續醫案（9）

濕氣鬱結，熱氣蒸騰，必須陽氣鼓動運行，濕邪才能解除，這是寒戰之後身體疼痛已經緩解，因為濕氣隨著寒戰而氣機舒展，戰後陽氣通暢和諧，所以身體發熱出汗罷了。

但是脈象濡弱，精神疲倦，餘邪未盡，正氣已虛，有轉為瘧疾的徵象。使用大半夏湯，通補陽明經。人參、半夏、茯苓、薑汁、蘇。

早上進食，傍晚嘔吐，大便不暢，病位在中焦下焦，起初因為勞累損傷，胃痛痰瘀，有形的阻滯。桃仁、半夏、韭汁、枳實。姚。

老年人伏氣溫邪，五十天未解，胃脘痞悶，不思飲食，心中脅內單獨發熱，藥物吞下就嘔吐，痰多呃逆，舌苔焦黑微渴，四肢末端微冷。

這是胃氣損傷已極，久缺穀氣，導致津液不能恢復，氣機鬱悶。用藥必須忌用苦燥辛溫妨礙胃氣。先考慮芳香輕清的藥物，兼用穀氣來開醒上焦中焦。香梗露、香櫞露、玫瑰露、銀花露、米漿。劉。

癥瘕積聚攻觸中脘，心痛放射到背部，嘔吐涎沫。凡是久病，病必在絡脈，絡脈空虛必定形成脹滿。

已經早上進食暫且安穩，傍晚進食則疼痛嘔吐，胃中的清陽之氣長久失去旋轉運行的職能，飲食尚且助長嘔吐脹滿，怎能承受湯藥，病情消退遙遙無期，頗為棘手。查閱古代方書，對於久病有形之積，主張用通利的方劑。先擬通陽之法，改為服用小丸。一味阿魏丸，用硃砂為衣，服用五分。張。

形體寒冷，手足疼痛，肌肉逐漸腫脹，因為勞力行走，陽氣受傷，外邪內侵，營衛失調。

仿照《局方》治療痹證在四肢、汗出、陽虛的，給予黃耆五物湯。黃耆、桂枝、茯苓、炙甘草、當歸、煨姜、南棗。胡。

胸中不舒暢，進食後腹內脹滿，大便後便血，病程已經兩年。

診脈左脈細小澀，右脈微弦，食慾減少，形體消瘦，這是內傷抑鬱。初病在氣分，日久延及血絡。而瘀腐顏色鮮紅，血液都向下走，從怒氣勞傷血鬱來治療。桃仁、杏仁、柏子仁、歸尾、紫菀、冬葵子。費。

臍下有形之物攻衝觸動，氣上衝則嘔吐，氣下降則排氣脹滿消除，腹中必定有濁滯阻塞。椒、附難以使用，僅能開散無形的陰濁。老年人陽氣衰微，不可驟然使用攻下藥。用半硫丸一錢，使腑陽流通，滯濁自然去除。丁。

脈象右弦，胃脘疼痛放射到背部，得嘔吐則疼痛發作，腸鳴則疼痛緩解。這是胃氣不能下降，寒暖七情都能導致疼痛發作，病屬肝胃，考慮採用河間金鈴子散。金鈴子、延胡、炒半夏、薑汁、茯苓、橘紅。杜。

經常飲酒的人胃中釀熱，嗔怒也會使肝陽犯胃，現在進食時胃脘微痛，這是陽氣上逆不能下降。酒家忌用甘膩藥物，用辛苦清降，平肝和胃的方法治療。川連、吳萸、半夏、薑汁、茯苓、橘紅、竹瀝。王。

清明穀雨時節，氣候已經溫暖，所感受的溫邪，從口鼻吸入，從上到中形成三焦病；羌活防風是散足太陽風寒表邪的藥。《溫病篇》說：誤用辛溫發散，就會嚴重劫奪津液。

現在頭身疼痛，咽喉痛，心胸煩悶，看他的舌頭，中心灰黃，邊緣紫絳，口渴想飲水卻不能下嚥，斑疹隱隱，津液枯涸，呼吸逐漸閉塞，所謂一次誤治還能拖延時日，再次誤治就促使死亡日期了。這是重症中的極重，不要與眼下時行的外感邪氣等同看待。

玄參、連翹、銀花、白金汁（沖服）、大豆黃卷、飛滑石、象貝、川通草。錢。

肝藏魂，因為怒氣則諸陽皆動，所見的病情，都屬於陽氣動而化風導致厥逆，所以凡是厥證，都歸屬於厥陰經。

考察《內經》治療肝病的方法，不外乎辛味藥以調理功用，酸味藥以治本體，甘味藥以緩和急迫。

現在是肝陰素來虧虛的體質，突然加上暴怒，疾病已經十天，陰液枯竭，陽氣亢盛，趕緊鎮固收攝，還擔心來不及。

看所服用的各方，僅以瀉肝為目的，以平肝為事，膚淺庸劣，竟然到這種地步。

不懂得補法，都應該用子母相生同治，因為壯水則肝木得到滋養榮盛，陰充則風陽自然熄滅，醫生不師法古人，還敢論虛道實嗎？生地、阿膠、麥冬、人參、金箔、生雞子黃。謝。

瘧疾發熱損傷陰液，心腹中發熱，浮陽升降，鼻衄汗出，遺精，大便困難。這是因為瘧疾加重病情，久臥氣機呆滯，食物進入難以消化。

然而調理脾胃的藥物，都是氣味雄厚助長燥性，用於陰液虧虛的體質，於理不合。

焦穀芽、生地炭、炒知母、制首烏、鱉甲、白芍。服二劑後接服後方：谷露、人參、麥冬、鮮生地、北五味。汪。

長期遺精、小便淋瀝三年，下焦經常寒冷，脊背、腰部、大腿疼痛沉重如墜。

這是腎臟虛寒，但填精固澀的藥物多次服用沒有效應，這是督脈任脈失職，黏膩固澀的藥物，不能進入奇經，仿照孫真人九法中的用法。

鹿茸、補骨脂、家韭子、蛇床子、生菟絲子、覆盆子、金櫻子、瑣陽、生杜仲、炙草、茯苓、黃精、羊內腎、青鹽，共為丸。蔣。

病已三年，仍然能睡能吃，諒必不是臟腑虛損。自述冷氣有時聚在胸中，有時貫穿脅肋，水飲嚥下，有汩汩聲，氣得下降，好像病去。

這一定是支脈結聚飲邪，長久阻遏氣道流通，決不是重墜攻逐以及溫補膩濁的藥物可以治療的。

因為脈絡為病，非辛香藥不能開鬱，考慮宣通氣血的方法。

降香、枇杷葉、鬱金、橘紅、蘇子、桔梗、苡仁、桑葉、淡姜渣。金。

動氣兼有遺精，已經是下焦陰陽虛損。何況久病想要進用溫養，必須通補攝納，桂枝附子氣雄而剛，不是治療下損的藥物。

淡蓯蓉、補骨脂、胡桃肉、生菟絲子、覆盆子、家韭子、舶茴香、茯苓。安。

脈搏細數，面色蒼白，心痛牽引背部，脅肋都脹，早上牙齦出血，夜間睡眠常有遺精。

此形體本質屬於木火，加上性情動躁，風火內燃，營陰受劫，所以雖然疼痛仍能進食。歷來醫藥治療疼痛，常用辛溫香竄的藥，破泄真氣。

不知道熱盛則液傷，反而助長其躁熱，這是常年不能痊癒的原因。

考慮用柔潤的方劑，熄滅其風，緩解其急迫，與體質病情，必定有契合之處。細生地、阿膠、牡蠣、玄參、丹參、白芍、小麥、南棗。季。

秋季瘧疾痊癒未恢復原狀，冬季連續感受溫邪，老年人平素有痰嗽舊病，溫風灼傷肺氣，劫奪胃液，導致痰多咳嗽厲害想嘔吐，脈數，陣發性發熱，右脅常痛，火氣上升於右頰。由於胃津逐漸損傷，肺不能主降，而升騰無法控制。

古稱肺為柔金，胃為陽土，已經百日纏綿，開提的藥物多半屬於苦辛，辛味發泄肺氣，苦味再傷胃，導致不想進食。

考慮用甘味藥物濡潤胃肺，胃液自然充足，肺氣自然下降，土旺生金，是古代賢人的定法。玉竹、麥冬、花粉、甜杏仁、橘紅、蔗漿。秦。

老年人腫脹，四肢都冷，都是陽氣衰敗，濁陰佔據。

因為脾陽主運化，腎陽主納氣，現在進食後更加脹滿，大小便不暢，中下焦的陽氣消乏，怎能小看此病。炮黑附子、淡乾薑、生白朮、生厚朴、茯苓、澤瀉。尤。

由於肝氣升舉犯胃，胃氣上逆不降，幽門不通，旁溢為脹，數月拖延，氣分已入血分。桃仁、郁李仁、降香、歸鬚、川楝、山梔。嚴。

兩寸脈獨自搏動有力，不飢不食，是上焦氣分的阻滯；時值仲夏，必定有濕熱外邪內伏。半夏曲、栝蔞皮、滑石、黃芩、通草、杏仁。