小便閉癃源流（小便黃赤 遺溺 飲後即便 交腸症）（1）

小便閉癃，是肝、三焦及督脈的疾病。說三經而不提膀胱，是因為膀胱只主管儲存尿液，而不主管排出尿液。經書說：肝脈經過陰器，生病則閉癃。

又說：女子的督脈進入廷孔（廷孔，正中的直孔，就是尿道口），男子沿著陰莖向下到篡（陰莖的頂端），生病則不能前後二便。

又說：三焦的下腧與太陽正脈一起進入絡膀胱，約束下焦，實證則閉癃，虛證則遺尿。根據經書來看，閉癃的病症，除了這三經還能歸屬於哪裡呢？

雖然，致病的緣由，實際各有不同。膀胱儲存尿液，氣化則能排出，而主管氣化的是肺。如果肺燥則不能生水，氣化不及膀胱，治法應當清金潤肺（宜用紫菀、麥冬、車前、丹皮、茯苓）。如果脾濕不運化，水穀不精，不能向上輸送到肺，使肺能運行其津液以生水，治法應當燥濕健胃（宜用茯苓、半夏、白朮、蒼朮）。如果腎水燥熱，以致膀胱不利，治法應當滋腎滌熱（宜用知母、黃柏、茯苓、通草、澤瀉）。又或者水液只滲入大腸，小腸因而乾燥枯竭，宜用淡滲之品分利（宜用茯苓、豬苓、通草、澤瀉）。又或者氣滯，不能通調水道，下輸膀胱，必須以順氣為急（宜用枳殼、木通、橘紅、蘇子）。又或者心火旺盛，以致小腸多熱，急當清心（宜用黃連、犀角、天冬、麥冬）。又或者由於大虛，須用溫補以行其水（宜用金匱腎氣丸）。又或者忿怒氣結，閉遏不通，須開鬱破氣（宜用鬱金、檳榔、桔梗、枳實）。

至於三焦實熱，則只用純陰之品，以化其陽而已（上焦熱，宜用山梔、黃芩；中焦熱，宜用黃連、黃芩；下焦熱，宜用知母、黃連）。這是治療閉癃的大法。

而丹溪獨以吐法通利小便，說法如同滴水的器具，上竅通暢，下竅自然出水之意，其旨意微妙，有可參酌使用。

其方法是：氣虛者，先服藥（宜補中益氣湯），後用吐法；血虛者，也先服藥，後用吐法（宜芎歸湯）；痰多者，也先服藥（宜二陳湯），後吐；氣閉者，用藥作為探吐（宜香附、木通）；血瘀小便閉者，則以牛膝、桃仁為要藥。曾採用其法，用之頗有效驗。

雖然，閉癃的區別，究竟是怎樣呢？新病為溺閉，點滴難通；久病為溺癃，頻頻排出而量少。《綱目》說就是癃病。這是二症的實情。

至於尿有餘瀝，全由於腎氣之虛，須當補益為要（宜用覆盆子、菟絲子、五味子、沙蒺藜、益智仁、蓮鬚、山萸、牡蠣、龍骨、芡實）。【脈法】仲景說：腎脈滑實為癃㿉。

《脈訣》說：便血則脈芤，脈數則尿赤黃，實脈主癃閉，熱在膀胱。《醫鑑》說：少陰脈微者，氣閉膀胱。《綱目》說：癃病脈細，不治。【小便不利】仲景說：陰虛，則小便難。

丹溪說：小便澀者，血因火灼，下焦無血，氣不得降，而滲泄之令不行，宜補陰降火。《入門》說：小便難者，排出不暢快。經說：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。

《直指》說：腎虛，小便頻數而滴瀝，像要滲出的樣子，宜溫補。

《綱目》說：小便頻數而不利者有三種：若大便泄瀉，而津液澀少，是第一種，宜利小便而已；熱搏下焦，津液不能運行，是第二種。

必用滲瀉乃癒；若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而氣化者，是第三種，可咽氣令施化而出，如茯苓琥珀散，用澤瀉、滑石、赤苓、白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙草的就是，不得混治。

【小便不通】《內經》說：胞移熱於膀胱則癃，尿血。

元素說：熱在下焦，填塞不通，其症小便閉塞而不渴，時見煩躁的就是。

東垣說：小便不通，有氣血之異，如渴而小便不通者，熱在上焦氣分，宜清肺；如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，宜滋腎。又說：血澀致氣不通而竅塞，宜導氣除燥。

《綱目》說：小便不通臍下狀如覆碗，痛閉難忍，治法有二：如氣不能化而不通，則用陳皮茯苓湯調木香、沉香末二錢空心服，兼用吐法以提之；如血瘀於下而不通，則用桃仁承氣湯之類。

《回春》說：嘔噦而小便不通者，難治；中滿鼓脹，病小便不通者，難治。

《正傳》說：老人氣虛短，導致小便不通，為下焦血氣乾者死（鼻頭色黃者，小便必難）。【閉癃宜吐瀉】丹溪說：水道不通，屬氣虛、血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，這是說氣承載其水。

又說：實熱癃閉，用八正散，這是說大便通暢，則小便自通。

《直指》說：水道不行，其本在腎，合用牽牛、澤瀉；其末在肺，合用葶藶、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透達。

雖然，大便小便，脈絡相貫，有人多日小便不通，只要使大便瀉下數次，則小便自通。

【尿色】《內經》說：水液渾濁，皆屬於熱。

《資生》說：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虛冷。

【導引】《保生秘要》說：搓小紙撚插入鼻中，等到打噴嚏，小便自通，此法治閉塞。

若遲塞，多搓掌心及湧泉穴，退火安靜，或再行運央法，自效。【運央】《保生秘要》說：與小腸症同法，從歸元法旋運，而下旋至病處，多運數十回，復繞而上，撒而散之，周而復始，如法漸行谷道，去濁，提回守靜。小便黃赤，實熱病也。凡臟腑皆能為之，而下焦更甚。

經說：肝熱病者，小便先黃（宜火府丹）。又說：胃氣盛，則身以前皆熱。

消谷善飢，溺色黃（宜涼胃湯）。此二條言肝胃有實熱，故黃赤。

又說：肺氣虛，肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變（宜加味補中益氣湯）。又說：冬脈不及，令人季脅下空軟、脊痛，小便變（宜溫腎湯）。此二條言肺腎虛寒，故黃赤。

又說：厥陰之勝，胠脇氣並，化而為熱，小便黃赤（宜青皮、赤芍、防風、柴胡）。此一條言氣運之屬風而黃赤者。

又說：少陰司天，熱淫勝，病溺色變（宜黃柏、山梔）。又說：少陰之勝，溺赤，善驚（宜山梔、黃芩）。又說：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，陽氣鬱發，小便變（宜黃芩、石膏）。此三條言運氣之屬熱而黃赤者。

又說：中氣不足，溲便為之變（宜加味補中益氣湯）。此一條言脾家虛，故黃赤。又說：小便黃者，小腹中有熱。

此則言下焦之熱，不可不清利之（宜四苓散）。然下焦之熱，豈止如此，或由腎虛有火（宜補陰丸），或由膀胱蓄熱（宜葵子湯），亦或由小腸燥結（宜赤茯苓湯），固當分別治之。

【小便黃赤形症】《得效》說：上盛下虛，小便赤澀，必致成淋。