、神曲、麥芽。

越鞠保和丸 (又方) 白朮三兩，山楂二兩，蒼朮、川芎、神曲、香附、陳皮、半夏、枳實、茯苓、酒製黃連、酒製當歸各一兩，山梔、萊菔子、連翹、木香各五錢。用薑汁調和，用蒸餅糊成丸。這個藥方能開解鬱結、運行氣機，消除積滯、散解熱邪。

加味越鞠丸 (又方) 薑製蒼朮、川芎、香附、神曲、山梔各四兩，陳皮、白朮、黃芩各二兩半，山楂肉二兩，用麵糊做成丸。妙香散 (治療心陽鬱結的方劑)