諸疸源流（黃胖）（2）

手上的勞宮穴屬於心，腳上的湧泉穴屬於腎，心火與腎水不能互相協調，所以會發熱。

又因為在酉時交會，酉時與腎相關，由於原本就有虛熱，衛氣與之結合，就發作在手足而出現發熱。

膀胱是腎的腑，臟器虛弱則腑會急迫，然而雖然急迫，但並非像熱邪流入膀胱那樣的情況，所以小便仍然通暢。

等到腹部像水腫的樣子，那麼脾的精華就不能固守，先天之腎與後天之脾都衰竭了，這還能治療嗎？這就是女勞疸之所以形成黑疸的原因。

又說：患有黃疸的人，在下午申酉時分發熱，卻反而怕冷，這是因為女勞所得的病。

膀胱和小腹部脹滿，全身都發黃，額頭上發黑，腳下發熱，於是形成黑疸，他的腹部脹滿像水腫的樣子，大便必定是黑色的，經常腹瀉，這是女勞引起的病，不是水腫病。腹部脹滿的難以治療，用消礬散為主方治療。

張仲景為此立方，因此詳細辨別女勞疸的病症，它初起時也並非立刻就發黃，所以像下午發熱、反而怕冷、小腹脹滿、全身發黃等症狀，都與其他黃疸病相似，只有額頭發黑、腳熱、膀胱急迫、小便通暢，是女勞疸所獨有的，因為正氣越發虧損而邪氣越發肆虐，所以說是因此形成黑疸。

說到這時，腎的邪氣遍佈全身，不只額頭上出現黑色，而且全身漸漸變黑；並且腎的邪氣遍佈腸胃，不只全身發黑，連大便也是黑的。腹部脹滿像水腫的樣子，是因為水邪泛濫導致脾土衰敗。時常腹瀉，是因為脾土衰敗而不能固攝。

然而說它像水腫，卻不是真正的水，所以說這是女勞引起的病，不是水腫病。

至於腹部脹滿，那麼脾土的衰敗已經到了極點，腎邪更加不能制服，又怎麼能夠治療呢？

既然如此，那麼黑疸這種病，固然自有其原因，而黑疸之所以稱為黑，是專門針對女勞損傷腎臟的情況而言的（適宜用沈氏黑疸方）。

它又說：酒疸，用了瀉下法之後，時間久了會變成黑疸，眼睛發青、面色發黑，心中像吃了蒜一樣的感覺，大便完全是黑色的，皮膚用指甲搔抓沒有知覺，他的脈象浮而弱，雖然黑中帶點微黃，所以知道它的原因，是因為酒疸起初本來也是黃的。

或者因為誤用瀉下法，那麼陽明經的病邪就會從分支進入少陰經，所以逐漸地損傷了腎臟，腎臟受傷，所以也跟著腎臟的顏色而變成黑疸。

正因為如此，肝腎同源，所以肝也生病而眼睛發青，腎氣向上侵犯而面色發黑。並且腎邪侵犯脾土，所以大便都是黑色的。

脾土受傷就會出現痺症，所以皮膚麻木不仁；腎邪旺盛而正氣虛弱，所以脈象浮而弱。

像這樣種種情況，竟然和女勞疸相同，要如何辨別它是酒疸呢？

要知道腎臟元氣雖然有病，但其實是酒的熱邪尚未清除，所以心中像吃了蒜一樣，這都是酒積聚的味道。

雖然是誤用瀉下法損傷腎臟而發黑，但實際上是因為酒的因素而脈象始終是浮的，所以黑色中仍然帶有微黃，不像女勞疸那樣的純黑色。

既然如此，那麼酒疸的黑色，雖然也是由於損傷腎臟，但終究與女勞疸有所區別（適宜用沈氏黑疸方）。

我所以說：黑疸專門由女勞引起，兼而由飲酒引起，說專門、說兼有，其中的區別也就可以知道了。

雖然如此，黃疸發展到黑色，危險到了極點，即使制定了治療它的方法，也不一定全都有效，不要只歸咎於醫生的醫術不好。

〔脈法〕 《脈訣》說：五種黃疸屬於實熱的，脈象必定洪大而數；如果脈象微弱或澀滯，都屬於虛弱。

《直指》說：黃疸的脈象緩而大的，是順症；脈象弦急而堅硬的，是逆症。

〔各種黃疸的原因與症狀治療〕 張仲景說：寸口脈浮而緩，浮是感受風邪，緩是出現痺症，這個痺不是中風，而是四肢感到煩躁，脾臟的顏色表現於心而發黃，這是瘀熱在運行。

《入門》說：經典說濕熱相互交結，人們就容易患癉病，癉就是黃疸，這是屬於陽證而沒有陰證。

又說：各種發黃的病症，都是小便不利，只有瘀血引起的發黃，小便才能自利。

這是說熱邪結聚在下焦，那麼熱邪損傷下焦就會小便不利；瘀血結聚在下焦，那麼熱邪只消耗血液而不消耗津液，所以小便就能自利。

海藏說：凡是疾病，應當發汗卻不發汗，應當通利小便卻不通利，都會產生黃疸。這是說脾主肌肉，四肢感受寒濕，與體內的熱邪相互結合的緣故。

《正傳》說：五種黃疸同樣是由濕熱引起，始終沒有寒熱的區別。

張仲景說：脈象沉，口渴想要喝水，小便又不通暢的，必定會發黃。

朱丹溪說：凡是季節性的感冒，以及潛伏的暑熱沒有解除，積存的食物沒有消化，都能引起發黃。流行的疫病，也能引起發黃，對人來說是最緊急的。

又說：黃疸因為食物積滯引起的，就用瀉下法去除食物積滯；其他的情況，都應以通利小便為先，小便通暢了，黃色自然就會消退。

《千金方》說：傷寒病遇到太陽、太陰當令的年份，如果瀉下太過，往往會轉變成陰黃。寒水之氣太過，土氣不足，往往會變成這種疾病。

繆仲淳說：黃疸有幾種，有因為飲酒受傷引起的黃疸，誤食了老鼠糞便也會引起黃疸。

因為勞累而發黃，表現為痰多涕多，眼睛有紅絲，越發憔悴，或者臉紅噁心的，用秦艽五錢，用半升酒浸泡，絞出汁液，空腹服用，大便通利就停止。其中飲酒的人容易治療，屢次使用都有效。另一個方法，黃疸、谷疸，用龍膽苦參丸。酒疸用茵陳蒿酒、豬項肉丸。

甚至出現心下煩悶疼痛，小腿脹滿，小便黃，飲酒後發出紅黑黃斑的，是由於大醉後迎風，或入水所引起的，用黃芪散。女勞疸，是因為在高熱或過度勞累後行房，然後入水所引起的。

身體和眼睛都發黃，發熱怕冷，小腹脹滿急迫，小便困難，用二石散。那些氣息短促、聲音低沉的，用月經灰酒。

那些身體沉重、不能安睡、眼睛紅得像硃砂、心下有塊狀物突起像癥瘕的，是十死一生的症狀，適宜烙舌下，灸心哄、關元穴各十四壯，用婦女的內衣燒成灰，用酒送服二錢。季節流行性黃疸，用小麥湯。

走精黃疽，表現為嗜睡，舌頭發紫得很厲害，臉部皮膚開裂，如果指甲發黑的，多數會死亡，用豆豉五錢，牛脂一兩煎過，用棉花包裹烙舌頭，去掉一層黑皮，再濃煎豆豉湯喝下。急黃病危在旦夕的，用雄麻雀糞便泡湯化開服用，立即甦醒。癇黃顏色像金子，喜歡睡覺並吐口水，用白鮮皮湯。

婦女的黃疸病，伴有月經不調，是因為房事觸犯所引起的，用蠟礬丸。

徐忠可說：張仲景說黃疸初起時由風邪引起，兼夾寒濕，後來則轉變為熱邪，然而他制定的方劑，雖然有谷疸（用茵陳蒿湯為主方）、女勞疸（用消礬散為主方）、酒疸（用梔子大黃湯為主方）、正黃疸（發汗用桂枝加黃芪湯，谷氣實用豬膏發煎；表裡兩解用茵陳五苓散；有裡證無表證用大黃消石湯；真寒假熱用小半夏湯；無表裡證而虛弱用小建中湯）的區別，但未曾專門治療風邪，專門治療寒邪，專門治療濕邪，只是著重於清熱開鬱。

而針對肺、胃、脾、腎的不同，區分病因來用藥，絕不兼用補法，這難道不是治療黃疸的方法以清熱開鬱為主嗎？雖然也有發汗、瀉下的說法，但是破氣與溫補，以及大發汗與大瀉下，都是不宜採用的。