噎塞反胃關格源流（2）

又說：張雞峰認為，噎膈應當是精神與思慮方面的疾病，只有向內觀察、修養心性才能治療它，這句話非常切中疾病的根本。

《醫林》說：噎膈這種病症，不屬於虛證，不屬於實證，不屬於寒證，也不屬於熱證，只是精神氣機中那一點點的毛病罷了。

《綱目》說：噎病都產生於血液的運行，血液運行就會乾燥了。能掌握病情、符合經典旨意的人，只有朱丹溪一人而已。

《醫鑑》說：噎膈都有五種，五膈指的是憂、恚、寒、食、氣，發生在心脾之間，導致上下不通，有時凝結在咽喉，時常感覺有東西阻礙，吐不出來，也嚥不下去。

五噎指的是憂、食、勞、氣、思，導致飲食突然阻塞而不能下行。

朱丹溪又說：胃脘乾枯，古方用人參來補益肺氣，用御米來解毒，用竹瀝來消除痰飲，用乾薑來養血，用粟米來充實胃氣，用蜂蜜來滋潤乾燥，用生薑來去除穢濁，正是這個意思。

又說：治療噎膈反胃的藥物，一定要混合童子尿、竹瀝、薑汁、韭菜汁，多喝牛羊乳是上策，但是不可使用人乳，因為人乳帶有七情烹調的火氣。千萬不可使用辛香燥熱的藥物，飲食適合清淡滋味。飲酒的人要加入砂糖、驢屎在內服用，用來預防寄生蟲的產生。

鰲按：噎塞反胃這種病，即使吃藥痊癒了，一年內也絕對要禁止房事，如果違犯了，必定會舊病復發而死，這是屢次見到的事情，不是虛假的言論。

【噎膈反胃宜通大便】 朱丹溪說：嘔吐而且大小便不祕結的狀況，通利的藥物是應當忌用的。

如果是大小腸、膀胱因為熱邪凝結而不通暢，向上導致嘔吐、噎膈、無法進食，如果不用通利的藥物來開通、發泄，那麼嘔吐要如何才能停止呢？古人使用三一承氣湯正是這個用意。

【噎膈反胃不治症】 朱丹溪說：噎膈反胃，年紀大的無法治癒；排泄物像羊屎一樣的無法治癒；不能淡泊飲食、不斷絕房事的無法治癒；氣血都虛弱的，就會口中多吐出泡沫，只要見到泡沫大量吐出的人，必死無疑。

鰲按：反胃病如果只吐出白色的泡沫，還有機會治療；如果吐出黃色的泡沫，就無法醫治了。

【噎膈導引】 《保生秘要》說：練習功法時應該帶著幾分飢餓感，用雙手掛在橫樑上，將身體向下墜，輕輕吸幾口氣，使氣衝擊橫膈膜而充滿，雙腳踏步的次數是二九一十八，鬱結阻隔、氣逆、胃口虛弱的問題，可以不用吃藥而痊癒。

【運功】 《保生秘要》說：這種病症開始時，先練習調節呼吸並靜坐，依照周天運轉計算次數，吞嚥口中的津液，意念沉入丹田，接著守住背部，然後運轉胸中的氣機，有時按壓有時疏散，無論坐著或躺著都可以進行，有動有靜，持續一百天就能成功。關格，就是《內經》所說的三焦約束不通的病。約束的意思就是不通暢，指的是三焦的氣機無法通行。

只是因為三焦之氣不通暢，所以向上發展成嘔吐氣逆，叫做「格」；向下發展成大小便不通，叫做「關」。

它之所以如此的原因，是由於寒氣阻遏在胸中，導致水飲無法進入，於是「格」證就形成了；熱氣閉結在丹田，導致大小便無法排出，於是「關」證就形成了。

如果只是因為寒氣阻遏而導致嘔吐氣逆，那麼這個病只叫做「格」，因為下方沒有出現熱結便秘的緣故。

如果只是因為熱結便秘而沒有排便，那麼這個病只叫做「關」，因為上方沒有出現寒氣阻遏的緣故。

如果寒邪既在上部，熱邪又在下部，那麼這個病就叫做「關格」，因為上、下都生病的緣故。

這種病症很危急，治療的原則難以採取緩慢的方法，應當先使用辛香、能夠開通竅道、引氣下行的藥物來治療它的上部（適宜用沉香、丁香、藿香、蘇合香、蔻仁、蘇子、冰片、生薑、陳皮）；接著使用苦寒、能夠疏利氣機、向下泄導的藥物來疏通大小便（適宜用大黃、黃柏、知母、牛膝、木通、滑石、車前子）。既然說病症已經危急，縱然有裡虛的狀況，也必須先通利之後再進補。

而張潔古、云岐子、李士材等人，卻又單獨以不能小便來定義為「關」證。

既然不能小便就已經算是「關」證，那麼大小便都無法排出，難道不是「關」證中更加嚴重的狀況嗎（適宜用調中益氣湯加入檳榔來調理氣機的升降。）因此朱丹溪對此非常謹慎，認為這種病症死亡的情況很多。

然而古人竟然使用盪滌下行的方法，確實是盡善盡美（適宜用芒硝湯、大承氣湯）。如果患者元氣本來就虛弱，應當在補益的藥物中兼顧氣機的升降（適宜用調中益氣湯加入檳榔）。如果患者有痰涎壅塞的情況，又應當在滲濕利水的藥物中兼顧開通疏散（適宜用枳縮二陳湯）。這些都應當仔細觀察並酌情治療。

【脈法】 《內經》說：人迎脈比氣口脈大四倍，叫做「格」。氣口脈比人迎脈大四倍，叫做「關」。又說：關格病適合使用催吐和瀉下的方法。

【關格原由】 《靈樞》說：邪氣在六腑，那麼陽脈就會不和諧；陽脈不和諧，氣就會停留而導致陽脈盛大。

邪氣在五臟，那麼陰脈就會不和諧；陰脈不和諧，血就會停留而導致陰脈盛大。陰氣太過盛大，陽氣就不能與之相互營運，所以叫做「格」。陽氣太過盛大，陰氣就不能與之相互營運，所以叫做「關」。陰氣和陽氣都盛大，不能相互營運，所以叫做「關格」。發生關格的人，無法享盡天年就會死亡。

治療噎塞反胃的方劑二十二首：香砂寬中丸（適用於病症初期），藥材包含木香、白朮、香附、陳皮、蔻仁、砂仁、青皮、檳榔、茯苓、半夏、厚朴、甘草，加生薑，用煉製過的蜂蜜做成藥丸。

補氣運脾丸（適用於脾虛），藥材包含人參、白朮、茯苓、橘紅、黃耆、砂仁、半夏、甘草，加生薑、紅棗。滋血潤腸丸（適用於血液乾枯），藥材包含當歸、白芍、生地、紅花、桃仁、枳殼、大黃，用韭菜汁沖服。

四生丸（適用於火氣上逆），藥材包含大黃、黑醜、皂角各一兩，芒硝五錢，每次服用二、三十丸。來複丹（適用於痰飲），藥材包含硝石、硫黃各一兩，磨成粉末，一起放入磁器內用微火炒，用柳條攪拌，火太大恐怕會損傷藥力。再研磨到極細，叫做「二氣末」。

再用水飛過的元精石一兩，去除雜質的五靈脂，去掉內皮的白青皮、陳皮各二兩，用醋調糊做成丸子，像豌豆那麼大，每次服用三十丸，在空腹時用米湯送下。這方劑又名養正丹，又名黑錫丹，又名二和丹。

大半夏湯（適用於痰飲停滯），藥材包含半夏、人參、白蜜。開關利膈丸（適用於大便乾結如栗），藥材包含人參、大黃、當歸、枳殼、木香、檳榔。吳萸湯（適用於陽氣閉藏），藥材包含吳萸、陳皮、人參、草蔻、升麻、黃耆、薑黃、薑蠶、當歸、澤瀉、甘草、木香、青皮、半夏、麥芽。四君子湯（適用於陰氣旺盛），藥材包含人參、茯苓、白朮、炙甘草。利膈丸（又一方），藥材包含木香、檳榔各七錢半，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、藿香、甘草、枳實各一兩，用水做成藥丸。

理中湯（適用於反胃），藥材包含人參、白朮、甘草、生薑。異功散（適用於火熱），藥材包含人參、茯苓、白朮、甘草、陳皮。滌痰丸（適用於痰涎壅塞），藥材包含南星、半夏、枳殼、橘紅、菖蒲、人參、茯苓、竹茹、甘草。代抵當湯（適用於瘀血）。牽牛丸（適用於寄生蟲聚結），藥材包含牽牛、大黃、檳榔、雄黃。八味丸（適用於命門火衰），藥材包含熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂。豬脂丸（適用於血液耗損），藥材包含杏仁、松仁、白蜜、橘餅各四兩，用熬煉乾淨的豬油一杯，一起搗爛，隨時食用。

小青龍丸（適用於開通關格）。人參利膈丸（為總治方），藥材包含木香、檳榔各七錢，人參、當歸、藿香、甘草、枳實各一兩，大黃、厚朴各二兩，砂仁五錢。清熱二陳湯（適用於反胃），藥材包含半夏、陳皮、赤苓、甘草、人參、白朮、砂仁、竹茹、山梔、麥冬各一錢，生薑三片，紅棗二枚，烏梅一個。和中桔梗湯（另一方），藥材包含半夏曲二錢，桔梗、白朮各錢半，陳皮、厚朴、枳實、赤苓各一錢，生薑三片，用水煎煮，取澄清的藥液調和木香、檳榔粉末各一錢，在空腹時服用。服用三帖之後，嘔吐會逐漸停止。

之後再去除木香、檳榔粉末，另外加入白芍二錢，黃耆錢半，煎煮服用。三一承氣湯（適用於泄利）。