腫脹源流（痞滿）（4）

第六種是血脹，症狀為煩躁、想要漱水，神志迷亂、驚恐發狂，疼痛胸悶、嘔吐氣逆，小便多，大便黑色，婦女較常見。第七種是蠱脹，只有腹部脹滿而四肢頭面不腫脹。

而這類病症中，還有一種叫做蜘蛛蠱脹的，只有腹部腫大，四肢極度消瘦，這都是因為脾氣極度虛弱，真臟已經受損的疾病。

古方雖然有諸蠱保命丹，用肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，放入罐內煅燒至煙盡，研成粉末，再將香附一斤，用便製麥芽一斤半炒過研末，和前面的粉末調糊製成丸藥，飯後用酒送服二三十丸來治療，但這是死症，未必都能見效。

【脹滿不治之症】《靈樞》說：腹部脹滿，身體發熱，脈象洪大，這是第一種逆症；腹中鳴響而脹滿，四肢清冷、泄瀉，脈象洪大，這是第二種逆症；腹部脹大，四肢清冷，形體消瘦，泄瀉嚴重，這是第三種逆症；腹部脹滿，大便出血，這是第四種逆症。這些都無法醫治。

《得效》說：腹部脹滿時間不久，有時脹有時消，腹皮稍微柔軟，不泄瀉不氣喘，這種情況則隨治療隨痊癒。

如果肚臍中心突出，泄瀉後腹部脹滿緊急，久病虛弱乏力，喘息不得安寧，這叫做脾腎都衰竭，無法醫治。

又說：腹部脹滿、咳嗽氣逆，小便不通，無法醫治；腹部脹大滿實而向下泄瀉，無法醫治。

《綱目》說：腹部脹滿，有的兼有身體發熱，有的兼有類似瘧疾的症狀，都無法醫治。

《直指》說：久病虛弱乏力，突然腹部脹滿，喘息不得，以及肚臍中心突出，或者頻繁泄瀉，從未見過一個痊癒的。

【浮腫的早期徵兆】《內經》說：所有有水氣病的人，輕微腫脹首先出現在眼瞼下方，因為水屬於陰，眼瞼下方也屬於陰。

腹部是至陰所在的地方，所以水在腹中，必然會使眼瞼下方先腫脹。

（鰲按：例如男子的陰囊、女子的陰戶兩側，也必然先有輕微腫脹。）又說：腰脊是身體的大關節；四肢和脛骨是人體用來行走奔跑的管道；陰莖和睪丸是身體中的關鍵，是陰精的徵候，津液的通路。

所以飲食不節制，喜怒不按時，津液在體內泛濫，於是向下流注到睪丸，血道不通，日夜不停，俯仰不便，無法奔跑行走，這種病是突然有水氣造成的。

【浮腫的症狀表現】《內經》說：水病，下部表現為小腿腫脹、腹部脹大，上部表現為氣喘呼吸急促、不能平臥，這是標本都病了，所以肺導致氣喘呼吸急促，腎導致水腫，肺氣上逆導致不能平臥。又說：濕氣過盛就會發生濡泄，嚴重時就會水液閉阻、足背腫脹。

仲景說：水病有五種：第一種是風水，脈象自浮，外在症狀是骨節疼痛，怕風；第二種是皮水，脈象也浮，外在症狀是足背腫脹，按壓時手指陷入，不怕風，腹部像鼓一樣脹滿，不口渴，應當發汗；第三種是正水，脈象沉遲，外在症狀是自發氣喘；第四種是石水，脈象沉，外在症狀是腹部脹滿但不氣喘；第五種是黃汗，脈象沉遲，身體發熱，胸中滿悶，四肢頭面腫脹，久不痊癒，必然會生癰膿。又說：時間久了肌肉就會潰爛，陰囊和腳腫脹出水。

《直指》說：它的症狀是眼胞上下輕微腫脹像包裹著水，全身浮腫，氣喘咳嗽、心悸，大腿之間感覺清涼，小便澀滯色黃，皮膚薄而有光澤，用手按壓會形成凹陷，抬手後立即恢復，這就是浮腫。

【浮腫可治與不可治的症狀】《入門》說：凡是浮腫而陰囊柔軟的，可以醫治。

又說：男子從腳下腫脹向上蔓延，女子從頭上腫脹向下蔓延，都是逆症，無法醫治。

《得效》說：浮腫的良性症狀，男子從上向下腫，女子從下向上腫，患病時間不久，隨即泄利，腫脹消退、氣喘平定，就會痊癒。

又說：凡是水腫而嚴重氣喘，呼吸粗重、不能進食，這是腎水滿溢向上行，旁及侵犯到肺，無法醫治。

《直指》說：大凡腫病，先從腹部開始而後蔓延到四肢的，可以醫治；先從四肢開始而後進入腹部的，無法醫治。

又說：蠱脹而肚子上有青筋，或者腹部脹滿而大便滑泄，或者久瘧而變成虛浮，以及肝受傷而嘴唇發黑，心受傷而缺盆部位平坦，脾受傷而肚臍突出，腎受傷而腳心平坦，肺受傷而背部平坦，都是無法醫治的病症。

又說：突然嘴唇腫脹而顏色蒼黑的人會死，手掌腫脹而沒有紋路的人會死，肚臍腫脹突出的人會死，陰囊和陰莖都腫脹的人會死，脈搏停止、口張開、腳脹的人會死，足背腫脹像斗一樣的人會死。

【水腫的禁忌】《入門》說：凡是水腫，非常忌諱甘甜藥物，因為會助長濕氣造成脹滿。《本草》說：患咳嗽以及水腫病，完全應該忌鹽。

【胸腹脹悶的導引法】《保生秘要》說：雙手交叉，低頭觀看肚臍，用兩手貼在胸口，將身體往下推，不論次數地推動，能夠寬解胸脹，停止腹痛，兼有後續的效果。

【運央】《保生秘要》說：先安定歸元，然後運行斡旋，到胸前用捘撤散法，左右分開，如果還沒有通暢，用艮背輔助，沒有不有效的。

【臌脹的導引法】《保生秘要》說：坐定後摩擦手足心直到極熱，用大拇指關節再摩擦迎香二穴，以暢通肺氣，靜定閉氣，存神片刻，接著摩擦手心，按摩運轉肚臍周圍，按照四季吐故納新，從玄雍竅轉下到丹田，捫氣於面部，收縮肛門，緊閉尾閭，提升泥丸，下降宮，復歸氣海，運行周天一度，如此重複七次，身心放下半炷香的時間，如果久病難以坐穩，可用得力的人扶住背部，謹慎不要早睡，恐怕氣脈凝滯，神魂錯亂，效果難以如期，手足可以讓人摩擦，病情輕的，七天就能取得大效，重的則十四天、二十一天，五種臌脹全部消除，屢屢見效，妙不可言。

【運央】《保生秘要》說：反視瞳孔守住歸元，念四宇訣，安定後運行斡旋，推入大腸彎曲而行，提回抱守，能夠消除鼓脹。

氣脹加上推散四肢，定時吐出濁氣吸入清氣，飲食宜少，降氣安心，食慾自然會增加。

或者因飲酒過度、過多用湯水而造成的，宜通利大小便，按摩臍輪、腎輪二穴，吹噓其氣，或者打開腠理，以泄出微汗，脹滿自然會見效。血脹加上運行血海有效。痞滿是脾臟的疾病。

本來是由於脾氣虛弱以及氣鬱不能運行，導致心下痞塞脹滿，所以有因中氣不足、不能運化而形成的，有因食積而形成的，有因痰結而形成的，有因濕熱太甚而形成的。

虛證就補其中氣（宜用調中益氣湯），實證就消食（宜用資生丸）、豁痰（宜用豁痰丸）、除濕（宜用二陳湯加豬苓、澤瀉），有濕熱就清熱（宜用當歸拈痛湯）。而進行消導時，也不可用峻猛之劑，以免損傷元氣。

還有因傷寒過早使用下法，因而形成痞結胸，則從傷寒門治療。

痞與脹不同，痞是內部雖然感覺痞悶，但外部沒有脹急的形態，痞只出現在胸脇脘膈之間，脹則是連腹部、少腹都緊急。【脈法】仲景說：凡是痞證，關脈必須沉。如果關脈沉的，用三黃瀉心湯。

【痞滿的症狀治療】仲景說：心下脹滿但不疼痛，這是痞證。

陶節庵說：胸滿，是胸膈之間氣機堵塞滿悶，不是心下滿；脇滿，是脇肋之下氣機填塞脹滿，不是腹中滿。

邪氣從表傳入裡，必然先經過胸脇再到達心腹進入胃，所以胸滿多帶有表證，宜發汗，只有脇滿多帶有半表半裡證，用小柴胡湯加枳實來調和。