暑病源流（伏暑暑風暑瀉 疰夏）（2）

或者胃中暑熱潛伏，飲水過多，以及放縱食用生冷食物，導致脾胃受寒，必定會腹痛嘔吐泄瀉，水穀不分，脈象沉而緊（宜用大順散）。

又有夾雜水濕而傷暑的人，出汗時當風，洗澡後當風，或者用冷水浸泡洗澡，或者坐臥在地上，導致水濕積聚在身體中，恰好又感受暑邪而生病，並非完全由暑邪所傷（宜用香茹飲），必須溫散水濕。

又有暑瘵這種病，暑月火氣能灼傷肺金，不能節制辛辣飲酒，脾火突然旺盛，勞累發熱煩躁不安，火氣擾動心脾，導致喘咳，忽然吐血或鼻出血，頭目不清，胸膈煩渴不寧，即使是老人也有這種病，愚昧的人以為是勞瘵，不知道這是由於火氣挾血上衝，並非真陰虧損而成為虛勞（宜用當歸身、生地、防風、黃連、知母、山梔、荊芥、黃芩、桔梗、木通、元參、甘草、貝母、白茯苓、陳皮、薄荷、麥冬、五味子等酌量配成一帖，煎服黃連香茹飲也可以）。

又有暑痿這種病，暑天裡吃肥甘厚味的人陽事突然痿軟，這種情況不可完全用熱藥，也不可完全用涼藥（宜用黃連解毒湯合生脈散）。

又有攪腸痧這種病，暑月不頭痛發熱，只覺得小腹痛或者心腹都痛，脹滿痞塞，不能屈伸，這都是水火流注臟腑，所以先小腹痛然後波及心腹都痛，不是陰症（宜用六和湯、藿香正氣散），大抵此症以探吐痰涎為主（宜用二陳湯加厚朴、山梔，或者用炒鹽湯探吐）。

又有霍亂這種病，暑氣進入腹部，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉水如注，這是暑火突然發作，升降失調，清濁不分，所瀉出的都是五臟的津液，應該趕快止住（宜用胃苓湯，嚴重的用桂苓甘露飲），此症有夾雜食積的，千萬不可用下法，總之應當立刻止瀉為上策，然後再處理食積。

如果吐瀉沒有東西，或者上下關閉竟然不吐不瀉，只是心腹絞痛，使人立刻死亡，這是乾霍亂，也就是絞腸痧（宜趕快用鹽湯探吐），或者探吐後得以通暢便可救治，即使平定後，一晝夜內不要進食米穀，一吃東西又會復發，要戒慎。

又有暑瘍這種病，夏月頭面外項赤腫，或者咽喉腫痛，或者腿足掀腫，長到數寸，不能行走，而且頭痛內燥，日夜發熱不止，與一般癰毒發熱、傍晚加重早晨停止的不同（宜用敗毒散及石膏、黃連等），因為熱一解除腫自然消退，完全沒有膿血，不是外科的病症。

又有暑瘡這種病，全身發起水泡，像碗像杯，像桃像李，光亮脆薄，裡面有臭水，這是由於濕熱的水氣泛溢在皮膚上（宜用黃連香茹飲、黃連解毒湯），嚴重的內部實熱大便閉結，口瘡臭穢，外部用新鮮荷花瓣貼敷，內服中藥一晝夜可以平復（宜用涼膈散或承氣湯）。

以上種種都是暑病所兼涉的，總之，暑病所經過的經絡，固然屬於太陽，也有從陽明而來的。發熱，汗大出，微微惡寒，是太陽病。面赤大汗，煩渴喘急，就是陽明病。

嚴重的脈象洪大，昏迷不省人事，類似熱症，只是忽輕忽重為不同之處（太陽病宜用艽苓散去桂枝加香茹，陽明病宜用消暑丸）。

所以平常人偶然感受暑邪，必定身體發熱，背部惡寒，出汗，口渴煩躁悶亂，痰逆噁心，或者吐瀉轉筋，小便閉塞不暢，手指間微寒（宜用五苓散去桂枝，合益元散使用）。

如果脾胃本來虛弱，上焦不足，暑濕鬱結蒸騰，肢體困倦，頭重心中煩躁，飽悶喘促，早晚發冷，中午發熱，這是氣血都虛（宜用清燥湯、清暑益氣湯）。

或者夏月出汗太多，風邪侵犯汗孔，身體沉重疼痛，肢節麻木，或者口渴或者不渴，或者小便黃赤不暢，這是風邪鬱遏汗液，濕與暑相互搏結（宜用益元散加蔥頭）。

所以人在濕熱旺盛的時候，比如梅雨季節夏雨連綿，身體疲倦精神疲憊，胸滿氣促，四肢發冷，或者氣逆喘息，身體煩熱，小便黃赤，大便溏稀，自汗不思飲食，必須預防暑病（宜用清暑益氣湯加滲濕藥）。

虛弱的人遇到暑天，身體疲倦精神疲憊，胃氣不和，飲食無味，必須預防暑病。

安逸享樂的人遇到暑天，惡寒身體沉重，頭暈目眩寒熱往來，嘔吐腹痛，這是夏天感受寒邪，不是暑病（宜用溫辛散）。

辛苦勞累的人過度勞累而患暑病，必須培補其氣（宜用人參白虎湯）。總之應當分別情況來治療。

而治法大要，只以清心利小便，解暑毒，補真氣為主，即使脈虛喘促，四肢逆冷，突然昏暈，這是熱邪傷了陰氣，切不可用溫藥，以免助陽而耗陰。〔脈法〕仲景說：傷暑脈虛。又說：脈虛身熱，是由於傷暑。

《脈訣》說：暑邪傷氣，所以脈虛，弦細芤遲，脈體形狀沒有餘力。

《三因》說：中暑的脈象陽弱陰虛，微遲似芤。《本事》說：暑脈弦細芤遲，為什麼呢？

因為寒傷形體，熱傷氣，氣受傷則氣消散而脈虛弱，所以弦細芤遲，都是虛脈。

《正傳》說：暑脈虛而微弱，或者浮大而散，或者隱伏不見，微弱隱伏，都屬於虛脈一類。

《活人書》說：中暑與熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此來辨別。

張鳳逵說《脈理論》：劉複真說，暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，都是暑脈。

脈虛身熱，是由於傷暑中暍，脈虛而微的就是這種情況。

寒病傳變經絡，所以脈象每日變化，溫熱病不傳變經絡，所以脈象不變。

寒病脈浮洪有力容易治療，芤細無力難以治療，無脈則不治。

溫熱病則不然，溫病有一二部無脈的，暑熱有三四部無脈的，這是被火邪所逼迫而隱伏，並非真正沒有脈，對病情無妨礙，攻治也容易，依照經絡用辛寒藥，火邪散去脈象就會出現，病就好了。

因為溫熱病發在一二經，始終在此，不再傳遞到別經的，那一二經的脈象或者洪數，那麼其他經脈就弱且隱伏，依照經絡調治，隱伏的脈象會出現，洪數的脈象會平復，這是痊癒的徵兆。

（鰲按：此篇所說的熱病即指暑病而言，並非指伏寒夏發的熱病）。

〔暑病原由症治〕 節齋說：夏至日以後發熱的病稱為暑。暑，是相火行令。

夏月人感受暑邪，從口齒進入，傷心包絡經，其症狀為煩躁則喘渴，安靜時則多言，身體發熱而心中煩躁，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或者下血發黃，嚴重的火熱剋制肺金，不能平抑肝木，抽搐不省人事。

東垣說：夏至陽氣盡陰氣生，氣浮於肌表，散佈於皮毛，腹中的陽氣虛了。

世人說夏月伏陰在內，這個陰字有虛的意思，如果當作陰冷，就大錯特錯了，火盛的時候，能使金屬熔化石頭焦爍，哪裡會有陰冷呢。

孫真人製生脈散，讓人夏月服用，不是因為虛又是為了什麼呢。

《真指》說：傷暑的症狀，面色垢濁自汗，身熱背寒，煩悶大渴，倦怠少氣，毛髮豎起惡寒，或者頭痛，或者霍亂，或者四肢厥冷，或者身體不痛。

中暑的症狀，則六脈沉伏，冷汗自出，悶絕而昏迷，不省人事了。