心病源流（伏梁 心痛 心癰）（2）

心臟的積塊稱為伏梁，從肚臍上方發起，大小如同手臂，向上到達心臟下方，時間久了會使人心中煩躁，身體、小腿和大腿都腫脹，環繞肚臍疼痛，脈象沉而芤，這都是因為心經氣血兩虛，導致邪氣留滯不去，治療適宜活血涼血、散熱通結（適合用伏梁丸），這樣就能治癒了。

【伏梁有兩種症狀】 《內經》說：黃帝問：有一種病是小腹脹滿，上下左右都有根蒂，這是什麼病，可以治療嗎？

岐伯回答：病名叫做伏梁，包裹著大量的膿血，位於腸胃之外，不可以治療，如果治療時用力按壓，會導致死亡。

黃帝問：有人身體、大腿和小腿都腫脹，環繞肚臍疼痛，這是什麼病？

岐伯說：病名叫做伏梁，這是風邪的根本，邪氣滿溢到大腸，並且附著在膏肓的根源，位於臍下，所以環繞肚臍疼痛，不可以妄加攻治，妄攻會導致小便澀滯之類的病症。這兩種病，名稱相同但本質不同。心痛實際上是心包絡的病，並非心臟本身的病。

心臟是君主之官，不受邪氣侵襲，有時是君火虛衰，被大寒之邪觸犯心君，也可能是汗出過多或失血導致氣血上衝於心。平時沒有心臟病，突然劇烈疼痛而發不出聲音，咬牙切齒。

舌頭發青、氣息冰冷、汗出不止，手腳發青超過關節，冰冷如冰，這是真心痛，早上發病晚上就會死，晚上發病早上就會死。

如果不忍心坐視不管，或許使心經的寒邪散去，也可以死中求活（適合用豬心煎湯去渣，加入麻黃、肉桂、附子、乾薑。）如果只是手腳亂動、在床上翻滾，臉上沒有青色，四肢不冰冷，疼痛也不至於發不出聲音，那就不是真心痛，而是由心包絡牽引心臟，或是寒邪、痰飲、蟲積、食滯，向上侵犯心包絡，導致脂膜緊急收縮而疼痛，應該分別根據所屬類型，審慎辨脈用藥（總的治療適合用必應湯。）心臟主管諸陽之氣，又主管陰血，所以因邪氣導致陽氣鬱滯的就會疼痛，陽氣虛弱而邪氣亢盛的也會疼痛；因邪氣導致陰血凝滯的就會疼痛，陰血虛弱而邪氣亢盛的也會疼痛。

心痛分為九種：第一種是食痛，必定感到飽脹悶滿，噯氣有腐敗的雞蛋味，這是由於吃了生冷食物，或進食過多所導致（適合用青皮丸）。第二種是飲痛，必定感到噁心煩悶，時常吐出黃水，嚴重時身體晃動會聽到水聲，這是由於水飲傷害，痰涎積聚所導致（適合用小胃丹、胃苓湯，熱性水飲加入黃連、甘遂，寒性水飲加入肉桂、茯苓、蒼朮、半夏），水飲流注到胸膈之間作痛（適合用三花神佑丸）。第三種是風痛，因感受風寒，或肝臟邪氣侵犯心臟，導致兩脅牽引疼痛（適合用羌活、荊芥等藥）。第四種是寒痛，外感寒邪，應當溫散；內傷寒邪，應當溫通利下；時間久了寒氣必定鬱結，應當疏散解除（總的治療適合用朮附湯），虛寒者應當溫補（適合用歸脾湯加乾薑、肉桂、菖蒲），腎臟寒邪上犯心臟，疼痛時會感覺心中空懸如飢餓，伴隨泄瀉有下墜感（適合用五積散），寒氣停留在背部與心相連的脈絡，就會使血脈澀滯，血脈澀滯，就會導致血虛。

血虛就會疼痛，虛熱上衝注入心臟，所以相互牽引而痛（適合用桂枝四七湯、神效散）。第五種是熱痛，必定身體發熱，煩躁不安，手掌發熱，口渴，便秘，面色、眼睛紅黃，因大熱而作痛，這是由於積熱攻心，或是暑熱侵入心臟所導致（適合用金鈴子散、剪紅丸，嚴重的適合用大承氣湯），疼痛不止，是因為熱邪沒有清除（適合用清中湯）。第六種是悸痛，勞累後就會頭面發紅並且有下墜感，自己感到煩躁發熱，脈象弦，肚臍上方跳動，心中疼痛，這是由於心臟受損所導致（適合用辰砂妙香散、加味四七湯）。第七種是血痛，脈象必定澀滯，身體壯實的人適合用攻下法（適合用代抵當湯），身體虛弱的人必須用補法兼行血法（適合用四物湯加桃仁、穿山甲、肉桂心、蓬朮、降香），飲水後打嗝，也必須用行氣活血法（適合用手拈散）。第八種是蟲痛，必定面色青黃有白斑，嘴唇發紅，能吃東西，或者吃完東西就痛，或者痛完就能吃東西，或者嘔吐涎沫，或者吐出青水，凡是吐出水的就是蟲痛，不吐水的是寒性心痛，蟲心痛小孩比較多見（上半月蟲頭朝上，容易治療，先用雞肉汁或蜂蜜水飲用，隨後服用妙應丸或剪紅丸）。第九種是疰痛，就是鬼疰，必定心痛、神志昏迷突然倒地，意識模糊胡言亂語，或者牙關緊閉，這是由於突然感受穢濁之氣所導致（適合用蘇合丸）。這就是所謂的九種心痛。然而經典上說心痛，沒有不兼涉五臟的。

經典說：厥心痛，疼痛牽引到背部，容易發生抽搐，好像有人從背後觸碰他的心臟。

身體彎曲駝背的，是腎心痛（適合用神中保元、神聖復氣湯）。腹部脹滿、胸部滿悶，胃脘部正中心口疼痛，向上支撐兩脅，咽喉和膈膜不通暢，是胃心痛（適合用草豆蔻丸、清熱解鬱湯）。疼痛像用錐子針刺心臟一樣，心痛非常劇烈的，是脾心痛（適合用訶子散、復元通氣散）。面色蒼青如同死人一般，整天都不能長長地嘆一口氣，是肝心痛（適合用金鈴子散）。內外的邪氣侵犯心臟的包絡，或者其他臟腑的邪氣侵犯心臟的支脈，所以心臟也會疼痛，這就是厥心痛。

之所以稱為『厥』，是因為各種疼痛都是由於肝、腎二經的氣逆上衝，而且疼痛到極點就會引發昏厥。

只需要區分寒、熱兩種：手腳冰冷，出冷汗，小便清澈，不口渴，氣息微弱、身體無力而心痛，這是寒厥心痛（適合用朮附湯）；身體發熱，腳部冰冷，煩躁不安，脈象洪大而心痛劇烈，這是熱厥心痛（適合用金鈴子散、清鬱散）。經典又說：陽明經邪氣有餘，向上歸於心臟，脈滑則會得心疝病；心痛牽引少腹脹滿，疼痛上下沒有固定位置，小便、大便困難的，應取足厥陰肝經治療；心痛腹脹、呼吸困難，大便不順利，應取足太陰脾經治療；心痛、短氣，呼吸不暢，應取手太陰肺經治療；心痛牽引到背部，不能呼吸，應取足少陰腎經治療。

以上這些都是其他臟腑的疾病干擾而導致疼痛，並非心臟本經自身的病，治療方法應當兼用各臟腑的藥物。

經典又說：邪氣在心臟則會得心痛病，容易悲傷，時常眩暈跌倒，這是心包絡感受邪氣，疼痛在腑（心包絡）而不在臟（心臟）。

經典又說：手少陽三焦經脈跳動異常，就會得咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水的病。這是別絡感受邪氣，疼痛在絡脈而不在經脈。

這兩種疼痛，都是因為恐懼、憂慮思慮，損傷神氣、耗竭陰血所導致（適合用補心湯），但也有突然心痛，脈象洪數的（適合用黃連一兩，煎湯一次服下）。如果按壓疼痛會減輕，這是虛證，適合用酸收的方法，若無效則用辛散的方法（適合用歸脾湯加乾薑、肉桂、菖蒲）。有心胸膈間劇烈疼痛，伴隨嘔吐噯氣、昏厥，無法吃藥的，趁勢用鵝毛探喉催吐，痰液吐盡後疼痛自然會好，再內服藥物（適合用南星安中湯）。有蛔蟲咬嚙心臟的，疼痛會時發時止，或者吐出蛔蟲，蛔蟲蠕動就會噁心嘔吐（適合用烏梅丸、蕪夷散）。心痛的不同情況就是如此。

總之，七情所致的是心痛，食積、痰飲、瘀血所致的是胃痛，這兩句話區分得很清楚，為什麼說心痛是由七情引起的呢？

經典說：喜樂則氣機舒散，憤怒則氣機上逆，憂愁則氣機下沉，思慮則氣機鬱結，悲傷則氣機消沈，恐懼則氣機下陷，驚嚇則氣機紊亂，除了喜樂之氣能使氣機舒散外，其餘的都足以使心氣鬱結而形成疼痛。

然而心痛也有虛實之分：按壓後疼痛停止的，是虛證（適合用參朮散）；按壓後疼痛反而加重的，是實證（適合用梔萸丸）。凡是疼痛，大多使用溫散類的藥物，唯獨不可使用補氣養血的藥物，因為氣機旺盛不通，疼痛會更加劇烈。