小便閉癃源流（小便黃赤 遺溺 飲後即便 交腸症）（2）

【尿色】《內經》說：足陽明經脈有病，邪氣旺盛，就會小便顏色發黃。張仲景說：黃疸病的小便像黃柏汁一樣。《正傳》說：下焦缺乏陰血，小便就會澀滯頻數且顏色發黃。遺尿，是腎、小腸、膀胱三條經脈氣虛所引起的疾病。

而醫經又推及肺、肝、督脈，因為肺主氣，負責將氣向下運行產生水液，並輸送到膀胱，肺虛弱就不能主持氣化功能，所以小便失禁（適宜用補中益氣湯；如果沒好，應當用黃柏、生地、麥冬來清解其熱。）。肝和督脈這兩條經脈，都循行經過生殖器並連接到尿道口，如果發生病變，營氣和衛氣無法到達，氣血運行失常，就無法約束水道的孔竅，所以會遺尿（肝病宜用川芎、歸身、澤瀉、白芍；督脈病宜用荊芥、黃連、防風。）。至於腎在功能上與肺相應，如同母子關係，母親虛弱，兒子也會虛弱，那麼遺尿頻繁是自然的（宜用菟絲子散。）。小腸主管輸送，所以它的氣虛弱，也會患遺尿（宜用茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地。）。膀胱是貯藏水液的地方，虛弱就不能收攝控制。

那麼尿液就會自行遺漏（宜用菟絲子散、固脬丸；如果夾雜寒邪宜用韭子丸，夾雜熱邪宜用白微散，滑脫不禁則用牡蠣丸。）。以上都是小便失禁中由於各條經脈病變引起的情況。

至於像小兒睡覺時遺尿，大多是由於實熱，但也偶爾有因寒引起的（宜用沈氏悶泉丸；如果夾雜熱邪，去掉山梔，加入萸肉、巴戟、乾薑。）。老人小便淋漓不禁，大多是由於虛寒，但也偶爾有熱證（宜以大菟絲子丸為主，再根據其寒熱情況來進行治療），不能不明察。

孕婦小便失禁而不自知，有的是因為膀胱有熱（宜用加味逍遙散），有的是因為脾肺氣虛（宜用補中益氣湯），有的是因為肝腎陰虛（宜用六味丸），不能不明察。

產後小便失禁，有的是因為膀胱受損（宜用沈氏固胞湯，或用八珍湯、補脬飲），有的是因為膀胱氣虛（宜用加味補中益氣湯），有的是因為膀胱陰虛（宜補益肺腎），不能不明察。果真是這樣，遺尿這類疾病，又有什麼值得憂慮的呢？

【遺尿的原因、症狀與治療】《內經》說：膀胱不能約束就形成遺尿。又說：水液不能正常貯藏，是膀胱不能固攝的緣故。《直指》說：這是腎與膀胱都虛弱。

體內正氣不充足，所以膀胱中自然滑利不固，排出的尿液量多且顏色發白，因此在夜間陰氣盛時，這種情況會更嚴重。

又說：下焦有瘀血蓄積，以及虛勞導致內部虧損，就會大小便自行流出而不自知。

又說：下焦虛寒，不能溫暖並制約水液，那麼小便就會失禁。

又說：經典說水液的根本在腎，其末梢在肺，由此可知，自然界的之水是從上向下運行，相互貫通的。

朱丹溪說：小便失禁，屬於熱證或虛證。熱證用五苓散合黃連解毒湯，虛證用五苓散合四物湯，再加山萸肉、五味子。

又說：下焦虛弱、內部虧損導致的小便失禁，應當以補益膀胱的陰血、瀉除火邪為主要治法。

《入門》說：傷寒熱病，以及風溫病出現胡言亂語、兩眼直視、遺尿的，是不治之症。【尿色】朱丹溪說：小便失禁，顏色發紅的是有熱，顏色發白的是氣虛。飲水後立即要小便，這是精氣耗散的疾病。

《內經》說：水液進入胃中，精氣浮遊滿溢，向上輸送到脾，脾臟將精氣散布，再向上歸於肺。

《靈樞》說：人飲酒，酒進入胃中，穀物還沒消化，而小便卻先單獨排出了。

這是因為酒是經過發酵的穀物液體，它的氣味剽悍而且清純，所以雖在穀物之後進入，卻比穀物先化為液體排出。由此可知，水飲進入胃後，很快感覺熱氣到達臍下，立即想要小便的人，都是因為精氣衰敗耗損，不能輸送到脾、歸於肺的緣故。

李東垣認為，如果水液不輸送到脾、不歸於肺，心火必定會向上攻衝，導致口乾咽燥，這話說得非常精妙啊（宜用補中益氣湯）。【大小便的根源與來龍去脈】李東垣說：小便，就是水液，水往低處流，這是它的自然本性。

水飲進入胃中，其中的精氣雖然會上升，但水液的本體本來就不能上升，那麼怎能說小便只是由氣化所生成的呢？交腸症，是陰陽運行失調的疾病。

這個病症只有婦女較多見，有的是在生病之後，有的是因為嗜好飲酒，導致血液妄行、元氣耗損，陰陽之氣在傳送功能上失常，所以大腸和小腸功能錯亂，常常小便中排出大便，或者大便中排出小便，從而形成此症（宜用五苓散；如果沒好，用舊頭巾燒成灰，用酒送服）。【交腸症的治療】朱丹溪說：有一個婦人嗜好飲酒，常常痛快地喝，突然糞渣從前陰排出，小便從後陰排出，六脈都沉澀，用四物湯加海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通給她服用，病就好了。

這個人飲酒過多，導致氣機只升不降，陽氣極度虛弱，而且酒濕積聚日久又產生了熱邪。

熱邪煎熬她的血液，使得陰液嚴重虧虛，最終陰陽兩虛，但暫時還活著，是因為她形體尚實，並且酒中的穀氣還在的緣故。三個月後一定會死，後來果然如此。

《回春》說：有一個婦人病好之後，小便中排出糞便，先服用了兩劑五苓散，又用了補中益氣湯就好了。

治療小便不通的六個方劑：金匱腎氣丸（針對大虛證）：熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、牛膝、車前子。補中益氣湯（針對氣虛證）：人參、黃耆、當歸、白朮、升麻、柴胡、炙甘草、陳皮、生薑、大棗。芎歸湯（針對血虛證）：川芎、當歸。二陳湯（針對痰多證）：茯苓、甘草、半夏、陳皮。桃仁承氣湯（針對血瘀證）。八正散（針對實熱證）：大黃、木通、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔、甘草、車前、燈心，各一錢。治療小便黃赤的七個方劑：火府丹（針對肝熱證）：黃芩一錢半、生地三錢、木通四錢，空腹服用。涼胃湯（針對胃熱證）：黃連、甘草、陳皮、茯苓，飯後服用。

加味補中益氣湯（針對肺寒證）：人參、黃耆、當歸、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮、茯苓、車前、生薑、大棗。溫腎湯（針對腎寒證）：附子、肉桂、熟地、牛膝、茯苓、生薑，空腹服用。

補陰丸（針對腎火證）：黃柏、知母、龜板、枸杞子、杜仲、側柏葉、砂仁、五味子、甘草，用豬脊髓、地黃膏調和製成丸藥。

四苓散（針對下焦有熱證）：茯苓、豬苓、澤瀉、白朮。葵子湯（針對膀胱有熱證）：冬葵子、赤茯苓、豬苓、枳實、瞿麥、滑石、木通、黃芩、車前子、甘草各一錢，生薑五片。治療遺尿的十七個方劑：補中益氣湯（針對肺虛證），方劑見上。加味補中益氣湯（針對膀胱虛證），方劑見上。

菟絲子散（針對腎虛證）：菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、牡蠣、雞內金（去掉黃皮，微炒），一起磨成粉末，每次服用二錢。

固脬丸（針對膀胱虛證）：茴香、附子、戎鹽、桑螵蛸、菟絲子，用酒糊製成丸藥。

家韭子丸（針對夾雜寒邪證）：韭菜子、鹿茸、牛膝、熟地、當歸身、肉蓯蓉、菟絲子、金釵石斛、巴戟天、杜仲、肉桂，用酒糊製成丸藥。

白微散（針對夾雜熱邪證）：白微、白斂、白芍，各等份。牡蠣丸（針對滑脫不禁證）：牡蠣、赤石脂，用酒糊製成丸藥。

沈氏悶泉丸（針對小兒遺尿）：益智仁、茯苓、白朮、白斂、黑山梔、白芍。這是我自製的方劑，使用起來頗有效果。

大菟絲子丸（針對老人遺尿）：菟絲子、澤瀉、鹿茸、石龍芮、肉桂、附子、金釵石斛、熟地、茯苓、牛膝、山萸肉、川斷、肉蓯蓉、杜仲、防風、補骨脂、蓽澄茄、沉香、巴戟天、茴香、川芎、五味子、桑螵蛸、覆盆子。加味逍遙散（針對膀胱有熱證）。六味丸（針對肝腎陰虛證）。沈氏固胞湯（針對膀胱受損證）：酒炒桑螵蛸二錢、酒炙黃耆五錢、沙苑子、山萸肉各三錢、酒炒全當歸、茯神、茺蔚子各二錢、生白芍一錢半、升麻二錢、羊小豬子一個（洗淨，煎湯代替水煎藥）。這是我自製的方劑，屢次使用都有神奇效果。

八珍湯（又一方）：人參、茯苓、白朮、甘草、生地黃、川芎、當歸、白芍。補脬飲（又一方）：生黃色絲絹一尺（剪碎）、白牡丹根皮一錢、白芨一錢。將後兩味藥磨成粉末，加水一碗，煮到絲絹爛熟像麥芽糖一樣，空腹一次服完。服藥時不能出聲，如果出聲，就沒有效果。

五苓散（針對因熱證）：肉桂、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。黃連解毒湯（又一方）：黃連、黃柏、黃芩、山梔，各等份。四物湯（針對因虛證）：川芎、當歸、白芍、地黃。治療飲水後立即小便的一個方劑。補中益氣湯（為總治方），方劑見上。

治療交腸症的三個方劑：五苓散（為總治方），方劑見上。補中益氣湯（又一方），方劑見上。四物湯（又一方），方劑見上。