噎塞反胃關格源流（1）

噎塞，是脾虛的病。反胃，是胃虛的病。經書說：三陽結稱為膈。三陽，指的是大腸、小腸、膀胱。結，就是熱結。

小腸結則血脈乾燥，大腸結則大便不通，膀胱結則津液枯竭，三陽都結，前後都秘塞不通，下面既然不通，必然反而向上行。

所以噎食不能下嚥，即使嚥下又會吐出，這是陽火上行而不下降的緣故。

根據這個，那麼噎塞、反胃，兩者都是在膈間生病，所以通稱為膈。

潔古將吐症分為三種，說上焦吐的，都是由於氣，吃東西就突然吐出，這就是噎塞病；中焦吐的，都是由於積滯，或者先吐而痛，或者先痛而吐，這種病在中脘的，另外詳見嘔吐條內；下焦吐的，都是由於寒，早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，這就是反胃病。

王太仆也認為噎塞是食物不能進入，這是有火，屬於熱；反胃是食物進入後又吐出，這是無火，屬於寒。然而它們屬於寒還是屬於熱，不可完全拘泥。

士材說：脈大而有力，應當作熱證治療；脈小而無力，應當作寒證治療。面色黃而活潑的是虛寒；面色紅赤而有光澤的是實熱。

用面色配合脈象，用脈象配合症狀，大概不會有誤，這是通達的理論。說這兩種病症由於脾胃，都有寒熱，各自陰陽不同。

或者陰傷火旺，治法應當養血；或者脾傷陰盛，治法應當溫補；或者健脾化痰，不可偏用辛燥，妨礙津液；或者滋陰養血，不可偏用清潤，損害中焦。這是臨證權衡的要點。

現在試著分別論述：噎塞根源於脾臟氣血兩虛，而多半由於血液枯乾，說人體臟腑的津液流行，灌溉百脈，都依賴脾胃運行，稍微不運行，就津液壅滯，而陰血不榮養，所以患噎塞。

推究其根源，或者由於憂鬱，導致氣結在胸中而生痰，痰日久成塊，膠著在上焦，道路狹窄，飲水可以嚥下，食物難以進入，病初起時有這樣的（宜用香砂寬中丸）；又或者有脾氣虧敗，血液都耗損，胃脘乾枯，小便閉塞，大便如羊糞，通道澀滯而成病（宜參用補氣運脾丸、滋血潤腸丸）。這些都是病的由來。

至於有由火熱之氣衝逆的（宜酌用四生丸），脈必數大；有由痰飲阻滯的，脈必結澀（宜先用來複丹控制其痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝等）；有由七情鬱結的，脈必沉澀（宜香砂寬中丸）；有由瘀血積滯，陽無陰不能施化，陰失其位，陽伏在其中，傳化不變，反而上行，脈必芤澀（宜滋血潤腸丸）；有因噎而聲音發不出的（宜竹茹、五味、生薑）；有挾寒的，脈必沉遲（宜加附子、肉桂）；有挾熱的，脈必洪數（宜黃連、木通）；有飲食剛嚥下，痰涎聚住不能進入，或者雖然進入而涎沫隨之吐出的（二症都宜先用來複丹控去痰涎，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝、皂角、活礬，以薑汁為丸）；有大便燥結，糞便如栗子塊的（宜開關利膈丸）。只有噎而白沫大量吐出，糞便如羊屎，是不治之症。

總之，因氣的就從氣治療，因血的就從血治療，因痰的就導痰，因火的就壯水制火，不可專用辛香燥熱的藥品，以火濟火，導致津液更加耗損，大便更加秘結，甚至幽門不通，上衝吸門，就不可救了。

只有一種胃陽火衰，不能運化的，可以暫用辛溫開其結滯，之後仍以益陰養胃為主。

又有一類酒徒，天天狂飲，以致酒發熱，熱生痰，痰因火煎熬，膠結不開，阻塞道路，水飲嚥下，也覺得痛澀，這種病便不能像液枯津竭的病那樣，投以當歸地黃濡潤的藥品，恐怕血未必能潤，反而助長痰而難以痊癒。

其餘無論血液耗損，胃脘乾枯，通道閉塞，津液結為痰，臟腑得不到津液滋潤而成噎症的，治法始終以養血潤燥為主，而辛香燥熱的藥品，一概不要輕易使用，而且噎必定兼有塞。

東垣說：堵塞咽喉，陽氣不能上出的叫做塞。

五臟所生的，是陰、是血，陰氣不能下降的叫做噎。

六腑所生的，是陽、是氣，咽塞在胸膈之間，使諸經脈不行，口開目瞪，氣悶欲絕，應當先用辛甘氣味的升陽藥品（宜人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智仁、草豆蔻），引胃氣以治其本，加通塞的藥以治其標（宜木香、麥芽、青皮、陳皮）。寒月陰氣盛時應當瀉陰寒之氣（宜乾薑、吳茱萸），暑月陽氣盛時應當散寒氣，泄陰火之上逆（宜益智仁、川柏、青皮、陳皮）。冬季三個月，陽氣內藏，外助陽氣，不得發汗，內消陰火，不要讓它泄瀉，這是閉藏固密的大要（宜用吳萸湯）。夏季三個月，陽氣在外，陰氣在內，噎病遇到此時，天助正氣而挫其邪氣，不治自愈，或者不愈的，是陰氣太盛，正氣不能伸展（宜用四君子湯送利膈丸）。凡是飲食入胃，便吐出涎沫如雞蛋白，因為脾主涎，脾虛不能約束津液，所以涎沫自出，非人參、白朮、益智不能收攝。

有梅核膈的，喉中好像有東西，膈間疼痛劇烈，血居多（宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，嚴重時加大黃），也有因痰結的（宜滌痰丸）。《醫鑑》說有的結在咽喉，時常覺得有妨礙阻滯，吐不出來，嚥不下去，由氣鬱痰結而導致的，正是指這種情況。

然而此症總屬於有形之物，所以不是血就是痰，如果是氣則是無形的，它不屬於梅核膈就可知道了。

反胃根源於真火衰微，胃寒脾弱，不能接納穀物，所以早上吃晚上吐。

晚上吃早上吐，天天如此，因為飲食入胃，已經到達胃的下脘，又返回而吐出（宜理中湯，嚴重加附子）。如果脈數為邪熱不能消化穀物，這是火性上炎，多升少降（宜異央散加黃連、沉香、當歸、地黃）。如果口吐白沫，糞如羊屎則危險，必須養氣扶陽，滋血益陰，那麼肺無畏火，腎漸生水，津液自然能榮潤腸胃，而上面也能接納，下面也能通暢了。

如果咽喉閉塞，胸膈滿悶，暫宜開疏通結滯，然而也忌破氣過多，導致中氣不能運化（宜異央散加木香、砂仁、枳殼、厚朴）。痰涎壅滿胸膈，急先控制它（宜來復丹），然後從中治療（宜滌痰丸）。也有瘀血阻滯的（宜代抵湯作丸，如芥子大，每次三錢，去掉枕頭仰臥，細細嚥下）。也有蟲積聚而反出的（宜牽牛丸）。也有火衰不能生土，其脈沉遲的（宜八味丸加木香、砂仁）。李絳治療反胃久閉不通，攻補兼施，每次用小青龍丸，逐漸增加，關局自然通透，再用人參利膈丸，然而有時服用通利劑過多，血液耗竭，反而增加閉結，宜另法治之（宜豬脂丸）。此外又有翻胃，或者痰或者熱壅阻在膈間，所以食物進入就翻出，不像反胃那樣早上吃必定晚上吐，晚上吃必定早上吐（宜清熱二陳湯）。 【脈法】《脈經》說：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不能消化食物，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，完谷不化，名叫胃反。

《醫鑑》說：噎膈反胃的脈，浮緩的可以生，沉澀的會死，沉澀而小的為血不足，脈大而弱的為氣不足。

《入門》說：大小腸膀胱三陽結熱，脈必定洪數有力。

【噎膈反胃症治】丹溪說：血液都耗損，胃脘乾枯。

其乾枯在上，靠近咽喉之下，水飲可以通過，食物難以進入，偶爾可以進入，進入也不多，稱之為噎。

其乾枯在下，與胃相近，食物雖然可以進入，但難以完全進入胃中，過很久又吐出，稱之為膈，也叫做反胃。

大便秘結量少，像羊屎一樣，名稱雖然不同，病出於一體，其乾枯在賁門。

食物進入則胃脘當心處疼痛，一會兒吐出，食物吐出疼痛才停止，這是上焦的噎膈。

或者食物可以嚥下，但難以完全進入胃中，過很久又吐出，其乾枯在幽門，這是中焦的噎膈。

或者早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，其乾枯在闌門，這是下焦的噎膈。