不寐多寐源流（夢魘）（1）

不寐，是心血虛弱而且有熱的疾病。雖然主要致病的經絡，雖然專門屬於心，但其實五臟都牽連在其中。

說是由於心血不足的人，有時是精神無法安住在體內，所以不寐（適合用歸脾湯、琥珀養心丹）。有的是因為肝虛弱而被邪氣侵襲的人，一定會導致肝魂無法安住在體內，所以躺下就不寐，發怒時更加不寐，因為肝藏魂、肝主導怒氣（適合用珍珠丸）。有的是因為真陰虧損，孤陽漂浮的人，水虧火旺，火主宰活動，氣無法安寧，所以也不寐，為什麼呢？

肺是上部的孔竅，居於陽分的最上部，腎是下部的孔竅，居於陰分的最下部，肺主導氣，腎儲藏氣，白天就向上浮到肺而活動，夜晚就向下進入腎而靜止，道家所說的子藏於母胎，母隱藏於子宮，水中之金。如果水虧火旺，肺金畏懼火，不接受腎水，陰陽都活動，所以不寐，治法應當清熱（適合用六味丸加知母、黃柏）。有的是因為胃不和諧，胃的氣本來是向下運行，而睡眠也順從陰而主導向下，不像醒來時順從陽而主導向上，現在胃氣向上逆行，就會壅塞在肺而使呼吸有聲音，無法順從它應向下行的陰道，所以也不寐（適合用橘紅、甘草、金石斛、茯苓、半夏、神麯、麥芽、山查）。總之，不寐的原因，在肝則不舒服的症狀多出現在左邊，在肺則不舒服的症狀多出現在右邊，在心則不舒服的症狀多出現在上部之中，在胃則不舒服的症狀多出現在胸腹之中，在腎則不舒服的症狀多出現在下部之中，必須區分經絡來治療。如果是因為其他雜病所導致，以及病邪傳變到其他經絡，又應當仔細探究。

讓我詳細說明：勞心的人多不寐（適合用養心湯治療）。年長的人多不寐（適合用六君子湯加黃耆、酸棗仁）。痰多的人多不寐（適合用溫膽湯）。虛煩的人多不寐（適合用酸棗仁湯）。這些是大概的情況。

而也有整夜不寐的人（適合用安臥如神湯）。有睡著就驚醒的人（適合用鱉甲羌活湯）。有氣喘而不能入睡的人（適合用蘇子竹茹湯）。有虛勞煩熱不寐的人（適合用棗半湯）。有肝虛驚悸不寐的人（適合用四君子湯加白芍、酸棗仁）。有大病後虛煩不寐的人（適合用二陳湯加芡實、竹茹）。有剛躺下就大聲打鼾，沒多久就醒來，因為心肺有火的人（適合用加味養心湯）。有不能仰臥，因為胃不調和的人（適合用和胃湯）。加上肺氣過盛，必須瀉肺（適合用參白散）。有勞心膽冷，夜晚躺下不寐的人（適合用定志元加棗仁、柏子仁，以朱砂、乳香為外衣，或者加味溫膽湯）。有癲狂病發作，火氣盛痰堵塞不寐的人（適合用辰砂散）。有傷寒吐瀉之後，虛煩不寐的人（適合用酸棗湯）。有心膽都虛怯，遇事容易驚嚇，夢多不吉祥，虛煩不寐的人（適合用溫膽湯）。有失志憂鬱，痰涎浸潤心臟，心中悸動不寐的人（適合用溫膽湯、加味溫膽湯、加味二陳湯）。有思慮過度，因為脾主導思慮，導致脾經感受病邪，兩手脈象緩慢，長年累月不寐的人（適合用益氣安神湯）。有精神氣不安寧，每次躺下就魂魄飛揚，感覺身體在床上而神魂離開身體，驚悸多噩夢，整夜不寐的人，這叫做離魂症，因為肝藏魂，肝虛弱邪氣侵襲，魂沒有歸宿，所以飛揚離開身體（適合先後服用真珠母丸、獨活湯）。不寐的症狀，本來就像這樣多，怎能輕忽呢！

總之，怔忡以下的各種疾病，都是因為痰涎浸潤心臟，心氣不足，以至於產生各種變化。

如果清心太過，就會使心火更加微弱，痰涎更加旺盛，逐漸變成難以治療，所以一定要以理順痰氣、養心安神為最重要的原則。

【不寐的原因與症狀】 《靈樞》說：壯年人的氣血充盛，他們的肌肉潤澤，氣道通暢，營氣和衛氣的運行不失常度，所以白天精力充沛而夜晚睡得安穩。

老年人的氣衰弱，他們的肌肉枯瘦，氣道澀滯，五臟之氣相互搏結，他們的營氣衰少而衛氣內陷伏藏，所以白天精神不振而夜晚睡不著。

《內經》說：有的人躺下就會感到不安，是因為臟腑有所損傷，以及精氣有所偏倚，人們不能知道他的病根，就會睡臥不安。

又說：肺是臟腑的華蓋，肺氣過盛就會導致肺部脹大，不能仰臥。

又說：胃不調和就會睡臥不安，不能躺下而且氣喘，這是水氣造成的禍害。

鄭康成說：口鼻的呼吸是魂，耳目的聰明是魄，拿耳目和口鼻相對來說，那麼口鼻屬於陽，耳目屬於陰。

拿耳目口鼻與臟腑相對來說，那麼耳目口鼻屬於陽，臟腑屬於陰。

所以陽氣循行於體表的陽分二十五個循環，那麼耳目口鼻都接受到陽氣，所以能知覺、視、聽、動作而醒來。

陽氣循行於臟腑內的陰分二十五個循環，那麼耳目口鼻沒有陽氣活動，所以不能知覺而睡著了。

《回春》說：傷寒及雜病中多睡的人，是陽虛陰盛。沒有睡意的人，是陰虛陽盛。喜歡明亮的人屬於陽，元氣充實；喜歡昏暗的人屬於陰，元氣虛弱。睡覺時臉朝外的人屬於陽，元氣充實；睡覺時臉朝牆壁的人屬於陰，元氣虛弱。

《綱目》說：人躺下時血液回歸於肝臟，現在血液不安靜，躺下時不回歸肝臟，所以會驚悸而無法入睡。多寐，是心和脾的疾病。

一種是由於心神昏濁，不能自主；一種是由於心火虛衰，不能滋生脾土而使其健運。

它的原因有像這樣的，讓我試著說說它的症狀：身體沉重或浮腫而且多睡，是濕氣過盛（適合用平胃散加防風、白朮）。剛吃完飯，就疲倦想睡，是脾氣虛弱，無法承受食物運化之氣，俗稱飯醉（適合用六君子湯加山查、神麯、麥芽）。四肢怠惰而且多睡，是氣虛弱（適合用人參益氣湯）。

長夏季節懶散怠惰，四肢無力，一坐定就睡著，是肺脾兩經的氣本來就虛弱，又再被炎熱暑氣所逼迫（適合用清暑益氣湯）。病後多睡，身體仍然灼熱，是殘餘的邪氣沒有清除，正氣還沒有恢復（適合用沈氏葳蕤湯）。狐惑症舌苔白、牙齒污穢，面色一會兒白、一會兒紅、一會兒黑，變化沒有規律，四肢沉重，沉默多睡，是大病之後腸胃空虛，三種蟲子求食，吃人的五臟，侵蝕到咽喉就成為惑，聲音沙啞，上唇必定有瘡（適合用三黃瀉心湯）。侵蝕到肛門就成為狐，咽喉乾燥，下唇必定有瘡（適合用雄黃銳散）。這種病殺人很急迫，應當趕快治療（通用適合用黃連犀角湯、治惑桃仁湯）。風溫病寸脈浮滑，尺脈濡弱，發熱，咽喉乾、口苦，稍微怕冷，閉上眼睛想睡覺，這是少陰經潛伏的邪氣發出，又感受了太陽經的客邪（適合用黃芩湯加桂枝、石膏，嚴重的就用葳蕤湯加減）。也有陰脈陽脈都浮，具備前面的症狀，是太陽經受邪而誤用發汗法（適合用麻黃升麻湯去掉麻黃、升麻、生薑、桂枝，發汗就會痊癒）。熱病出汗之後，脈象沉細、身體發冷、喜歡躺臥，脈象沉細、昏沉不省人事，這是陽氣被遏阻，趕快用藥使四肢溫暖，不然，會有人熟睡中死去（適合用四逆湯）。傷寒中各種多睡的症狀，各自詳細記載在相關條目中，這裡不再贅述。只有汗法或下法之後酣然入睡的，是正氣已經恢復，可以不用藥了。

醫者觀察他的病因，治療他的症狀，能夠出神入化地明白這些道理，那就差不多了。

【多寐的原因與症狀】 《靈樞》說：足太陽膀胱經有一條經過項部進入腦的經脈，正當眼睛的根本，叫做眼系，在項部中央兩個大筋之間進入腦，然後分出陰蹺脈和陽蹺脈，陰陽相互交會，陽氣進入陰分，陰氣出到陽分，在眼睛內眼角交會，陽氣旺盛時就睜開眼睛，陰氣旺盛時就閉上眼睛。

又說：腸胃寬大則衛氣運行緩慢，停留久則皮膚濕潤，那麼分肉之間不疏利，衛氣運行就會遲緩。

衛氣，白天循行於陽分，夜晚循行於陰分，所以陽氣盡了就睡著，陰氣盡了就醒來，所以腸胃寬大則衛氣運行，停留久就皮膚濕潤，分肉之間不疏利則運行遲緩。

停留在陰分的時間久了，它的氣不精純，就會眼睛閉合，所以多躺臥了。

《入門》說：衛氣不能進入陰分，經常停留在陽分，停留在陽分，就會陽氣滿，陽氣滿，就會陽蹺脈盛，不能進入陰分，所以眼睛不能閉合。

衛氣停留在陰分，不能運行到陽分，停留在陰分，就會陰氣盛，陰氣盛，就會陰蹺脈滿，不能進入陽分，所以眼睛閉合。做夢，是神與魂魄的疾病。心藏神，心中空虛不過方寸大小，而神靈居於其中。所以心是神靈的房舍，而神就是精氣所化生成的。

《靈樞》說：兩種精氣相互搏結叫做神，跟隨神往來活動的叫做魂，伴隨精氣出入的叫做魄，這神、魂、魄三者，本來就不是截然分開、互不相屬的。

自從人心欲望眾多，神識向外奔馳，因而氣在體內耗散，血液隨著氣運行，營氣和衛氣紛亂，魂魄不安寧，於是乎各種疾病產生。疾病產生，是因為神離開了原位的緣故。所以最上等的是重視保養精神，其次才是保養形體。